Soulagement de la douleur lors de la pose d'un stérilet : Ce que vous devez savoir
Les dispositifs intra-utérins, ou stérilets, deviennent des choix de plus en plus populaires pour la contraception à long terme. Cela crée une opportunité pour les patientes et les cliniciens d'améliorer le dialogue concernant l'inconfort associé à la pose d'un stérilet et les options de gestion de la douleur.
La plupart des poses de stérilet sont effectuées en clinique, avec l'aide de médicaments oraux comme l'ibuprofène ou l'acétaminophène. Ces médicaments oraux peuvent réduire l'inconfort tout au long du processus de pose du stérilet car ils passent dans la circulation sanguine et agissent sur l'ensemble du corps. Cependant, certaines patientes souhaitent ou ont besoin d'options supplémentaires pour aider à soulager l'inconfort lié à la pose d'un stérilet.
« Malgré ce que les gens peuvent voir sur les réseaux sociaux, beaucoup de patientes tolèrent très bien la pose d'un stérilet », déclare Deborah Bartz, MD, MPH, obstétricienne-gynécologue au Mass General Brigham. « Mais la douleur – en particulier la douleur des femmes – a été sous-estimée et minimisée par la communauté médicale. »
En réponse aux appels croissants en faveur d'une plus grande transparence concernant la pose du stérilet et la douleur, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont publié de nouvelles recommandations invitant les prestataires à conseiller les patientes sur les options de gestion de la douleur avant l'intervention.
« La recommandation des CDC est que nous ayons des conversations plus ouvertes et plus détaillées avec les patientes au sujet de leur douleur », déclare le Dr Bartz, qui soigne des patientes au Brigham and Women’s Hospital. « Je suis tout à fait d'accord avec cette recommandation. » Espérons que cela fera évoluer la pratique clinique pour permettre aux médecins d'avoir ces conversations, et aux patientes de se sentir plus autonomes pour engager ces discussions. »
Qu'est-ce qu'un stérilet ?
Un stérilet est un dispositif en forme de T, de la taille d'une pièce de monnaie, fabriqué en plastique souple. Les médecins insèrent un stérilet dans l'utérus pour prévenir une grossesse, mais il peut également aider à réduire les crampes et à alléger le flux sanguin de vos règles. Les stérilets peuvent même traiter des douleurs pelviennes comme l'endométriose et aider à gérer les changements hormonaux qui peuvent survenir lorsque vous entrez dans la ménopause.
Selon le type de stérilet que vous choisissez, il peut durer jusqu'à 12 ans. Votre professionnel de santé peut le retirer à tout moment, et une fois qu'il est retiré, vous pouvez tomber enceinte immédiatement.
Il existe deux principaux types de stérilets :
- Stérilets hormonaux. Ils empêchent les spermatozoïdes d’atteindre vos ovules soit en épaississant la glaire cervicale, soit en bloquant leur progression, soit en empêchant les ovules de quitter vos ovaires. Ils traitent également les crampes sévères et les règles abondantes.
- Stérilets au cuivre. Ils sont enveloppés de cuivre, ce qui empêche les spermatozoïdes d'atteindre vos ovules.
Les stérilets ont un taux de réussite supérieur à 99 % pour prévenir une grossesse. Contrairement à d'autres méthodes de contraception, il n'est pas nécessaire de se rappeler de prendre la pilule ou de s'assurer de l'utiliser correctement.
« Nous avons pu démontrer que les stérilets sont extrêmement sûrs et faciles à utiliser », déclare le Dr. Bartz. « La patiente vient, on le lui pose, et ensuite, dans la plupart des cas, elle peut l'oublier. »
Comment un stérilet est-il inséré ?
Les stérilets doivent être posés par un professionnel de santé en clinique. Avant d'insérer le stérilet, votre infirmier(ère) ou votre médecin effectue un examen pelvien et utilise un instrument appelé spéculum pour visualiser votre col de l'utérus. Ils font ensuite passer le stérilet par votre vagin et l'ouverture de votre col de l'utérus, avant de le placer dans votre utérus.
Pour la plupart des patientes, l'insertion d'un stérilet peut prendre de 90 secondes à 3 minutes. Vous pouvez ressentir des crampes légères à intenses pendant l'intervention, et le niveau d'inconfort ressenti varie d'une personne à l'autre.
« Il y a des patientes que nous pouvons identifier comme étant potentiellement plus à risque d'avoir une pose un peu plus longue, et donc une pose plus inconfortable », explique le Dr Bartz. Cela pourrait être dû à leur anatomie et à la taille de leur utérus, ou si elles ont vécu une forme de traumatisme qui affecte leur expérience des examens pelviens.
Votre professionnel de santé peut utiliser d'autres techniques pour faciliter l'insertion du DIU, comme l'imagerie par échographie. « Nous pouvons voir comment l'utérus est positionné et bénéficier de cette assistance visuelle pour poser le DIU, avec le moins d'inconfort possible », dit-elle.
Schéma de l'appareil reproducteur féminin avec un DIU en place.
Un DIU hormonal ou un DIU au cuivre placé dans l'utérus peut prévenir une grossesse.
Être à la clinique n'est pas le moment de chercher à plaire, ou d'essayer d'être une « bonne patiente » par peur de déranger qui que ce soit. Les patientes doivent se sentir autonomisées et s'exprimer ouvertement sur leurs pensées et leurs inquiétudes.
Dr Deborah Bartz, MD, MPH
- Gynécologue-obstétricien
- Mass General Brigham
Soulagement de la douleur liée au DIU
Le CDC recommande désormais aux professionnels de santé d'avoir des conversations plus transparentes sur l'inconfort ou la douleur potentiels associés à l'insertion d'un DIU. Si vous envisagez la pose d'un DIU, vous et votre médecin devez discuter des options de gestion de la douleur qui s'offrent à vous.
Selon la clinique, les options de soulagement de la douleur pour l'insertion d'un DIU peuvent inclure :
- Médicaments antidouleur oraux, comme l'ibuprofène
- Spray ou gel de lidocaïne sur le col de l'utérus
- Bloc paracervical ou injection de lidocaïne dans le col de l'utérus
- Sédation
Le Dr Bartz explique qu'il existe une certaine incertitude quant à savoir si ces options de soulagement de la douleur améliorent le ressenti global des patientes. Les injections de lidocaïne peuvent provoquer un inconfort par elles-mêmes, car les médecins les insèrent dans le col de l'utérus à l'aide d'une aiguille.
La nouvelle recommandation du CDC incluait 6 études comparant des patientes ayant reçu un soulagement supplémentaire de la douleur pour l'insertion d'un DIU à celles qui n'en avaient pas reçu. La moitié de ces études a montré que les patientes bénéficiaient d'un soulagement de la douleur, et l'autre moitié a montré qu'il n'y avait aucun bénéfice.
« Cela nécessite une conversation avec la patiente concernant ses priorités et ses valeurs. » « Certaines patientes tiennent absolument à recevoir une injection de lidocaïne, tandis que d'autres y sont fermement opposées », déclare le Dr Bartz.
Insertion d'un DIU et anxiété
En raison de la conversation croissante autour de la douleur liée à l'insertion d'un DIU, certaines personnes peuvent hésiter à se faire poser un DIU.
Le Dr Bartz explique qu'une partie de cela est liée à un « biais de négativité » dont sont victimes de nombreuses méthodes de contraception. Dans les conversations quotidiennes et sur les réseaux sociaux, les gens sont plus enclins à parler des choses négatives qui les affectent. « Nous ne sommes pas enclins à parler des choses auxquelles nous ne pensons pas activement », explique le Dr Bartz. « Si quelque chose se passe bien, comme si vous n'avez pas à penser à votre contraception, alors vous ne l'évoquerez pas nécessairement dans la conversation. »
Les patientes qui sont anxieuses à propos de l'insertion et de ce qu'elles vont ressentir peuvent vivre une expérience plus négative. Discuter de l'insertion d'un stérilet avec votre médecin au préalable peut aider à réduire une partie de cette anxiété.
« Traiter l'anxiété d'une personne peut avoir un résultat direct sur sa perception de la douleur lors de l'insertion d'un stérilet », dit-elle. « Beaucoup de patientes qui arrivent avec de l'anxiété concernant l'inconfort de l'insertion me disent souvent après que c'était plus facile qu'elles ne l'avaient prévu. »
Effets secondaires des stérilets
Le Dr Bartz note que les stérilets ont généralement moins d'effets secondaires par rapport aux autres formes de contraception. Cela est en grande partie dû au fait que le dispositif est placé directement là où se trouvent vos organes reproducteurs. D'autres contraceptifs, comme la pilule ou l'injection, peuvent provoquer des effets plus étendus dans tout votre corps.
Votre corps peut mettre un certain temps à s'habituer à votre DIU, donc tout effet secondaire négatif disparaît généralement après les premiers mois d'utilisation. Les effets secondaires d'un DIU peuvent comprendre :
- Crampes ou douleurs dorsales pendant quelques jours après la pose du DIU
- Règles irrégulières
- Saignements entre les règles
- Règles plus abondantes ou plus longues, et crampes plus fortes pendant vos règles (généralement uniquement avec les DIU au cuivre)
Si vous avez des préoccupations concernant les effets secondaires potentiels, parlez-en à votre médecin. Ils pourront peut-être vous donner des conseils plus personnalisés sur le DIU qui vous convient et sur la manière de gérer les éventuels effets secondaires que vous pourriez ressentir.
Discutez ouvertement avec votre médecin.
Si vous souhaitez vous faire poser un DIU mais que vous hésitez en raison de craintes liées à la douleur, le Dr Bartz recommande de prendre rendez-vous pour en parler avec votre professionnel de santé. « Exprimez cette hésitation et parlez très délibérément des options proposées par la clinique. »
Les nouvelles recommandations du CDC constituent une étape importante vers des discussions plus ouvertes et honnêtes sur la douleur entre les médecins et les patients. Vous vivrez probablement une expérience bien meilleure si vous comprenez parfaitement vos options et posez des questions pour prendre des décisions éclairées concernant vos soins.
« Le moment passé à la clinique n'est pas l'occasion de chercher à plaire ou d'essayer d'être un 'bon patient' par crainte de déranger autrui », déclare le Dr Bartz. « Les patients doivent se sentir autonomes et être francs sur ce qu'ils pensent et sur ce qui les inquiète. »