علامات وأعراض العقم
Mark D. Hornstein، دكتور في الطب
تحذير بشأن المحتوى: مناقشة الحمل، والخصوبة، والعقم، والولادة، والإجهاض.
العقم مرض شائع وغالباً ما يكون قابلاً للعلاج. لكنه قد يأتي كصدمة للأشخاص الذين يحاولون الحمل للمرة الأولى على الإطلاق. يضع الناس الكثير من الأمل والطاقة في تتبع وتخطيط كل دورة شهرية، لدرجة أن اختبارات الحمل السلبية تبدأ في النهاية بالشعور وكأنها هجمات شخصية. وفكرة الحاجة إلى الدعم — والبحث عنه — قد تكون مخيفة.
الدكتور Mark D. Hornstein هو أخصائي الغدد الصماء التناسلية في Mass General Brigham ومدير قسم الغدد الصماء التناسلية في مركز العقم والجراحة التناسلية في مستشفى Brigham and Women's Hospital. في هذا المقال، يجيب على الأسئلة الشائعة حول العقم، بما في ذلك ماهيته، وما هي العلامات المحتملة، ولماذا يحدث، وما هي خيارات العلاج المتاحة.
ما العقم؟
«تُعرّف الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) العقم بأنه عدم القدرة على الحمل بعد ١ سنة من الجماع غير المحمي لدى امرأة أو شخص تم تعيينه أنثى عند الولادة (AFAB) أصغر من ٣٥ عامًا، وبعد ٦ أشهر لدى النساء أو الأشخاص الذين تم تعيينهم إناثاً عند الولادة (AFAB) في سن ٣٥ عامًا فأكثر»، يقول الدكتور/ Hornstein.
في هذه المرحلة، يتم تشجيع الأزواج على طلب دعم الخصوبة من مزود الرعاية الأولية (PCP) أو طبيب التوليد وأمراض النساء (OB-GYN).
لماذا يستخدم الأطباء سن ٣٥ كمقياس؟ «مثل معظم الظواهر في علم الأحياء، فإنه يُظهر استمراراً تدريجياً، يوضح الدكتور/ Hornstein. «لا تنخفض خصوبتك بمجرد بلوغك سن ٣٥ عامًا، ولكن في الدراسات السكانية، نبدأ في ملاحظة انخفاض عند سن ٣٥. غالباً ما أوضح لمرضاي أن المبيض لا يعرف ما إذا كان عمرك ٣٤ عامًا و٣٦٤ يومًا مقابل ٣٥ عامًا. لكن ٣٥ هو حد فاصل جيد جداً.
بالنسبة للأشخاص المعينين كذكور عند الولادة (AMAB)، يوضح الدكتور/ Hornstein، العقم المرتبط بالعمر مختلف قليلًا. «يولد الأشخاص المعينون كإناث عند الولادة (AFAB) بكل البويضات التي سيمتلكونها طوال حياتهم، ويفقدون تلك البويضات طوال فترة حياتهم الإنجابية. لكن الأشخاص المعينين كذكور عند الولادة (AMAB) ينتجون الحيوانات المنوية باستمرار. ينخفض إنتاج الحيوانات المنوية وأعدادها، لكنها تنخفض بشكل أقل حدة، وفي سن أكبر.»
ما أعراض العقم؟
أكبر علامة على احتمال إصابتك بالعقم هي عدم القدرة على الحمل بعد ١ سنة من ممارسة الجنس بانتظام ودون وقاية (أو بعد ٦ أشهر إذا كنتِ امرأة أو شخصاً معيناً كأنثى عند الولادة (AFAB) وتبلغين من العمر ٣٥ عامًا أو أكثر).
هناك بعض الأعراض التي يعتبرها مزودو الرعاية علامات محتملة للعقم. ومع ذلك، من المهم أن تتذكر أن هذه لا تعني بالضرورة إصابتك بالعقم. قد تكون غير مرتبطة بالخصوبة أو علامات على حالات صحية أخرى. يجب عليك دائماً مناقشة أي مخاوف مع مزود الرعاية الأولية (PCP) أو طبيب التوليد وأمراض النساء (OB-GYN).
أعراض وعلامات العقم لدى النساء أو الأشخاص المعينين كإناث عند الولادة (AFAB)
قد يطلب مزود الرعاية إجراء المزيد من الفحوصات إذا كنت تعاني من:
- فترات حيض غير منتظمة أو غائبة
- ألم مزمن أو متكرر في الحوض
- ألم شديد أو تقلصات أثناء الدورة الشهرية
- ألم أثناء ممارسة الجنس
أعراض وعلامات العقم لدى الرجال أو الأشخاص المعينين كذكور عند الولادة (AMAB)
قد يطلب مزود الرعاية إجراء المزيد من الفحوصات إذا كنت تعاني من:
- مشاكل في الانتصاب (ضعف الانتصاب)
- كمية أقل من السائل (المني) عند القذف
- بول عكر بعد القذف
- تضخم الأوردة في كيس الصفن (تسمى دوالي الخصية)
ما الذي يسبب العقم؟
يمكن أن يحدث العقم لأسباب عديدة - ولكن في بعض الأحيان، لا يمكن تفسيره. ومع ذلك، تشمل بعض الأسباب الشائعة (على سبيل المثال لا الحصر):
- حالات تؤثر على الإباضة أو المبيضين، أو انسداد أو تلف قنوات فالوب، أو الرحم
- حالات تؤثر على الخصيتين، أو القذف، أو جودة أو عدد الحيوانات المنوية
- اضطرابات هرمونية مثل أمراض الغدة الدرقية، أو متلازمة تكيس المبايض (PCOS)، أو انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون
- انخفاض وظائف المبيض، أو عدد أو جودة البويضات
- حالات مكتسبة مثل التندب، أو بطانة الرحم المهاجرة، أو الأورام الليفية الرحمية
- زيادة الوزن أو السمنة، أو زيادة أو فقدان الوزن الشديد
- التدخين
- تعاطيالكحول
ما العقم الثانوي؟
وفقًا للدكتور/ Hornstein، قد تواجه مشاكل مع العقم بعد حمل أول ناجح. إنه أمر شائع جدًا لدرجة أن هناك مصطلحًا له: العقم الثانوي.
"نحن نرى ذلك كثيرًا، ولا يفاجئنا"، يوضح الدكتور/ Hornstein يوضح. «من المعروف جيدًا أن المرضى الذين لم يواجهوا مشكلة في الحمل في المرة الأولى قد يواجهون مشكلة في المرة الثانية. نحن نساعدهم بنفس الطريقة التي نساعد بها من لم يسبق لهم الحمل من قبل، لأن نفس العوامل تلعب دورًا في ذلك.
ما الذي يسبب العقم الثانوي؟
هناك العديد من الأسباب التي تجعل الأشخاص يعانون من العقم الثانوي.
"قد يكون السبب أنهم كانوا محظوظين في المرة الأولى"، يوضح الدكتور/ Hornstein. «لكن هناك أموراً يمكن أن تحدث أثناء الحمل قد تؤثر على الخصوبة. العمليات القيصرية قد تؤثر على الرحم. عادة لا يحدث ذلك، لكنه ممكن. العدوى المرتبطة بـ المخاض ليست غير شائعة، ويمكن أن تسبب تلفًا في قنوات فالوب."
أحد الأسباب الرئيسية للعقم الثانوي هو العمر.
«يستغرق الأمر ٩ أشهر من الحمل حتى يلد الشخص طفلاً»، يوضح الدكتور/ Hornstein. «لنفترض أنهم يرضعون رضاعة طبيعية لمدة ١٢ شهراً أخرى. إنه ما يقرب من ٢ سنة منذ الحمل الأول - وهذا بافتراض أنهم مستعدون للحمل فوراً. لنفترض أنهم ينتظرون عاماً آخر. الآن مرت ٣ سنوات. ٣ سنوات تُعتبر فترة طويلة من الناحية التناسلية. قد تختلف الهرمونات بشكل كبير في سن ٣٨ عما كانت عليه في سن ٣٥.
هناك فكرة مقبولة على نطاق أوسع بكثير بأن العقم مرض ويجب علاجه كمرض. يتم تعريفه كمرض بموجب قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة. إنه ليس فشلاً من جانب الأفراد.
Mark D. Hornstein، دكتور في الطب
- أخصائي الغدد الصماء التناسلية، Mass General Brigham.
لماذا يصعب الحديث عن العقم؟
منذ وقت ليس ببعيد، كان العقم سراً غالباً ما يُحفظ بين المرضى وشركائهم، وربما شخص أو شخصين آخرين للحصول على الدعم. عبر الكثير من الناس عن مشاعر الذنب والخجل عندما واجهوا صعوبة في الحمل. غالباً ما كانوا يلومون أنفسهم ويعانون في صمت.
اليوم، يقول الدكتور/ Hornstein، هذا يتغير. وهو يعزو ذلك، جزئياً، إلى وسائل التواصل الاجتماعي. "سيشارك الكثير من الناس قصص عقمهم على وسائل التواصل الاجتماعي. وأعتقد أنه بسبب ذلك، أصبح من المسلم به الآن على نطاق واسع أن هذه مشكلة شائعة»، يوضح الدكتور/ "هناك فكرة مقبولة على نطاق أوسع بكثير بأن العقم مرض ويجب علاجه كمرض. يتم تعريفه كمرض بموجب قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة. إنه ليس فشلاً من جانب الأفراد.»
كيف يتم تشخيص العقم وعلاجه؟
إذا كنت بحاجة إلى علاج للخصوبة، فإن خطوة أولى سهلة هي التحدث إلى مزود الرعاية الأولية الخاص بك أو طبيب النساء والتوليد. إن ضغوط محاولة الحمل قد تؤثر فعلياً على خصوبتك، لذا فإن العمل مع مزود الرعاية الصحية يمكن أن يساعدك على فهم ما يحدث بشكل أفضل. ويمكنهم توجيهك نحو المسار الصحيح للوصول إلى الأخصائي المناسب إذا لزم الأمر.
«في Mass General Brigham، سترى إما أنا أو أحد زملائي المتميزين»، كما يقول الدكتور. Hornstein. "سناخذ التاريخ المرضي وإذا كان ذلك مناسباً، سنبدأ التقييم، وسنعالجك. نوفر حتى مواعيد افتراضية."
د. يوصي Hornstein بطلب دعم الخصوبة في وقت مبكر، بدلاً من التأخر، إذا كنت ترغب في إنجاب أطفال. "لا تنتظر طويلاً،" يقول. "إذا جاءني شخص في سن 43، فإن خياراته تكون مقيدة أكثر بكثير منذ البداية مقارنة بشخص في سن 33." هذا أمر حتمي. هذا لا يعني أن الشخص البالغ من العمر 43 عاماً لن ينجح. هذا يعني أن مجموعة الخيارات التي يمكنني تقديمها لهم، ونجاح تلك الخيارات، ستكون مختلفة.
ما خيارات علاج العقم؟
يعتقد العديد من المرضى أن التلقيح الصناعي (IVF) مرادف لعلاج الخصوبة. ولكن كما يوضح الدكتور Hornstein، فالأمر ليس كذلك. Hornstein يشرح أن الأمر ليس كذلك.
«نحن لا نستخدم التلقيح الصناعي (IVF) مع كل مريض». في الواقع، ربما تكون أقلية من مرضانا، كما يقول. لذا حتى لو كنت لا ترغب في التلقيح الصناعي، يجب أن تخضع للتقييم، وتتعرف على خيارات العلاج المناسبة، وتنطلق من هناك.
تشمل بعض خيارات علاج العقم ما يلي:
- الأدوية. عند النساء أو الأشخاص الذين تم تعيينهم إناثاً عند الولادة (AFAB)، غالباً ما تساعد الأدوية في تحفيز الإباضة لزيادة فرص الحمل. عند الرجال أو الأشخاص الذين تم تعيينهم ذكوراً عند الولادة (AMAB)، تعالج الأدوية المشكلات التي تؤثر على الخصوبة، مثل ضعف الانتصاب.
- الجراحة. يقوم الجراح بإصلاح الأجزاء التالفة أو إزالة الانسدادات في الجهاز التناسلي لتحسين الخصوبة. كما يمكنهم إزالة الأورام الليفية الرحمية أو بقع بطانة الرحم المهاجرة لزيادة فرص الحمل.
- التلقيح الصناعي (IVF). يجمع أخصائي الخصوبة بويضاتك ويقوم إما بتجميدها للمستقبل (عملية تسمى الحفظ بالتجميد) أو تخصيبها بالحيوانات المنوية في المختبر. لحدوث الحمل، يقوم أخصائي الخصوبة بعد ذلك بوضع بويضة مخصبة واحدة أو أكثر (أجنة) في رحمك.
- التلقيح داخل الرحم (IUI)، أو التلقيح الاصطناعي. يضع أخصائي الخصوبة الحيوانات المنوية داخل الرحم لزيادة فرصة تخصيب البويضة.
- الإنجاب عن طريق طرف ثالث. يتبرع صديق أو أحد أفراد العائلة أو شخص مجهول ببويضاته أو حيواناته المنوية لاستخدامها من قبلك. تعتبر الأمومة البديلة خياراً آخر، حيث تحمل امرأة (أم بديلة) الحمل للوالدين المقصودين. قد يستخدم الأزواج من مجتمع الميم (LGBTQ+) هذا الخيار أيضاً.
ما الذي يجعل رعاية العقم في "Mass General Brigham" مختلفة؟
«العديد من عيادات العقم تعالج العقم فعلياً فقط»، يقول الدكتور/ Hornstein. "في مركز العقم وجراحة الإنجاب، نؤمن بأن لجراحة الإنجاب دورًا. نحن نعالج أنواعاً عديدة من مشاكل الإنجاب. نحن نعالج ونساعد في إدارة بطانة الرحم المهاجرة. نحن نعالج الأورام الليفية. نحن نعالج اضطرابات الغدة الكظرية. ونحدد ما يناسبك. «لدينا الكثير من الأدوات تحت تصرفنا، ونحن على دراية تامة باستخدامها».
هذا ليس كل ما يميز Mass General Brigham. وفقًا للدكتور Hornstein، هناك شعور لا مثيل له بالتماسك داخل فريقه وبين زملائه. "يمتلك بعضنا خبرة أكبر في مجالات معينة من طب الإنجاب مقارنة بغيرنا. نحن نوجه المرضى بشكل مناسب إلى فريق الرعاية الأفضل لحالتهم الخاصة ونتواصل بشكل جيد للغاية."
وأخيراً، يقدم الفريق في مركز العقم وجراحة الإنجاب رعاية متخصصة للمرضى الذين يعانون من مشاكل طبية معقدة أخرى.
"نحن نقدم الرعاية للمرضى الذين يعانون من أوزان جسم متطرفة. لدينا برنامج قوي جداً للسرطان. ولدينا برنامج ممتاز للحفاظ على الخصوبة، ليس فقط للأشخاص الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الجراحة، بل أيضاً للأفراد الذين قد يرغبون في اختيار الحفاظ على الخصوبة لأسباب أخرى».