什么是共同决策？

回想一下上一次医护人员为您推荐治疗方案的情景。当您离开诊室时，您感受如何？

A. 我的医生主动和我充分沟通，在我们共同选定诊疗方案时充分考虑了我的感受与需求。他们认真回应我的疑问和顾虑，并确保我完全理解所有可选医疗方案的潜在影响。

B. 我的医生只给出了诊断结果和一条明确的治疗路径，我们完全没有讨论其他可选方案。他们让我预约复诊启动后续治疗，但我根本没完全理解这么安排的原因，也完全不清楚后续会发生什么。

如果您的就诊体验更接近情况 A 而非情况 B，那么您已经亲身感受到了共同决策的实际价值。

共同决策是医护人员与患者共同敲定诊疗方案的一种模式。它不仅有助于建立稳固的医患关系，还能带来更多其他益处。从帮助患者更坚定地坚持选定的治疗方案，到最终获得更好的健康结果，有充分的理由说明您和您的医生应当作为一个团队共同做出诊疗决策。

在这篇文章中，Mass General Brigham 的研究员哲学博士 Karen Sepucha 探讨了医疗领域的共同决策。她介绍了这种模式的优势与不足，同时说明了它在提供全维度诊疗体验过程中的重要性。DonSepucha 是 Massachusetts General Hospital 旗下健康决策科学中心的负责人。

共同决策：概述

什么是共同决策？正如 Parikh 医生所说，Sepucha 解释说，这是一种患者与医生之间的协作模式。

“共同决策的最终目标是双方协同配合，确保为患者提供最佳治疗，”Sepucha 医生说道，“它的核心理念是，医护人员会梳理临床证据，明确现有科学结论给出的所有可选方案，但我们同时也认识到，真正长期承受疾病影响的人是患者自己。”

共同决策过程中可以借助多种决策辅助工具，包括：

• 患者决策辅助工具
• 共同决策技能培训
• 评估与反馈指南
• 决策指导员

决策辅助工具是一类科普教育工具，可以同时为患者和医护人员提供支持，适用于从药物治疗到外科手术，以及介于两者之间的多种医疗决策场景。这类工具既可以在诊疗沟通前用来做准备，也可以在沟通过程中使用。

共同决策为什么如此重要？

“大约 40% 的医疗事故索赔与沟通不畅有关，”Sepucha 医生说道。这意味着对患者来说，充分知晓所有相关信息，是获得最佳健康结果的关键。通过共同决策，医患双方可以把所有可能的副作用、预后效果和治疗方案全部讨论透彻。

共同决策以及决策辅助工具还可以帮助那些不熟悉医疗体系规则的患者，缩小他们与其他群体之间的诊疗资源差距。试想一下：如果您出现盆底相关问题，您应该去看泌尿科医生还是妇产科医生？如果您扭伤了膝盖，您应该联系矫形外科还是运动医学科？有了合适的决策辅助工具，您就能获得所需的答案，并立即获得正确的诊疗服务。

医疗场景下的共同决策

在医疗领域，共同决策意味着不能只盯着患者的病历，还要真正去理解患者自身的患病体验。

“医生手里可能有 X 光片，但这根本体现不出患者受髋部疼痛困扰的程度有多深，”Sepucha 医生说道，“医生可以查阅患者的病理报告，但并不能从报告中看出患者对自己的病情有多担心。”

当医护人员在医疗场景中与患者开展共同决策时，他们能更好地了解患者的整体情况，并根据患者的治疗目标、顾虑和实际需求，找到对患者来说更有效的治疗方案。

借助共同决策辅助工具，患者可以了解不同的治疗方案，例如接受手术会发生什么，以及手术治疗本身的利弊。

共同决策通过向患者充分传递必要信息，让患者拥有自主选择的能力，帮助他们做出最适合自己的决策。决策辅助工具通常可以帮助患者改进和优化健康决策。

共同决策有哪些优势和不足？

共同决策拥有多项优势。这些包括：

• 提升患者对治疗方案的依从性
• 帮助医护人员向患者清晰传达医疗决策背后的循证依据
• 在患者与医护人员之间建立有意义的联结
• 实现真正知情同意。经过充分深入沟通后，患者能够充分了解相关情况，他们给出的知情同意，远比单纯在一张纸上签字要真诚、有效得多。
• 设定符合实际的治疗和康复预期

但是，正如Sepucha 医生所解释的那样，这种模式也存在一些潜在的不足：

• 占用时间。在有些医疗场景中，患者可能觉得自己在就诊过程中没有足够的时间提出疑问，但事实上，医护人员往往非常重视患者主动参与诊疗讨论。Mass General Brigham 的医护人员会努力保障充分的沟通时间，确保患者的诉求被充分倾听，并能真正参与诊疗决策。
• 给患者带来决策压力。对于正被症状折磨或身处疼痛中的患者来说，做出决策本身可能是一件很困难的事。他们可能更希望直接获得专业医生的指导，明确知道该怎么做才能让自己好转。
• 解决沟通障碍。如果患者和医生使用不同的语言，患者可能会担心无法准确表达自己的需求，也担心无法被理解。Mass General Brigham 旗下医院可应要求提供专业口译人员，帮助患者准确理解信息、顺畅表达诉求。患者也可以邀请自己信任的多语言支持人员（家人或朋友）来协助沟通。

简而言之，临床共同决策是一个绝佳的机会，让您和您的医生成为目标一致的队友，共同为您找到合适的治疗方案。有了明确的目标和协同合作的诊疗模式，您在整个就医过程中的每一步都会更加踏实安心。