髋关节骨关节炎 (OA) 是最常见的关节炎类型之一。这种疾病会引发疼痛与关节僵硬，给日常生活带来挑战，小到穿鞋、下车，大到各类强度稍高的活动，都可能因此受限。但通过治疗完全可以控制疼痛、降低病症对生活的影响，帮助您保持活跃状态。
在本文中，Jeffrey K. Lange 医学博士（Mass General Brigham 的骨科外科医生）梳理了一系列髋关节疼痛治疗方案。 Lange 在 Brigham and Women’s Hospital、Brigham and Women’s Faulkner Hospital 以及多个门诊地点为患者提供诊疗服务。
髋关节骨关节炎的病因是什么？
髋关节炎的本质是髋关节内的软骨发生磨损，导致为骨骼提供缓冲保护的软骨层被不断消耗，进而导致骨骼受损。骨头与骨头之间的直接摩擦会导致髋关节周围疼痛。目前医学界尚未完全明确为什么同样的活动会让部分人的软骨发生损耗，而另一些人却不会出现这类问题。但已经确认许多因素都可能导致相同的结果：
- 创伤性损伤。意外事故或运动伤害造成的髋关节软骨及其他关节结构受损，可能会引发进一步的退行性病变。
- 遗传因素。骨关节炎似乎具有家族聚集发病特征。
- 体重超重。额外体重给关节带来的持续压力，会加剧关节的磨损。
即便关节已经开始出现退行性改变，仍有可能保护髋关节健康。具体可参考以下方法：
- 把高冲击类运动（比如跑步或网球）替换为对髋部压力更小的运动（比如骑行或游泳）。
- 通过减重降低关节所承受的额外压力。
- 出现任何关节损伤时，务必彻底处理、充分恢复。
骨关节炎治疗的初步步骤
如果您出现了髋部或腹股沟疼痛，或关节僵硬，请联系您的初级保健医生 (PCP)。他们可以排查是否存在其他疾病，包括类风湿性关节炎 (RA) 这类源于免疫系统并会累及全身的关节炎
如果关节炎引发症状，下一步可以前往骨外科就诊，由专科医生评估您的病情并制定后续方案。以下早期治疗方案可能有助于您保持活动能力和舒适性：
- 锻炼或物理治疗可增强髋部和腿部肌肉，改善柔韧性和关节活动度
- 药物治疗。外科医生可能会推荐使用非甾体类抗炎药（例如萘普生和布洛芬）等非处方止痛药，或处方药。
- 注射皮质类固醇和其他治疗性药物
对于部分患者而言，可以先接受保留髋关节的手术，从而延后髋关节置换的需要，这类手术包括：
- 关节镜检查：外科医生会做一个小切口，借助微型摄像头和精细器械来修复导致磨损的髋关节异常结构。
- 髋周手术（截骨术）：外科医生通过重塑骨骼来解决导致磨损的骨骼解剖结构问题，同时保留髋关节的整体结构。
骨关节炎的髋关节置换手术
当您和医生共同确认全髋关节置换术是最佳选择时，完全无需顾虑。这项手术成功率很高：大多数接受全髋关节置换术的患者都能获得满意的疼痛缓解效果。超过 90% 的患者在术后 10 年内都无需进一步治疗。
“髋关节置换术是近代医学史上真正的成就之一，患者术后的恢复效果普遍非常理想，”Lange 医生说道。近年来，髋关节置换手术的基本原则虽然有一些改进，但基本保持不变。但每年积累的临床经验已让我们摸索出优化疗效的方法，包括加快恢复进程。
“我们最新的技术迭代，核心并不在于技术或操作方法本身有多么与众不同，”Lange 医生说道，“而在于我们帮助患者在术后恢复活动的能力。”
虽然症状往往会随时间加重，但您不必急于进行手术。“我告诉患者，首先要尽可能充分利用非手术治疗，”Lange 医生说道。
获取最佳髋关节置换术后效果
对于最终需要进行全髋关节置换术的患者而言，髋关节置换术（也称为髋关节成形术）经过多年的发展与成功实践，可使患者从中获益。该手术会移除髋臼和股骨头中受损的骨骼，并用新的关节表面（由金属、塑料或陶瓷制成）取而代之。切口位置、大小以及其他手术相关细节有多种方案可供选择。
现在，患者可以通过术前术后康复来优化健康状况，并控制术后疼痛。这两种方法都有助于患者更快恢复行动能力、更早出院。他们可以重新去做那些之前因关节炎而受限制的活动。
髋关节置换术前的健康优化
Lange 医生表示，术前准备的目标是改善患者的整体健康状况。这包括控制糖尿病和血压、保持良好的营养状况、按需补充维生素 D（均需在医生指导下进行），以及尽可能进行肌肉锻炼。
“普遍认为，患者术前的医学条件和身体素质越好，预后就会越好，而临床研究也一再证明了这一点，” Lange 医生说道。
Lange 医生及其同事还建议患者在手术前做好所有必要的支持安排。这可能包括妥善安排术后居家照护支持、根据需要选择物理治疗师，以及对家庭环境进行必要的改造（例如在楼梯和浴室加装适配的扶手）。
有了这些准备，术后康复进程就能顺利推进。
很多患者在术后第二天就可以顺利出院。我们通常会在手术当天就在医院开始物理治疗。几周后，您可能就能走上一英里了。”
Jeffrey K. Lange 医学博士
- 骨科外科医生
- Mass General Brigham
髋关节置换术后康复进展
随着术后镇痛技术的不断进步，患者在术后几小时内就可以开始进行物理治疗。除了身体上受益，心理上也会得到很大鼓舞，患者会感到自己不再像个病人，而更像一个即将恢复正常活动的人。
这与十年前相比是一个巨大的变化，当时髋关节置换患者往往周一入院，术后要留院观察好几天才能出院。“现在很多患者在术后第二天就可以顺利出院，”Lange 医生说道，“我们通常会在手术当天就在医院开始物理治疗。几周后，您可能就能走上一英里了。”
如果您和医生一致认为全髋关节置换术是最佳选择，您可以自主决定手术时间，这一点令人安心。您也有充足的时间来确保自己以良好的身体状态迎接手术。
“这并非急诊手术。髋关节骨关节炎虽然可能限制活动，但它并非危险疾病。只要您感觉尚可，不做手术对您来说就是一种胜利，”Lange 医生说道，“但如果您确实需要手术，髋关节置换就是一项经过长期临床验证的成熟方案。它能切实帮您缓解疼痛、改善关节活动能力和整体生活质量。”