فهم المرحلة الرابعة من سرطان المريء
يتم تشخيص حوالي نصف جميع الأمريكيين المصابين بسرطان المريء في المرحلة الرابعة. في تلك المرحلة، يكون السرطان متقدماً وقد انتشر إلى مناطق أخرى من الجسم. لعقود من الزمن، كان هذا يعني وجود خيارات علاج محدودة وفترات بقاء أقصر. ومع ذلك، فإن زيادة المعرفة حول المرض وخيارات العلاج الجديدة قد حسنت التوقعات للعديد من الأشخاص المصابين بسرطان المريء في المرحلة الرابعة.
تقول الدكتورة Hannah Roberts، وهي أخصائية علاج الأورام بالإشعاعفي معهد Mass General Brigham للسرطان: "لدينا فهم أفضل لكيفية تحديد المرضى الذين قد يستفيدون من أنواع أحدث من العلاج". "لقد أدى ذلك بالتأكيد إلى تحسين النتائج لبعض المرضى."
د. Roberts تشرح المزيد حول سرطان المريء في المرحلة الرابعة وكيف يمكن لفريق من الخبراء تصميم خطة علاج فردية قد تشمل العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج المناعي، والعلاج الموجه. تتمثل الأهداف في مساعدة الأشخاص على العيش لأطول فترة ممكنة وبأفضل جودة ممكنة.
مراحل سرطان المريء
يجب أن يتضمن تشخيص سرطان المريء نوع سرطان المريء ومرحلته، من 0 إلى 4:
- المرحلة 0 تنطوي على وجود خلايا خبيثة في المريء، لكن الخلايا لم تشكل بعد ورمًا أو تغزو بطانة المريء.
- المرحلة 1 تشير إلى وجود ورم يقتصر فقط على بطانة المريء، ولا يمتد بعمق إلى جدار المريء.
- المرحلة 2 تعني أن السرطان يمتد بعمق أكبر في الأنسجة العضلية وربما إلى عقدة ليمفاوية واحدة أو اثنتين قريبتين.
- المرحلة 3 تشير إلى أن السرطان قد انتشر إلى المزيد من الأنسجة خارج المريء، مثل عقد ليمفاوية إضافية.
- المرحلة 4 تنطوي على غزو لعقد ليمفاوية وأعضاء بعيدة، مثل الكبد.
قد يتضمن فريقك أيضًا حرفًا في المرحلة (على سبيل المثال، المرحلة 2A أو 3B). يوفر هذا مزيدًا من التفاصيل حول حجم السرطان ومدى انتشاره.
هل يمكن فحصي للكشف عن سرطان المريء؟
لا تمتلك الولايات المتحدة برنامج فحص معتمدًا لسرطان المريء؛ فهو نادر الحدوث ويصيب عددًا أقل بكثير من الأمريكيين مقارنة بأنواع السرطان الأخرى.
الأشخاص الوحيدون الذين يتم فحصهم للكشف عن سرطان المريء هم أولئك الذين عانوا من ارتجاع مريئي طويل الأمد تطور إلى مريء Barrett. الأشخاص المصابون بمريء Barrett معرضون لخطر متزايد للإصابة بسرطان المريء، لذا يجب عليهم إجراء تنظير دوري للكشف عن المرض واكتشافه مبكرًا.
"من المرجح أن نعالج سرطانك عندما نكتشفه في مرحلة مبكرة"، توضح الدكتورة/ Roberts. لكن الأشخاص المصابين بمريء Barrett فقط هم من يخضعون للفحص، لذا للأسف، هم الوحيدون في الولايات المتحدة الذين يتم اكتشاف سرطان المريء لديهم في مرحلة مبكرة.
إن تلقي تشخيص بالمرحلة الرابعة أمر مخيف، لكن النتائج تتحسن. إن العثور على فريق رعاية يعمل على فهم الخيارات الأفضل لك ولأولوياتك يمكن أن يحدث فرقًا حقيقيًا.
Hannah Roberts، دكتورة
- أخصائي علاج الأورام بالإشعاع، معهد Mass General Brigham للسرطان
علاج سرطان المريء في المرحلة الرابعة
يجب أن يقود الفريق المعني بالمرحلة الرابعة طبيب أورام، وأن يضم أخصائيي إشعاع، وجراحًا في بعض الحالات، وأخصائي تغذية، وأخصائي رعاية تلطيفية للمساعدة في التعامل مع الأعراض وأهداف الرعاية، وأخصائي اجتماعي لمساعدتك على التأقلم. إنهم يعملون معًا لتقديم مزيج من العلاجات الأنسب لحالتك الفردية وأولوياتك.
تقول الدكتورة: "مع وجود العديد من التطورات الأخيرة في العلاج، أصبحت رعاية مرضى السرطان متخصصة للغاية". الدكتورة Roberts. "من المهم اختيار فريق ذي خبرة يمكنه تحديد أفضل العلاجات المحتملة المتاحة اليوم، وكذلك الاستفادة من خيارات مختلفة لتحقيق أقصى قدر من جودة حياتك."
سيقوم الفريق الخبير باختبار السرطان للبحث عن تغييرات معينة تتنبأ بالعلاجات التي ستكون أكثر فعالية في حالتك المحددة.
.
جراحة سرطان المريء في المرحلة الرابعة
لا تُستخدم الجراحة كثيرًا في حالات سرطان المريء في المرحلة الرابعة. من الصعب إزالة كل السرطان بحلول الوقت الذي يكون قد انتشر فيه. ويمكن للجراحة أن تؤخر تقديم علاجات جهازية فعالة مثل العلاج الكيميائي، والعلاج المناعي، والعلاج الموجه.
.
د. Roberts يشير إلى أن أفضل شيء للمريض وأهم طريقة لإطالة حياته هي توفير علاج دوائي فعال يصل إلى كل مكان في الجسم. جراحة المريء عملية كبيرة وتنطوي على خطر حدوث مضاعفات.
.
العلاج الكيميائي لسرطان المريء في المرحلة الرابعة
يعد العلاج الكيميائي أحد أهم علاجات سرطان المريء في المرحلة الرابعة. ينتقل العلاج الكيميائي عبر جسمك ويقتل الخلايا السرطانية. هناك أنواع عديدة ومختلفة منه، وغالباً ما يتم دمجه مع نوع واحد آخر على الأقل من العلاج.
.
العلاج الإشعاعي لسرطان المريء المتقدم
يقتل العلاج الإشعاعي الخلايا السرطانية ويقلص الأورام. وهو فعال جداً في تقليل أعراض سرطان المريء في المرحلة الرابعة، وتحديداً الألم وصعوبة البلع. الدكتور/ Roberts يؤكد أن العلاج الإشعاعي يمكنه أيضاً السيطرة على المرض للأشخاص الذين يرغبون أو يحتاجون إلى استراحة من العلاج الكيميائي.
«من الصعب على المرضى الاستمرار في العلاج الكيميائي على المدى الطويل. فالآثار الجانبية قد تكون منهكة»، كما تقول. «غالباً ما يرغب الأطباء في منحهم بعض الوقت للراحة حتى يتمكنوا من الاستمتاع بحياة طبيعية دون المعاناة من أعراض العلاج. ويمكنهم استخدام العلاج الإشعاعي للسيطرة على المرض بينما يأخذ الأشخاص استراحة من العلاج الكيميائي».
العلاج المناعي والعلاج الموجه لسرطان المريء في المرحلة الرابعة
يمكن أن تحتوي الخلايا السرطانية على خصائص أو تغيرات معينة تجعلها عرضة لعلاجات جديدة إضافية. يمكن لاختبارات خاصة تحديد هذه المؤشرات الحيوية وتحديد ما إذا كان العلاج المناعي أو العلاج الموجه سيكون فعالاً لك.
العلاج المناعي نوع جديد من العلاج يساعد جهازك المناعي على التعرف على السرطان ومهاجمته. سيقوم فريقك بإجراء اختبار لك للكشف عن بروتين يسمى PDL1. كما سيقومون بإجراء اختبار عدم استقرار الساتل الميكروي، أو MSI، للبحث عن نوع آخر من البروتين. إذا كان لديك أحد هذه البروتينات، فمن المرجح أن ينجح العلاج المناعي. إذا لم يكن البروتين موجوداً، فلن يكون العلاج المناعي خياراً متاحاً.
يُطلق على علاج جديد آخر للمرحلة الرابعة من سرطان المريء اسم العلاج الموجه. تحتوي بعض أورام المريء على بروتين وُصف في البداية في سرطان الثدي يُسمى HER2. إذا كشف الاختبار أن ورمك إيجابي HER2، فيمكن إضافة علاج موجه يسمى تراستوزوماب إلى خطتك العلاجية. يستهدف العلاج الموجه الجزيئات التي تحتاجها الخلايا السرطانية للبقاء على قيد الحياة والنمو.
سيكون لدى بعض المرضى العديد من المؤشرات الحيوية في نفس الوقت، مما يزيد من عدد العلاجات التي قد تكون فعالة.
د. Roberts يؤكد على أهمية كل من هذه العلاجات الأحدث وكيف يمكن أن تساعد في حالتك الفردية. "إن تلقي تشخيص بالمرحلة الرابعة أمر مخيف، لكن النتائج تتحسن. إن العثور على فريق رعاية يعمل على فهم الخيارات الأفضل لك ولأولوياتك يمكن أن يُحدث فرقاً حقيقياً."