Остеоартрит тазобедренного сустава: что вам нужно знать

Остеоартрит (ОА) тазобедренного сустава — одна из самых распространенных форм артрита. Это заболевание может вызывать боль и скованность, которые создают трудности при выполнении простых повседневных действий, от надевания обуви до выхода из машины, и могут ограничивать более активные занятия. Лечение помогает контролировать боль, уменьшить ее влияние на повседневную жизнь и сохранить активность.

В этой статье Джеффри К. Ланге, доктор медицины, хирург-ортопед Mass General Brigham, рассматривает ряд вариантов лечения боли в тазобедренном суставе. доктор Ланге ведет прием пациентов в больнице Brigham and Women’s Hospital, больнице Brigham and Women’s Faulkner Hospital и различных амбулаторных отделениях.

Что вызывает остеоартрит тазобедренного сустава?

При артрите тазобедренного сустава хрящ изнашивается, что снижает защиту костей и может привести к их повреждению. Трение кости о кость может привести к боли в области тазобедренного сустава. Почему аналогичные виды активности приводят у одного человека к разрушению хряща, а у другого – нет, по-прежнему остается недостаточно изученным. Но многие пути могут привести к одному и тому же результату:

• Травматическое повреждение. Хрящ и другие структуры тазобедренного сустава, которые были повреждены (в результате несчастного случая или спортивной травмы), могут привести к дальнейшей дегенерации.
• Генетика. Остеоартрит, по-видимому, передается по наследству.
• Лишний вес. Нагрузка от лишнего веса на суставы ускоряет их износ.

Здоровье тазобедренного сустава можно сохранить, даже когда начинается дегенерация. Вот как:

• Перейдите от видов спорта с высокой нагрузкой (бег или теннис) к тем, которые меньше нагружают тазобедренные суставы (езда на велосипеде или плавание).
• Сбросьте лишний вес, чтобы уменьшить давление на суставы.
• Полностью устраняйте любые травмы по мере их возникновения.

Первые шаги в лечении остеоартрита

Если вы испытываете боль в бедре или паху, либо скованность в суставах, обратитесь к своему терапевту (PCP). Они могут проверить наличие других заболеваний, включая ревматоидный артрит (РА) — другой тип артрита, связанный с иммунной системой, который поражает весь организм.

Если артрит вызывает симптомы, ваш следующий визит может быть к хирургу-ортопеду для оценки вашего состояния и определения дальнейших действий. Эти варианты раннего лечения могут помочь вам оставаться активными и чувствовать себя комфортно:

• Упражнения или физиотерапия для укрепления мышц бедра и ног, а также для улучшения гибкости и диапазона движений
• Медикаменты. Ваш хирург может порекомендовать безрецептурные обезболивающие, такие как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, например напроксен и ибупрофен), или рецептурные препараты.
• Инъекции кортикостероидов и других терапевтических средств

Некоторым пациентам операцию по замене тазобедренного сустава можно отложить с помощью процедур, сохраняющих сустав, включая:

• Артроскопия: Хирурги делают небольшой разрез и используют крошечные камеры и маленькие инструменты для устранения аномалий тазобедренного сустава, которые способствуют его износу.
• Операция вокруг тазобедренного сустава (остеотомия): Хирурги изменяют форму костей, чтобы устранить проблемы в анатомии кости, способствующие износу, сохраняя при этом общую структуру тазобедренного сустава.

Операция по замене тазобедренного сустава при остеоартрите

Если вы и ваш врач решите, что тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — ваш лучший вариант, знайте, что вы не одиноки. И процент успеха высок: Большинство людей, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, испытывают удовлетворительное облегчение. Более 90 процентов не будут нуждаться в дальнейшем лечении в течение 10 лет после операции.

«Замена тазобедренного сустава — один из настоящих триумфов недавней истории медицины, потому что пациенты, как правило, хорошо себя чувствуют», — говорит доктор Ланге. Основные принципы операции по замене тазобедренного сустава оставались относительно неизменными, хотя и с некоторыми модификациями, в последние годы. Но каждый год опыта показывал, как улучшить результаты, включая более быстрое восстановление.

«В нашей последней итерации не технология и не техника отличаются настолько существенно», — сказал доктор Ланге. «Это наша способность помочь людям начать двигаться после операции».

Хотя симптомы имеют тенденцию ухудшаться со временем, вам не нужно спешить с операцией. «Я говорю пациентам, чтобы они сначала максимально использовали нехирургические методы лечения», — сказал доктор Ланге.

Получение наилучших результатов от операции по замене тазобедренного сустава

Пациенты, которым в конечном итоге требуется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, получают пользу от многолетнего опыта и успехов в области замены тазобедренного сустава, также называемой артропластикой тазобедренного сустава. Процедура заключается в удалении поврежденной кости из вертлужной впадины и головки бедренной кости и замене ее новыми поверхностями сустава (изготовленными из металла, пластика или керамики). Существует ряд вариантов, касающихся расположения и размера разреза, а также других аспектов операции.

Пациенты теперь могут оптимизировать свое здоровье до и после операции с помощью предоперационной подготовки и контролировать боль после операции. Оба подхода помогают пациентам быстрее встать на ноги и выписаться из больницы. Они могут вернуться к занятиям, которые были ограничены артритом.

Оптимизация здоровья перед операцией по замене тазобедренного сустава

По словам доктора Ланге, цель предоперационной подготовки — улучшение общего состояния здоровья пациентов. Это включает контроль диабета и артериального давления, сбалансированное питание и возможное использование добавок витамина D (все — под наблюдением врача), а также любую доступную мышечную подготовку.

«Распространено мнение, что если человек лучше подготовлен как с медицинской, так и с физической точки зрения, то результат будет лучше, и клинические исследования подтверждают это снова и снова», — сказал доктор Ланге.

Доктор Ланге и его коллеги также рекомендуют пациентам обеспечить всю необходимую поддержку до операции. Это может включать организацию надлежащей помощи на дому после операции, выбор физиотерапевта при необходимости и внесение необходимых изменений в обустройство дома (например, установка надлежащих поручней на лестницах и в ванных комнатах).

При наличии всех этих элементов восстановление и реабилитация могут проходить плавно.

Восстановление после замены тазобедренного сустава

Достижения в области контроля боли после операции позволяют начинать физиотерапию всего через несколько часов. Помимо физических преимуществ, это придает эмоциональный подъем, позволяя вам ощущать себя не столько пациентом, сколько человеком, готовым к возобновлению активной жизни.

Это значительное изменение по сравнению с десятилетней давностью, когда пациенты, которым предстояла замена тазобедренного сустава, поступали в больницу в понедельник и часто оставались там на несколько дней. «Сейчас многие люди могут отправиться домой уже на следующий день после операции», — сказал доктор Ланге. «Мы регулярно начинаем физиотерапию в больнице в тот же день, когда проводится операция. Через несколько недель вы, возможно, уже сможете проходить по миле».

Как только вы и ваш врач придете к согласию, что тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — ваш лучший вариант, будет полезно знать, что у вас есть возможность выбрать время для проведения операции. И у вас есть время, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошей форме для операции.

«Это не экстренный случай. Остеоартроз тазобедренного сустава может ограничивать подвижность, но это не опасное состояние. Пока вы чувствуете себя комфортно, для вас будет лучше обойтись без операции», — сказал доктор Ланге. «Но если операция необходима, эндопротезирование тазобедренного сустава — проверенная временем процедура. Оно действительно может помочь вам уменьшить боль, улучшить функцию и качество жизни».