Alivio del dolor durante la inserción del IUD: Lo que necesita saber
Los dispositivos intrauterinos, o IUD, se están convirtiendo en opciones cada vez más populares para el control de la natalidad a largo plazo. Esto crea una oportunidad para que las pacientes y los médicos tengan un mejor diálogo sobre las molestias asociadas con la inserción del IUD y las opciones para el manejo del dolor.
La mayoría de las inserciones de IUD se realizan en la clínica, con la ayuda de medicamentos orales como ibuprofeno o acetaminofén. Estos medicamentos orales pueden disminuir las molestias durante todo el proceso de inserción del IUD porque llegan al torrente sanguíneo y afectan a todo el cuerpo. Sin embargo, algunas pacientes desean o necesitan opciones adicionales para ayudar a aliviar las molestias de la inserción del IUD.
“A pesar de lo que la gente pueda estar viendo en las redes sociales, a muchas pacientes les va muy bien con la inserción del IUD”, dice Deborah Bartz, MD, MPH, obstetra-ginecóloga de Mass General Brigham. “Pero el dolor, especialmente el dolor de las mujeres, ha sido subestimado y minimizado por la comunidad médica”.
En respuesta a las crecientes demandas de mayor transparencia en torno a la inserción del IUD y el dolor, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron nuevas recomendaciones para que los proveedores asesoren a las pacientes sobre las opciones de manejo del dolor antes del procedimiento.
“La recomendación de los CDC es que tengamos conversaciones más abiertas y detalladas con las pacientes sobre su dolor”, dice la Dra. Bartz, quien atiende a pacientes en Brigham and Women’s Hospital. “Estoy 100 % de acuerdo con esa recomendación. Esperamos que esto cambie la práctica clínica para que los médicos puedan tener esas conversaciones y las pacientes se sientan más empoderadas para iniciarlas”.
¿Qué son los IUD?
Un IUD es un dispositivo en forma de T, del tamaño de una moneda de veinticinco centavos, hecho de plástico flexible. Los médicos insertan un IUD en el útero (matriz) para prevenir el embarazo, pero también puede ayudar a reducir los cólicos y disminuir el flujo sanguíneo de su periodo. Los IUD incluso pueden tratar afecciones de dolor pélvico, como endometriosis, y ayudar con los cambios hormonales que pueden ocurrir al entrar en la menopausia.
Dependiendo del tipo de IUD que obtenga, puede durar hasta 12 años. Su proveedor puede retirarlo en cualquier momento y, una vez fuera, usted puede quedar embarazada de inmediato.
Existen dos tipos principales de IUD:
- IUD hormonales. Estos bloquean el paso de los espermatozoides a sus óvulos, ya sea espesando el moco en su cuello uterino, impidiendo que los espermatozoides lleguen a sus óvulos o evitando que los óvulos salgan de sus ovarios. También tratan los cólicos severos y los periodos abundantes.
- IUD de cobre. Estos están envueltos en cobre, lo que evita que los espermatozoides lleguen a sus óvulos.
Los IUD tienen una tasa de éxito superior al 99 % para prevenir el embarazo. A diferencia de otros métodos anticonceptivos, no hay necesidad de recordar tomar una pastilla o asegurarse de que lo está usando correctamente.
“Hemos podido demostrar que los IUD son extremadamente seguros y fáciles de usar”, dice la Dra. Bartz. “La paciente viene, se lo colocan y luego, en su mayor parte, puede olvidarse de él”.
¿Cómo se inserta un IUD?
Los IUD deben ser colocados por un proveedor en la clínica. Antes de insertar el IUD, su enfermero o médico realiza un examen pélvico y utiliza un instrumento llamado espéculo para ver su cuello uterino. Luego pasan el IUD a través de su vagina y la abertura de su cuello uterino, antes de colocarlo en su útero.
Para la mayoría de los pacientes, la inserción de un IUD puede tardar de 90 segundos a 3 minutos. Es posible que sienta desde cólicos leves hasta intensos durante el proceso, y el nivel de molestia que sienta varía según la persona.
“Hay pacientes que podemos reconocer como de riesgo potencialmente mayor de tener una inserción un poco más larga y, por lo tanto, una inserción más incómoda”, dice la Dra. Bartz. Esto podría deberse a su anatomía y al tamaño de su útero, o si han experimentado algún tipo de trauma que afecte su experiencia con los exámenes pélvicos.
Su proveedor puede usar otras técnicas para ayudar con la inserción del IUD, como la ecografía. “Podemos ver cómo está posicionado el útero y tener esa asistencia visual para colocar el IUD, con la menor molestia posible”, dice ella.
Diagrama del sistema reproductivo femenino con un IUD colocado.
Un IUD hormonal o un IUD de cobre colocado en el útero puede prevenir el embarazo.
Estar en la clínica no es el momento para tratar de complacer, o intentar ser una ‘buena paciente’ por miedo a incomodar a alguien. Las pacientes deben sentirse empoderadas y ser francas sobre lo que piensan y lo que les pone nerviosas.
Deborah Bartz, MD, MPH
- Obstetra-ginecóloga
- Mass General Brigham
Alivio del dolor por IUD
Los CDC ahora recomiendan que los proveedores tengan conversaciones más transparentes sobre la posible molestia o dolor asociado con la inserción del IUD. Si está considerando ponerse un IUD, usted y su médico deben hablar sobre las opciones de manejo del dolor que tiene a su disposición.
Dependiendo de la clínica, las opciones de alivio del dolor para la inserción del IUD pueden incluir:
- Medicamentos orales para el dolor, como ibuprofeno
- Spray o gel de lidocaína en el cérvix
- Bloqueo paracervical o inyección de lidocaína en el cérvix
- Sedación
Dr. Bartz explica que existe cierta incertidumbre sobre si estas opciones de alivio del dolor hacen que las pacientes se sientan mejor en general. Las inyecciones de lidocaína pueden causar molestias por sí mismas, ya que los médicos las insertan en el cuello uterino con una aguja.
La nueva recomendación de los CDC incluyó 6 estudios que compararon a las pacientes que recibieron alivio del dolor adicional para la inserción del IUD con aquellas que no lo recibieron. La mitad de esos estudios mostraron que las pacientes se beneficiaron del alivio del dolor, y la otra mitad mostró que no hubo beneficio.
“Es necesario conversar con la paciente sobre cuáles son sus prioridades y valores. Algunas pacientes prefieren firmemente recibir una inyección de lidocaína, mientras que otras prefieren evitarla”, dice la Dra. Bartz.
Inserción del IUD y ansiedad
Debido a la creciente conversación en torno al dolor de la inserción del IUD, algunas personas pueden dudar en ponerse un IUD.
Dr. Bartz dice que parte de eso tiene que ver con un “sesgo de negatividad” del que son víctimas muchos métodos anticonceptivos. En las conversaciones cotidianas y en las redes sociales, es más probable que las personas hablen sobre las cosas negativas que les afectan. “No solemos hablar de cosas en las que no estamos pensando activamente”, explica la Dra. Bartz. “Si algo va bien, por ejemplo, si no tiene que pensar en su método anticonceptivo, no necesariamente lo mencionará en una conversación”.
Los pacientes que sienten ansiedad por la inserción y por cómo se sentirá pueden tener una experiencia más negativa. Hablar sobre la inserción del IUD con su médico de antemano puede ayudar a reducir parte de esa ansiedad.
“Tratar la ansiedad de alguien puede tener un resultado directo en su percepción del dolor durante la inserción de un IUD”, dice ella. “Muchos pacientes que vienen con ansiedad en torno a la incomodidad de la inserción a menudo me dicen después que fue más fácil de lo que esperaban”.
Efectos secundarios de los IUD
La Dra. Bartz señala que los IUD suelen tener menos efectos secundarios en comparación con otras formas de control de la natalidad. Esto se debe en gran medida a que el dispositivo se coloca directamente donde están sus órganos reproductivos. Otros métodos anticonceptivos, como la pastilla o la inyección, pueden causar efectos más generalizados en todo el cuerpo.
Es posible que su cuerpo tarde un tiempo en acostumbrarse a su IUD, por lo que cualquier efecto secundario negativo suele desaparecer después de los primeros meses de tenerlo. Los efectos secundarios de un IUD pueden incluir:
- Cólicos o dolor de espalda durante unos días después de la inserción del IUD
- Períodos irregulares
- Manchado entre períodos
- Períodos más abundantes o largos, y peores cólicos durante su periodo (generalmente solo con IUD de cobre)
Si tiene inquietudes sobre posibles efectos secundarios, hable con su médico. Es posible que ellos puedan darle consejos más personalizados sobre qué IUD es el adecuado para usted y cómo manejar cualquier efecto secundario que pueda experimentar.
Tenga conversaciones abiertas con su médico.
Si le interesa ponerse un IUD pero tiene dudas debido a las preocupaciones sobre el dolor, la Dra. Bartz recomienda agendar una cita para hablar con su proveedor. “Exprese esa duda y hable de manera muy deliberada sobre las opciones que ofrece esa clínica”.
Las nuevas recomendaciones de los CDC son un paso importante para tener conversaciones más abiertas y honestas sobre el dolor entre médicos y pacientes. Es probable que tenga una experiencia mucho mejor si comprende completamente sus opciones y hace preguntas para tomar decisiones informadas sobre su atención.
“Estar en la clínica no es el momento de tratar de complacer a los demás ni de intentar ser una 'buena paciente' por miedo a incomodar a alguien”, dice la Dra. Bartz. “Las pacientes deben sentirse empoderadas y hablar con franqueza sobre lo que piensan y lo que les preocupa”.