ما هي أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي؟
يعيش أكثر من مليون أمريكي مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA)، وهي حالة مزمنة قادرة على إضعاف المفاصل. يمكن للألم والالتهاب أن يحدوا من كيفية تحريك هؤلاء الأشخاص لأيديهم وأقدامهم.
بعضهم بالكاد يستطيع الذهاب إلى العمل، ناهيك عن إكمال الأنشطة البسيطة التي كانوا يعتزون بها في السابق.
يقول Daniel Solomon، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة، وهو طبيب روماتيزم في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية: "لقد سمعت مرضى يصفون المشي في المساء، أو تحضير العشاء، أو حتى اللعب مع أطفالهم أو أحفادهم بأنه أمر شبه مستحيل. الخبر السار هو أن العديد من العلاجات تجعل التهاب المفاصل الروماتويدي حالة قابلة للعلاج والسيطرة."
د. يناقش Solomon أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي، وتاريخه، وعلاجه.
ما الذي يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي؟
يحافظ الجهاز المناعي على صحة الناس. بصفته خط دفاع قوي، فإنه يحارب البكتيريا والفيروسات والسرطانات. في بعض الأحيان، يخطئ الجهاز المناعي في اعتبار الخلايا السليمة عوامل ضارة. يحدث هذا أثناء أمراض المناعة الذاتية؛ حيث يهاجم الجسم نفسه بدرعه الخاص.
التهاب المفاصل الروماتويدي هو واحد من عدة أنواع مختلفة من أمراض المناعة الذاتية. يهاجم الجسم المفاصل والبطانة الواقية بين العظام. مثل التهاب المفاصل الناتج عن التقدم في العمر، تبدأ البطانة الواقية في التحلل. يتبع ذلك التهاب - وهو استجابة مناعية لتلف الأنسجة تسبب التورم - مما يؤدي إلى حركات مؤلمة.
على الرغم من أن العلماء لا يعرفون سببه، فقد ربطوا التهاب المفاصل الروماتويدي بعدة عوامل خطر:
- العمر: على الرغم من أن الأطفال قد يصابون بهذه الحالة، إلا أن البالغين الذين تبلغ أعمارهم 60 عاماً فما فوق هم الأكثر عرضة للإصابة بالأعراض المبكرة. تزداد الحالة سوءاً في سن السبعينيات والثمانينيات.
- النوع: عادة ما تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بحالات جديدة بمرتين إلى ثلاث مرات مقارنة بالرجال.
- التدخين: يزيد تدخين السجائر من خطر الإصابة بهذه الحالة. كما يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة.
- الولادة الحية: قد تكون النساء اللاتي لم يلدن أكثر عرضة للخطر مقارنة بمن سبق لهن الولادة.
- العوامل الوراثية: جينات معينة تجعل أشخاصًا أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة. يمكن أن تزيد أيضًا من الألم في المفاصل.
- السمنة: مثل التدخين، يمكن للسمنة أن تزيد من احتمالية الإصابة بهذه الحالة.
يمكن للرضاعة الطبيعية أن تقلل من خطر الإصابة بالمرض.
ما هي أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي؟
على الرغم من أن التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن يؤثر على أي مفصل في الجسم، إلا أن الحالة تؤثر بشكل أساسي على المفاصل الصغيرة، وخاصة تلك الموجودة في اليدين، والمعصمين، والقدمين. عادة ما تحدث علامات وأعراض الحالة على شكل موجات. قد تبدو الأعراض أسوأ لفترة طويلة قبل أن تتلاشى، لتعود مرة أخرى لاحقًا. تسمى هذه النوبات عادةً "بالتفاقمات".
تشمل بعض العلامات والأعراض ما يلي:
- ألم أو تيبس في عدة مفاصل
- تورم وحساسية في عدة مفاصل
- فقدان الوزن
- ضعف الشهية
- حمى
- تعب أو ضعف
أحيانًا ينتقل الألم والتورم من جانب الجسم إلى الجانب الآخر، كما يحدث في كلتا اليدين بدلاً من واحدة فقط.
كيفية تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي
يمكن للأطباء تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي بعدة طرق:
- التاريخ الطبي: يمكن للمعلومات المتعلقة بالأعراض، والأدوية، والتاريخ الصحي للعائلة، والمشاكل الطبية الأخرى أن تساعد الأطباء في توقع كيفية تطور المرض.
- الفحص البدني: قد يقوم الأطباء بفحص المفاصل أو مراقبة كيفية استخدام تلك المفاصل أثناء الأنشطة العادية، مثل المشي. قد يقومون أيضًا بفحص وجود طفح جلدي غير منتظم أو كتل صلبة تحت الجلد، أو قد يستمعون إلى علامات الالتهاب في الرئتين.
- الفحوصات المخبرية: يمكن لاختبارات الدم الكشف عن الأجسام المضادة، أو البروتينات التي يستخدمها الجهاز المناعي لمحاربة الأمراض، والتي تكون فريدة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، يمكن للأشخاص الذين لديهم نتائج اختبارات دم طبيعية أن يكونوا مصابين بالحالة، تمامًا كما أن الأشخاص الذين لديهم نتائج اختبارات دم غير طبيعية قد لا يصابون بها أبدًا. قد تقيم اختبارات أخرى وجود التهاب أو تعداد خلايا الدم.
- اختبارات التصوير: يمكن للأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مساعدة الأطباء في تقييم تلف المفاصل ومراقبة تطور الحالة.
تاريخ التهاب المفاصل الروماتويدي
لقد كان التهاب المفاصل الروماتويدي موجودًا منذ آلاف السنين. تقارير عن تغيرات في بنية عظام المومياوات المصرية، يقول الدكتور Solomon، إنها تتوافق مع وصف المرض.
ومع ذلك، لم يكن المرض معروفاً أو مفهوماً بشكل جيد داخل المجتمع الطبي وخارجه حتى القرن التاسع عشر. قام فنانون مثل رامبرانت هرمنسزون فان راين والسير بيتر بول روبنز بتصوير التهاب المفاصل الروماتويدي قبل قرون. صورت بعض أعمالهم في القرن السابع عشر أيدٍ تعاني من تشوهات فريدة لهذه الحالة.
يقول الدكتور Solomon: "من المثير للاهتمام كيف تم تصوير التهاب المفاصل الروماتويدي في الفن. هناك في الواقع فنانون عانوا من هذه الحالة ووجدوا طرقاً لمواصلة أعمالهم على الرغم من محدودية حركتهم."
مثال رائع: الرسام بيير أوغست رينوار من القرن التاسع عشر. وفقًا للدكتور يقول Solomon إن الحالة أدت إلى شلل حركة أصابع رينوار. وفي نهاية حياة رينوار، كان يعتمد على فرشاة مربوطة بيده لإبداع لوحاته.
في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية، يُعد البحث أمراً بالغ الأهمية في كل ما نقوم به في مجال أمراض الروماتيزم. وهو ما سيسمح لنا باكتشاف علاجات جديدة وطرق أفضل لرعاية مرضى المستقبل.
Daniel Solomon، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة
- أخصائية أمراض الروماتيزم، منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية
ما هي علاجات التهاب المفاصل الروماتويدي؟
حتى أربعينيات القرن العشرين، كانت هناك علاجات قليلة يمكنها تخفيف الألم والالتهاب الناجم عن التهاب المفاصل الروماتويدي. كان المرض يعوق حركة المرضى، مما أدى إلى اضطرار الكثيرين لأن يبقوا طريحي الفراش.
إن تطوير الكورتيزون على يد الدكتور Philip Hench في أربعينيات القرن العشرين غيّر علاج الحالة بشكل جذري. يمكن للكورتيزون إيقاف هجمات الجهاز المناعي. يحقن الأطباء هذا الدواء مباشرة في المفاصل، مما يسمح للمرضى الذين يعانون من بعض أكثر أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي إنهاكاً بالوقوف والمشي.
ومع ذلك، فإن الكورتيزون ليس مثالياً. إذا تم تناول الدواء مرات عديدة، فقد يؤدي ذلك إلى تلف الهياكل داخل المفاصل ويؤدي إلى العديد من الآثار الجانبية الضارة الأخرى. منذ اكتشاف الكورتيزون، طور الأطباء العديد من العلاجات المستهدفة الأخرى ذات الآثار الجانبية الضئيلة.
الأدوية
اليوم، يوجد أكثر من 15 نوعاً مختلفاً من علاجات التهاب المفاصل الروماتويدي. أحد العلاجات، وهو عقار ميثوتريكسيت، يوفر العديد من نفس فوائد الكورتيزون. إلا أنه لا يسبب نفس الضرر الهيكلي للمفاصل.
Michael E. Weinblatt، دكتور في الطب، أخصائي روماتيزم في Mass General Brigham وزميل للدكتور سولومون حيث ساعد في تطوير الدواء في ثمانينيات القرن العشرين.
تم تصميم أدوية أخرى تم تطويرها لالتهاب المفاصل الروماتويدي لـ:
- إبطاء تطور المرض
- منع تشوه المفاصل
- تخفيف استجابة الجهاز المناعي (العلاجات البيولوجية)
قد يحتاج المرضى إلى دواء واحد فقط لتحسين أعراضهم. في بعض الأحيان، يحتاج المرضى إلى مزيج من عدة أدوية.
أيدٍ متجعدة نتيجة التهاب المفاصل الروماتويدي.
أيدٍ متأثرة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. قد يؤدي الالتهاب والألم الناتج عن التهاب المفاصل إلى إضعاف حركة الأصابع.
تقنيات الإدارة الذاتية
إليك بعض الطرق التي يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي من خلالها إدارة الالتهاب والألم في مفاصلهم ذاتياً:
- حافظ على نشاطك: يمكن لـ 150 دقيقة من النشاط البدني المعتدل كل أسبوع أن تؤدي إلى فوائد صحية كبيرة للبالغين. يمكن أن يقلل ذلك من الألم وحتى يؤخر العجز.
- تحكم في وزن الجسم: يمكن أن يؤدي فقدان الوزن البسيط بين البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن (فقدان 5% من إجمالي الوزن) إلى تقليل الألم والعجز.
- الوقاية من الإصابات: يمكن أن تؤدي الإصابة إلى تفاقم الألم والعجز الناجم عن التهاب المفاصل. يمكن أن تساعد حماية المفاصل وتجنب الحركات المتكررة في إبقاء الحالة تحت السيطرة.
مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي
بفضل العديد من خيارات العلاج المتاحة للألم وخلل وظائف المفاصل، يمكن للأطباء توجيه اهتمامهم لعلاج حالات أخرى مرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، بما في ذلك:
- أمراض القلب: أمراض القلب هي القاتل الأول في الولايات المتحدة. الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي أكثر عرضة لخطر الوفاة بسبب أمراض القلب مقارنة بعامة السكان. يمكن لهذه الحالة أن تسبب التهاباً في الأوعية الدموية والهياكل المحيطة بالقلب.
- أمراض الرئة: يمكن أن يحدث التهاب وتندب ناتج عن التهاب المفاصل الروماتويدي على طول مجرى الهواء وفي الرئتين.
لقد جعلت الاكتشافات التي توصل إليها باحثو منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية
التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر قابلية للعلاج والسيطرة عليه للمرضى في جميع أنحاء العالم.
معاً، قام الباحثون بما يلي:
- تطوير قواعد بيانات المرضى: قامت دراسة مستشفى Brigham and Women’s Hospital المتسلسلة لالتهاب المفاصل الروماتويدي (BRASS) بتقييم مدى دقة التحليلات المخبرية في التنبؤ بدرجة شدة التهاب المفاصل الروماتويدي ومدى استجابة المرضى لأدوية معينة. سجل ما يقرب من 600 مريض في الدراسة.
- الكشف عن أدلة لعلاجات دقيقة: تعاون باحثو مستشفى Brigham and Women’s Hospital مع مؤسسات طبية في جميع أنحاء العالم لتفكيك مسارات التهاب المفاصل الروماتويدي في الخلايا. ساعد بحثهم في الكشف عن أنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء التي تستهدف مسارات محددة، مما يشير إلى علاجات جديدة محتملة.
- تحديد مخاطر جديدة: ربط باحثو مستشفى Massachusetts General Hospital التهاب المفاصل الروماتويدي بزيادة خطر الإصابة بمرض كوفيد-19.
- ربط المؤشرات الحيوية بأمراض القلب: حدد باحثو منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية، بمن فيهم الدكتور Solomon، حددوا ستة مؤشرات حيوية مرتبطة بأمراض القلب لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. إن تحديد هذه المؤشرات الحيوية في دم هؤلاء المرضى قد يحسن من قدرة الطبيب على التنبؤ بخطر الإصابة بأمراض القلب، مما قد يسمح لهم بالتدخل في وقت مبكر.
كما قاد دكتور Solomon أبحاثاً حول تأثيرات أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي على أمراض القلب. تشير نتائجه إلى أن هذه الأدوية قد تؤثر على الالتهاب في القلب.
يقول الدكتور Solomon: "في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية، تُعتبر الأبحاث أمرًا بالغ الأهمية في كل ما نقوم به في مجال الروماتيزم. وهو ما سيسمح لنا باكتشاف علاجات جديدة وطرق أفضل لرعاية مرضى المستقبل."