Перименопауза и депрессия

Хотя большинство женщин не испытывают серьезного влияния на свое самочувствие во время перименопаузы, гормональные изменения в этот переходный период могут привести к повышенному риску депрессии у некоторых женщин.

В этом интервью вопросов и ответов Hadine Joffe, доктор медицины, магистр наук, психиатр Mass General Brigham и специалист по женскому психическому здоровью, отвечает на самые часто задаваемые пациентами вопросы о перименопаузе и перименопаузальной депрессии.

Доктор Joffe является исполнительным директором Mary Horrigan Connors Center for Women’s Health Research при больнице Brigham and Women's Hospital. Ее клиническая и исследовательская работа сосредоточена на течении, механизмах и лечении симптомов менопаузы у здоровых женщин и у пациенток с раком молочной железы.

«Мы, как клиницисты, как врачи, здесь для того, чтобы сотрудничать с вами, помогать вам ориентироваться в этот период жизни и придавать вам сил, чтобы пройти через это», — сказала доктор Joffe. «Перименопаузальная депрессия очень хорошо поддается лечению».

Вопрос: Что такое перименопауза?

Joffe: Перименопауза — это период времени, когда у женщин происходят изменения в характере менструального цикла. В среднем перименопауза длится 4 года; и в среднем она начинается в середине-конце 40-х лет. Таким образом, у женщины с регулярным ежемесячным менструальным циклом циклы могут стать короче или длиннее. Они могут варьироваться и быть непредсказуемыми. В конечном итоге они замедляются. Они становятся менее частыми. Как только у женщины в течение 12 месяцев отсутствуют менструации, она официально считается находящейся в постменопаузе. Это означает, что она достигла менопаузы.

Все женщины проходят через менопаузу, и большинство из них переживают ее без серьезного влияния на свое самочувствие. Это не болезнь; это не патология. Это репродуктивный переход, такой же, как половое созревание — естественный этап жизни. Когда женщина проходит через перименопаузу, ее опыт отражает изменения в организме: яичники стареют, а гормональные изменения в мозге указывают на то, что происходит это репродуктивное старение. С возрастом у женщин в яичниках остается все меньше фолликулов, которые высвобождают яйцеклетки.

ВОПРОС: Каковы симптомы перименопаузы?

Joffe: Наиболее распространенными симптомами являются:

• Изменения в характере менструального цикла
• Нарушения сна, прерывистый сон или бессонница
• Приливы
• Снижение дневной энергии и утомляемость в течение дня
• Перепады настроения
• Ночная потливость
• Вагинальная сухость

У большинства женщин, имеющих матку, есть менструальный маркер того, что происходит в их организме. Но у тех женщин, у которых нет матки из-за гистерэктомии или другого вида медицинского лечения, у нас не всегда есть этот менструальный маркер. Мы можем провести анализ крови, чтобы помочь понять, находятся ли они в перименопаузе.

ВОПРОС: Что такое перименопаузальная депрессия?

Joffe: Депрессия возникает, когда люди, в данном случае женщины, испытывают грусть, от которой не могут избавиться, или теряют интерес к своей обычной деятельности. В своей более легкой форме это депрессивное состояние часто встречается во время перименопаузы и может длиться в течение длительного периода времени. Оно то появляется, то исчезает. Оно действительно связано с гормональными изменениями, которые, как мы знаем, происходят в их мозге и организме.

ВОПРОС: Каковы признаки и симптомы большой депрессии во время перименопаузы?

Joffe: Большая депрессия во время перименопаузы — это более тяжелая и изнуряющая форма перименопаузальной депрессии. Она встречается реже, чем более легкое состояние. У этих женщин обычно в прошлом была депрессия, но это проявляться не всегда. Это сопровождается рядом других симптомов, таких как нарушения сна (слишком короткий или, наоборот, слишком продолжительный сон), отсутствие мотивации, низкий уровень энергии, проблемы с концентрацией, изменения аппетита (переедание или недостаточное потребление пищи) и иногда даже более тревожные, безнадежные мысли.

Депрессия тяжела, потому что она может поглощать людей. Знаете, люди чувствуют, будто это пелена, окутывающая всю их голову и тело, и они не могут видеть ее так легко. Она туманна. Если вы заметили, что чувствуете себя не как обычно, важно обратиться за поддержкой. Если вы думаете, что у вас может быть перименопаузальная депрессия, поговорите со своим лечащим врачом. Они хорошо знают своих пациентов и обычно имеют большой опыт лечения депрессии.

ВОПРОС: В чем разница между более легкими перепадами настроения и клинической или большой депрессией, когда она протекает в тяжелой форме?

Joffe: Большая депрессия может мешать повседневной деятельности и отношениям. Женщины могут чувствовать безнадежность или иметь очень серьезные мысли о нежелании жить (также называемые суицидальными идеями или суицидальными мыслями). Более тяжелая депрессия, связанная с перименопаузой, встречается не так часто. Но перименопауза — это период риска. Это период уязвимости, подобный послеродовому периоду или предменструальной фазе менструального цикла, когда могут возникать такие перепады настроения.

Это уязвимый период времени, который может длиться несколько лет, поскольку перименопауза может продолжаться в течение ряда лет. Поэтому в отношении женщин, у которых в анамнезе была депрессия, особенно тех, кто кажется гормонально чувствительными, мы хотим проявлять бдительность. Мы действительно хотим наблюдать за ними в течение всей перименопаузы. Когда наступает постменопауза, риск, по-видимому, снижается по мере стабилизации гормонального фона. Депрессия может возникнуть на любом этапе жизни. Важно помнить, что депрессия может возникнуть у женщины, находящейся в перименопаузе, но это не обязательно происходит из-за перименопаузы. Это ключевой этап клинической оценки депрессии у женщин в период перименопаузы.

ВОПРОС: Как лечится депрессия в период перименопаузы?

Joffe: Депрессия в период перименопаузы хорошо поддается лечению. Наиболее распространенным методом лечения являются антидепрессанты, и почти всегда это препараты на основе серотонина (СИОЗС или СИОЗСН). Для некоторых женщин наиболее важна терапия. Такая разговорная терапия может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) или другие виды поддерживающего лечения. Женщинам очень важно понимать свои симптомы и уметь ими управлять. Если они не могут сосредоточиться, если избегают общения, поведенческие стратегии и изменение образа жизни, предлагаемые в рамках терапии, очень эффективны.

Другие аспекты лечения клинической депрессии могут включать физические упражнения, ограничение или исключение употребления алкоголя, прогулки, воздействие света, общение и отслеживание настроения. Это простые вещи, которые они могут отмечать в календаре и в телефоне, чтобы следить за изменениями настроения. Как часто наблюдается пониженное настроение? Есть ли какие-то триггеры? Такая информация может быть очень полезна для обсуждения с психотерапевтом или врачом во время лечения депрессии.