رعاية الانتباذ البطاني الرحمي: مواجهة المرض المنسي
تحذير بشأن المحتوى: مناقشة الحيض والخصوبة
في كل شهر، يحيض ملايين الأشخاص حول العالم (تأتيهم الدورة الشهرية). ومع ذلك، تُعد الدورة الشهرية موضوعاً من المحرمات. يطلب الأشخاص الذين يحيضون من بعضهم البعض السدادات القطنية بأصوات خافتة. ويبتكرون ألقاباً سرية (مثل "Aunt Flo"). وفي بعض الأحيان، يعانون من الألم في صمت لأنهم تعلموا أنه أمر طبيعي.
لكن ألم الدورة الشهرية الشديد ليس طبيعياً. في الواقع، قد يكون علامة على الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.
Louise Perkins King، دكتورة في الطب والقانون، هي جراحة أمراض النساء في "ماس جنرال بريغهام" وتمارس عملها في قسم جراحة أمراض النساء طفيفة التوغل في مستشفى Brigham and Women’s Hospital. وهي أيضاً أم لابنة تم تشخيص إصابتها بالانتباذ البطاني الرحمي.
"أرى الكثير من المرضى الذين يحتاجون إلى علاج مكثف للانتباذ البطاني الرحمي بسبب مكاني وكيفية تخصصي"، تقول، "لكنني لم أتوقع أبداً أن يؤثر ذلك على ابنتي بهذه الطريقة."
د. تساعد تجارب King كأم ومزودة رعاية صحية في دمج خبرتها وتعاطفها الصادق في ممارستها المهنية. فهي تعرف ما هو مهم للحصول على أفضل تجربة ممكنة للمريض. وهي ترى العوائق التي تحول دون علاج الانتباذ البطاني الرحمي — والتي غالباً ما تتشكل مع ظهور الأعراض الأولى للشخص.
المرض المنسي
الانتباذ البطاني الرحمي هو مرض يمكن أن يبدأ بمجرد حدوث أول دورة شهرية للشخص. يحدث هذا عندما تنمو أنسجة مشابهة لتلك الموجودة في بطانة الرحم في أماكن أخرى. الانتباذ البطاني الرحمي هو حالة مزمنة قد تصبح أكثر إيلاماً مع مرور الوقت وقد تؤثر على الخصوبة.
قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ٧ إلى ١٠ سنوات حتى يتم تشخيص إصابة الشخص بالانتباذ البطاني الرحمي، ويستغرق الأمر وقتاً مماثلاً على الأقل لإيجاد خيارات علاج فعالة لها. هناك الكثير من العوامل التي تساهم في هذا التأخير — بما في ذلك، وبشكل مهم، حقيقة أن الألم المرتبط بالدورة الشهرية غالباً ما يتم "تطبيعه" من قبل الأطباء والمجتمع. ولهذا السبب يُسمى الانتباذ البطاني الرحمي أحياناً بـ "المرض المنسي".
يختبر الأشخاص الانتباذ البطاني الرحمي بطرق مختلفة. يشعر بعض المصابين بالانتباذ البطاني الرحمي بألم وتقلصات شديدة، بينما قد يشعر آخرون بانزعاج خفيف فقط. بالنسبة لابنة الدكتورة كينغ المراهقية، كان الألم شديداً ومغيراً لمجرى حياتها. بالنسبة لابنة الدكتورة/ King المراهقية، كان الألم شديداً ومغيراً لمجرى حياتها.
تقول: "لا يمكنك حقاً فهم الانتباذ البطاني الرحمي حتى تعيشه." تحولت ابنتي من كونها سباحة رياضية نشطة إلى فتاة بالكاد تستطيع ممارسة الرياضة. أصبحت أشعر بتعاطف أكبر الآن بعد أن أراها تعيش هذا الألم يوماً بعد يوم." وتضيف: "أتمنى لو لم يكن الأمر كذلك". بصفتنا بشرًا، أتمنى لو كان لدينا دائمًا أقصى درجات التعاطف. لكنني وجدت أن تجربة ابنتي تجعلني أكثر قدرة على الاستماع لمرضاي."
أعراض بطانة الرحم المهاجرة
على الرغم من أن أعراض بطانة الرحم المهاجرة يمكن أن تختلف، إلا أن هناك بعض الأعراض الشائعة لهذه الحالة. تشمل هذه:
- نزيف غزير أو خفيف أثناء الدورة الشهرية
- ألم أثناء أو بعد الجماع
- ألم مزمن في الحوض
- ألم أثناء التبول أو التبرز
- إرهاق مزمن
- انتفاخ، إمساك، وإسهال
- اكتئاب وعزلة اجتماعية
يمكن أن تجعل بطانة الرحم المهاجرة أيضًا من الصعب الحمل أو تسبب العقم.
إذا كنت تعاني من أي ألم يعيق حياتك اليومية، فمن المهم التحدث إلى مزود الرعاية الأولية (PCP) أو طبيب أمراض النساء والنظر في إحالتك إلى أخصائي. يمكنهم مساعدتك في العثور على سبب ألمك وإدارته.
أنا وزملائي ملتزمون للغاية تجاه مرضانا. نتأكد من حصول الجميع على أفضل رعاية ممكنة. لا نهتم بالإنتاجية العالية أو بعدد الحالات التي يمكننا إنجازها في وقت واحد. نهتم بـ: هؤلاء الأشخاص يعانون. كيف يمكننا مساعدتهم بأفضل طريقة؟
Louise Perkins King، دكتورة في الطب، دكتورة في القانون
- جراح أمراض النساء
- منظومة Mass General Brigham للرعاية الطبية
عوائق علاج بطانة الرحم المهاجرة
توضح الدكتورة King قائلة: "مقارنة بعمليات الأمراض الأخرى، نحن لا نعرف الكثير عن بطانة الرحم المهاجرة". كما يقول د. King. "لا نعرف كيف تبدأ أو لماذا تسبب الألم لدى بعض الأشخاص وليس لدى آخرين. لا نعرف لماذا تنمو بسرعة لدى بعض الأشخاص وببطء أكبر لدى آخرين."
جزء كبير من سبب عدم معرفتنا المزيد عن بطانة الرحم المهاجرة هو محدودية التمويل المتاح للبحث. وهذا هو أصل العوائق الأخرى التي تحول دون علاج بطانة الرحم المهاجرة، مثل:
- نقص خيارات علاج بطانة الرحم المهاجرة الفعالة والمتاحة. في الوقت الحالي، لدى مرضى بطانة الرحم المهاجرة خيارات قليلة.
تقول الدكتورة: "لقد صممت شركات الأدوية عقاقير تعمل لمدة عام أو نحو ذلك، لكنه مرض مدى الحياة". كما يقول د. King. وتضيف: «يستجيب العديد من المرضى بشكل جيد لموانع الحمل الفموية — لكن حبوب منع الحمل قد تسبب آثارًا جانبية لا يمكن لبعض الأشخاص تحملها." قد يستجيب المرضى أيضًا بشكل جيد للجراحة، ولكن هناك نقص في التمويل للدراسات الجراحية. يعني هذا أن الباحثين لا يمكنهم معالجة موضوعات مهمة قد تُحسّن العلاج الجراحي لبطانة الرحم المهاجرة.
- العنصرية الممنهجة في الرعاية الصحية. الأشخاص الذين يحيضون من ذوي البشرة السمراء ومن أصول إسبانية أقل عرضة من الأشخاص الذين يحيضون من ذوي البشرة البيضاء لتشخيص إصابتهم بالانتباذ البطاني الرحمي، كما توضح الدكتورة/ King. ولكن بالنظر إلى بيانات الإصابة المتاحة، من الصعب معرفة ما إذا كان ذلك بسبب البيولوجيا أم بسبب تاريخ العنصرية في الرعاية الصحية ونقص التشخيص. تلتزم Mass General Brigham بـ جعل الرعاية السريرية أكثر إنصافاً.
- أوجه عدم المساواة في تغطية التأمين الصحي. عندما يتعلق الأمر بالتغطية التأمينية، تواجه النساء تحديات. قد يدفعن معدلات أعلى للتأمين. قد يخصصن نسبة أعلى من دخلهن لذلك.
بالإضافة إلى ذلك، كما تقول الدكتورة/ King: «غالبًا ما تعمل النساء بدوام جزئي بسبب الواجبات العائلية؛ وقد لا يتوفر لديهن تأمين، أو قد تكون تغطيتهن من Medicaid، مما يؤدي إلى محدودية في وصولهن إلى الرعاية".
الفريق المتكامل والرعاية التي تركز على المريض هما مفتاح علاج بطانة الرحم المهاجرة
في مستشفى Brigham and Women، المصنف كأفضل مستشفى لأمراض النساء والتوليد في البلاد، يستفيد مرضى بطانة الرحم المهاجرة من فريق متعدد التخصصات من الأخصائيين الفرعيين المدربين تدريباً عالياً والذي يضم:
- أخصائيي الغدد الصماء
- أخصائيي الجهاز الهضمي
- الجراحين العامين
- أخصائيي الأشعة
- أخصائيي المسالك البولية
- أخصائيي العلاج الطبيعي
- أخصائيي الألم
- الأخصائيين الاجتماعيين
"إن بطانة الرحم المهاجرة تشخيص معقد،" تقول الدكتورة/ King، "لطريقة المثالية للتعامل معها هي الرعاية متعددة التخصصات والنهج الفردي. المرضى الذين يعانون من مرض مستعصٍ جداً (يصعب علاجه) يحققون أفضل النتائج إذا تمكنوا من الوصول إلى الرعاية من فريق يضم متخصصين متعددين. قد يشمل ذلك أخصائيي قاع الحوض، وأخصائيي الغدد الصماء، والجراحين، وغيرهم. يستجيب مرضى آخرون بشكل جيد للجراحة الجيدة واستخدام حبوب منع الحمل. الأمر يتعلق بمعاملة كل مريض كفرد ومعرفة ما يحتاجه وما لا يحتاجه."
هذه هي الطريقة التي تعالج بها الدكتورة/ King وزملاؤها في Mass General Brigham كل مريض من مرضاهم المصابين ببطانة الرحم المهاجرة — كأفراد ذوي احتياجات فريدة تضمن جودة حياتهم.
تقول: "أنا وزملائي ملتزمون للغاية تجاه مرضانا". "نحرص على حصول الجميع على أفضل رعاية ممكنة. لا نهتم بالإنتاجية العالية أو بعدد الحالات التي يمكننا إنجازها في وقت واحد. نهتم بـ: هؤلاء الأشخاص يعانون. كيف يمكننا مساعدتهم بأفضل شكل؟"
وتضيف: "أحب ذلك".
يجتمع الالتزام بالرعاية التي تركز على المريض مع مهارة الرعاية الجراحية المتخصصة التي تميز نظام Mass General Brigham. "لدينا بعض أكثر الجراحين تقدمًا في المدينة لرعاية الانتباذ البطاني الرحمي". كما يقول د. King. " نحن النظام والمكان الذي يجب التوجه إليه."