Arthrose de la hanche : Ce que vous devez savoir

L’arthrose (OA) de la hanche est l’une des formes d’arthrite les plus courantes. Cette affection peut provoquer des douleurs et une raideur qui rendent difficiles les gestes simples du quotidien, comme mettre ses chaussures ou sortir d’une voiture, et peut limiter les activités plus intenses. Les traitements peuvent permettre de contrôler la douleur, d’en réduire l’impact sur la vie quotidienne et de vous aider à rester actif.

Dans cet article, Jeffrey K. Lange, MD, chirurgien orthopédique chez Mass General Brigham, passe en revue diverses options de traitement pour les douleurs à la hanche. La Dre Lange prend en charge des patients au Brigham and Women’s Hospital, au Brigham and Women’s Faulkner Hospital et dans différents centres de consultation externe.

Quelles sont les causes de l’arthrose de la hanche ?

L’arthrose de la hanche survient lorsque le cartilage de l’articulation de la hanche s’use, offrant moins de protection aux os, qui peuvent alors s’endommager. Le frottement os contre os peut entraîner des douleurs autour de l’articulation de la hanche. La raison pour laquelle des activités comparables entraînent une dégradation du cartilage chez une personne et non chez une autre n’est pas encore totalement comprise. Mais de nombreuses voies peuvent mener au même résultat :

• Traumatisme. Le cartilage et les autres structures de l’articulation de la hanche endommagés (par un accident ou une blessure sportive) peuvent entraîner une dégénérescence supplémentaire.
• Génétique. L’arthrose semble être héréditaire.
• Surpoids. La contrainte exercée par le poids supplémentaire sur les articulations accentue leur usure.

Il est possible de préserver la santé de la hanche, même une fois que la dégénérescence commence. Voici comment :

• Passez de sports à fort impact (course à pied ou tennis) à des sports qui sollicitent moins les hanches (vélo ou natation).
• Perdez du poids pour réduire la pression sur les articulations.
• Traitez complètement toute blessure lorsqu'elle survient.

Premières étapes du traitement de l'arthrose

Si vous souffrez de douleurs à la hanche ou à l'aine, ou de raideur articulaire, contactez votre médecin traitant. Il peut rechercher d'autres affections, notamment la polyarthrite rhumatoïde (PR), un type d'arthrite différent dont les racines se trouvent dans le système immunitaire et qui affecte tout le corps.

Si l'arthrite provoque des symptômes, votre prochaine visite pourrait être chez un chirurgien orthopédiste pour évaluer votre état et décider des prochaines étapes. Ces options de traitement précoces peuvent vous aider à rester actif et à vous sentir à l'aise :

• Exercices ou kinésithérapie pour renforcer les muscles de la hanche et de la jambe et améliorer la souplesse et l'amplitude de mouvement
• Médicaments. Votre chirurgien peut vous recommander des analgésiques en vente libre comme les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que le naproxène et l'ibuprofène) ou des médicaments sur ordonnance.
• Injections de corticostéroïdes et d'autres traitements

Pour certains patients, la chirurgie de remplacement de la hanche peut être retardée par des interventions qui préservent l'articulation de la hanche, notamment :

• Arthroscopie : Les chirurgiens pratiquent une petite incision et utilisent de minuscules caméras et de petits instruments pour réparer les anomalies de la hanche qui contribuent à l'usure.
• Chirurgie périarticulaire de la hanche (ostéotomie) : Les chirurgiens remodèlent les os pour traiter les problèmes d'anatomie osseuse qui contribuent à l'usure, tout en préservant la structure générale de la hanche.

Chirurgie de remplacement de la hanche pour l'arthrose

Si vous et votre médecin décidez qu'une arthroplastie totale de la hanche est votre meilleure option, vous êtes en bonne compagnie. Et le taux de réussite est élevé : La plupart des personnes ayant subi une arthroplastie totale de la hanche ressentent un soulagement satisfaisant. Plus de 90 % des personnes n’auront besoin d’aucun traitement supplémentaire au cours des 10 années suivant l’intervention.

« L'arthroplastie de la hanche est l'un des véritables triomphes de l'histoire médicale récente car les patients s'en sortent généralement très bien », déclare le Dr Lange. Les principes fondamentaux de l'arthroplastie de la hanche sont restés relativement inchangés, bien qu'avec quelques modifications, ces dernières années. Mais chaque année d'expérience a montré comment améliorer les résultats, notamment une récupération plus rapide.

« Dans notre dernière version, ce n'est pas la technologie ou la technique qui est si différente », a déclaré le Dr Lange. « C’est notre capacité à remettre rapidement les personnes en mouvement. »

Bien que les symptômes aient tendance à s'aggraver avec le temps, vous n'avez pas besoin de vous précipiter pour vous faire opérer. « Je recommande aux patients de tirer pleinement parti des traitements non chirurgicaux en premier lieu », déclare le Dr Lange.

Obtenir les meilleurs résultats d'une arthroplastie de la hanche

Les patients qui ont finalement besoin d'une arthroplastie totale de la hanche bénéficient d'années d'expérience et de succès dans le remplacement de la hanche, également appelé arthroplastie de la hanche. L’intervention consiste à retirer les parties osseuses endommagées de la cavité de la hanche et de la tête fémorale, puis à les remplacer par de nouvelles surfaces articulaires en métal, en plastique ou en céramique. Un éventail d'options concerne l'emplacement et la taille de l'incision ainsi que d'autres aspects de l'intervention chirurgicale.

Les patients peuvent désormais optimiser leur santé avant et après l'opération grâce à la rééducation préopératoire et contrôler la douleur après l'intervention. Ces deux approches aident les patients à se remettre sur pied et à quitter l'hôpital plus rapidement. Ils peuvent reprendre des activités qui avaient été limitées par l'arthrite.

Optimiser la santé avant une arthroplastie de la hanche

Selon le Dr Lange, l'objectif de la préparation préopératoire est de prendre en charge la santé globale des patients. Cela inclut le contrôle du diabète et de la tension artérielle, une bonne nutrition et l'utilisation éventuelle de suppléments de vitamine D (le tout sous la supervision d'un médecin), ainsi que tout conditionnement musculaire possible.

« On pense généralement qu’une meilleure condition physique et un meilleur état de santé permettent d’obtenir de meilleurs résultats. Les études cliniques le confirment encore et encore », déclare le Dr Lange.

La Dre Lange et ses collègues recommandent également aux patients de mettre en place tout le soutien nécessaire avant l'intervention. Cela peut inclure l'organisation d'une aide adéquate à domicile pour après l'intervention, le choix d'un kinésithérapeute si nécessaire, et la réalisation des changements nécessaires au domicile (comme l'installation de mains courantes appropriées dans les escaliers et les salles de bain).

Lorsque tous ces éléments sont en place, le rétablissement et la réadaptation peuvent se dérouler sans difficulté.

Récupération après une arthroplastie de la hanche

Les progrès réalisés dans le contrôle de la douleur après l'intervention permettent de commencer la kinésithérapie quelques heures seulement après. Au-delà des bienfaits physiques, il y a aussi l’élan émotionnel que procure le sentiment de retrouver son identité au-delà du statut de patient, ainsi que l’enthousiasme à l’idée de reprendre ses activités.

Il s'agit d'un changement majeur par rapport à il y a dix ans, lorsque les patients subissant une arthroplastie de la hanche entraient à l'hôpital un lundi et y restaient souvent plusieurs jours. « Désormais, de nombreuses personnes peuvent rentrer chez elles le lendemain de l'intervention », a déclaré le Dr Lange. « Nous commençons régulièrement la kinésithérapie à l'hôpital le jour même de l'intervention. Vous pourriez marcher environ 1,5 kilomètre au bout de quelques semaines. »

Une fois que vous et votre médecin convenez que l'arthroplastie totale de la hanche est votre meilleure option, il est rassurant de savoir que vous avez une marge de manœuvre pour décider du moment de l'opération. Et vous avez le temps de vous assurer que vous êtes en bonne condition pour l'intervention.

« Il ne s'agit pas d'une urgence. L’arthrose de la hanche peut être invalidante, mais ce n’est pas une affection dangereuse. Tant que vous vous sentez à l’aise, il est préférable de ne pas subir d’intervention chirurgicale », déclare le Dr Lange. « Mais si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale, le remplacement de la hanche est une opération éprouvée. Cela peut réellement vous aider à réduire votre douleur, améliorer votre fonction et votre qualité de vie.