宫内节育器 (IUD)正日益成为长期避孕的热门选择。这为患者与临床医生提供了更好的机会，让他们能就放置宫内节育器时引起的不适感及疼痛管理方案进行更深入的沟通。
大多数宫内节育器放置术是在诊所内完成的，通常会辅以布洛芬或对乙酰氨基酚等口服药物。这些口服药物会进入血液循环并影响全身，从而减轻宫内节育器放置过程中的不适感。然而，一些患者希望或需要通过其他可选方案来缓解宫内节育器放置术带来的不适感。
“尽管社交媒体上可能存在一些负面信息，但许多患者在宫内节育器放置过程中适应得很好，”Mass General Brigham 的妇产科医生 Deborah Bartz（医学博士、公共卫生硕士）表示。“但疼痛——尤其是女性的疼痛——一直被医学界低估和轻视。”
为了回应社会上日益高涨的关于提高宫内节育器放置术及疼痛问题透明度的呼声，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 发布了新建议，要求医疗提供者在手术前就疼痛管理方案为患者提供咨询。
“CDC 的建议是，我们应与患者就其疼痛问题进行更开放、更详尽的沟通，”Bartz 医生说道。Bartz 医生在 Brigham and Women’s Hospital为患者提供诊疗服务。“我完全赞同这一建议。希望这能改变临床实践，使医生能够开展此类对话，同时也让患者更有信心主动发起这些话题。”
什么是宫内节育器 (IUD)？
宫内节育器是一种由柔性塑料制成的 T 形装置，大小与 25 美分硬币相当。医生将宫内节育器放置在患者子宫内以防止怀孕，它也有助于缓解痛经并减少月经血量。宫内节育器甚至可以治疗诸如子宫内膜异位症之类的盆腔疼痛病症，并有助于缓解进入更年期时可能出现的激素变化。
宫内节育器的有效期因您所选类型而各不相同，最长可达 12 年。您的医疗提供者可以随时将其取出，一旦取出，您就可以立即再次怀孕。
宫内节育器主要有两种类型：
- 激素型宫内节育器。这类节育器通过加厚宫颈粘液、阻止精子接触卵子，或防止卵子排出，从而阻止精子与卵子结合。它们还能治疗严重的痛经和月经量过多。
- 铜制宫内节育器。这类节育器外层包裹着铜，能阻止精子接触卵子。
宫内节育器的避孕成功率超过99%。与其他避孕方法不同，您无需记得服药，也无需确保使用方法正确。
“我们已经证明，宫内节育器非常安全且使用方便，”Bartz 医生说。“患者只需来到诊所，完成宫内节育器放置，之后基本上就不需要再操心什么了。”
宫内节育器是如何放置的？
宫内节育器必须由医疗提供者在诊所内进行放置。在放置宫内节育器之前，您的护士或医生会进行盆腔检查，并使用一种称为阴道窥器的器械来观察您的宫颈。然后，他们会将宫内节育器经由阴道和宫颈口放置在您的子宫内。
对于大多数患者来说，放置宫内节育器可能只需要 90 秒到 3 分钟。在此过程中，您可能会感到轻微到剧烈的痉挛痛，具体的不适感因人而异。
“有些患者可能属于高风险人群，放置过程或许会更长，因此不适感也会更强烈，”Bartz 医生说。这可能与她们的解剖结构、子宫大小有关，也可能是因为她们曾遭受过某种创伤，所以影响了她们进行盆腔检查时的体验。
医疗提供者可以采用其他技术（例如超声成像）来协助放置宫内节育器。“我们可以观察子宫的位置，借助这种视觉辅助技术放入宫内节育器，尽可能地减少不适感，”她说。
放置在子宫内的激素型宫内节育器或铜制宫内节育器可以起到避孕作用。
患者在诊所就诊时，不应该因为担心给人添麻烦而刻意讨好他人，或努力表现得像个“好病人”。患者应充满自信，坦率地表达自己的想法和担忧。
Deborah Bartz 医学博士、公共卫生硕士
- 妇产科医生
- Mass General Brigham
放置宫内节育器时的疼痛缓解
美国疾病控制与预防中心现在建议医疗提供者就宫内节育器放置过程中可能产生的不适或疼痛进行更透明的沟通。如果您正考虑使用宫内节育器，应与医生讨论可供选择的疼痛管理方案。
针对放置宫内节育器时伴随的疼痛，不同诊所可能提供不同的缓解方案，具体可能包括：
- 口服止痛药（如布洛芬）
- 在宫颈处使用利多卡因喷雾或凝胶
- 宫颈旁阻滞或宫颈利多卡因注射
- 镇静
Bartz 医生解释说，目前尚不确定这些疼痛缓解方案是否能让患者整体感觉更好。利多卡因注射本身可能会引起不适，因为医生需要用针头将其注入宫颈。
美国疾病控制与预防中心的新建议参考了 6 项研究，这些研究比较了在放置宫内节育器时接受额外疼痛缓解措施的患者与未接受此类措施的患者。其中一半的研究显示患者从疼痛缓解措施中获益，而另一半研究则显示此类措施没有益处。
“我们需要与患者沟通，了解她们的优先考量和价值观。有些患者非常希望能注射利多卡因，而另一些患者则强烈反对，”Bartz 医生说。
宫内节育器放置与焦虑
由于围绕宫内节育器放置时疼痛的讨论日益增多，一些人可能会对放置宫内节育器感到犹豫。
Bartz 医生表示，这在一定程度上与许多避孕方法都会遭遇的“负面偏见”有关。在日常对话和社交媒体上，人们更倾向于谈论那些对自己有负面影响的事情。“我们通常不会谈论那些并未萦绕在我们脑海中的事情，”Bartz 医生解释道。“对于非常顺利的事情，比如你根本不需要操心避孕措施，那么您就不大可能在对话中主动提及此事。”
对于那些对放置过程及具体感受感到焦虑的患者来说，体验可能会更加负面。提前与医生讨论宫内节育器放置事宜，有助于缓解部分焦虑。
“缓解患者的焦虑情绪，可以直接影响患者对宫内节育器放置过程中疼痛的感知，”她说。“许多对宫内节育器放置时的不适感存在焦虑的患者，事后往往会告诉我，实际体验比预想的要轻松得多。”
宫内节育器的副作用
Bartz 医生指出，与其他避孕方式相比，宫内节育器的副作用通常较少。这主要是因为该装置直接放置在生殖器官内。其他避孕方式，如口服避孕药或避孕针，可能会对全身产生更广泛的影响。
您的身体可能需要一些时间来适应宫内节育器，因此任何不良反应通常会在放置后的最初几个月内消失。宫内节育器的副作用可能包括：
- 放置宫内节育器后数天内出现痉挛或背痛
- 月经不规律
- 经间期点滴出血
- 月经量增多或经期延长，以及经期痉挛加重（通常仅见于铜制宫内节育器）
如果您对潜在的副作用存在疑虑，请咨询您的医生。他们或许能为您提供更个性化的建议，告知您哪种宫内节育器适合您，以及如何应对可能出现的副作用。
请与您的医生坦诚沟通。
如果您有意使用宫内节育器，但因担心疼痛而犹豫不决，Bartz医生建议您预约就诊，与您的医疗提供者进行沟通。“坦诚表达您的顾虑，详细了解诊所提供的可选方案。”
美国疾病控制与预防中心提出的新建议，是推动医患之间就疼痛问题进行更开放、坦诚沟通的重要一步。如果您能充分了解自己的可选方案并积极提出疑问，在此基础上对自己的治疗做出明智的决定，那么您可能会拥有更好的就医体验。
“患者在诊所就诊时，不应该因为担心给人添麻烦而刻意讨好他人，或努力表现得像个好病人，”Bartz 医生说。“患者应充满自信，坦率地表达自己的想法和担忧。”