سرطان المريء مرض نادر، ولكنه قد يرتبط بنتائج سيئة. من الضروري فهم نوع سرطان المريء الذي تعاني منه ومرحلته لاتخاذ قرارات العلاج.
يقول الدكتور Scott Swanson، جراح الصدر في Mass General Brigham الذي يعتني بالمرضى في مستشفى Brigham and Women’s Hospital: "المكان الذي تذهب إليه لإجراء الفحوصات والتشخيص أمر بالغ الأهمية، لأنك لا تريد أن يتم علاجك بناءً على معلومات غير صحيحة".
د. ينصح Swanson المرضى بطلب الرعاية في مركز يتمتع بخبرة واسعة. "يتم تحديد العلاج بناءً على المرحلة ونوع الخلية. يضم الفريق الخبير أخصائي علم أمراض يفحص الخلايا السرطانية، ويمكن للفريق التأكد من تحديد الورم وتصنيفه مرحلياً بشكل صحيح."
ما هو سرطان المريء؟
يوجد سرطان المريء داخل بطانة المريء، وهو الأنبوب الذي ينقل الطعام والسوائل من حلقك إلى معدتك.
غالباً لا تسبب هذه الحالة أي أعراض حتى تصبح متقدمة. وقد تشمل تلك الأعراض:
- الفواق المزمن
- الشعور بأن الطعام "يعلق" في حلقك
- مشاكل في البلع
- قيء أو مخاط يحتوي على خطوط من الدم
- فقدان الوزن دون سبب محدد
يتم اكتشاف معظم حالات سرطان المريء أثناء الفحوصات والاختبارات لأسباب أخرى. على سبيل المثال، قد يكتشفه الأطباء أثناء فحص سرطان الرئة أو تنظير داخلي لاستكشاف مشاكل الجهاز الهضمي. لذلك، غالباً لا يكتشف الأطباء المرض إلا عندما يكون في مرحلة متقدمة. لذا، على الرغم من أن هذا النوع من السرطان نادر، إلا أنه سابع أكثر أسباب الوفاة المرتبطة بالسرطان شيوعاً في جميع أنحاء العالم، وفقاً لدراسة في CA: مجلة السرطان للأطباء السريريين.
الطريقة الوحيدة لتشخيص سرطان المريء هي عن طريق التنظير الداخلي والخزعة. يوجه الطبيب أنبوباً طويلاً ورفيعاً إلى فمك وصولاً إلى حلقك. حيث يحتوي الأنبوب على ضوء وكاميرا حتى يتمكن الطبيب من رؤية الأنسجة غير الطبيعية.
أثناء التنظير الداخلي، يمكن للطبيب أخذ عينة صغيرة من الأنسجة للفحص، وتسمى خزعة. يفحص أخصائي علم الأمراض الخلايا تحت المجهر لتحديد نوع سرطان المريء.
ارتفع معدل الإصابة بالسرطان الغدي المريئي في الولايات المتحدة بشكل كبير في العقود القليلة الماضية. ليس من الواضح السبب، لكنه أكثر شيوعاً لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة والارتجاع المريئي الشديد، وقد زادت كلتا الحالتين بشكل ملحوظ في العقود القليلة الماضية أيضاً.
Scott Swanson، دكتور في الطب
- جراح صدر، مستشفى Brigham and Women’s Hospital
أنواع سرطان المريء
هناك نوعان رئيسيان لسرطان المريء: السرطان الغدي وسرطان الخلايا الحرشفية. وهما يشكلان تقريباً جميع حالات سرطان المريء في جميع أنحاء العالم. هناك نوعان إضافيان من السرطان في المريء - سرطان الغدد الصماء العصبية وسرطان الخلايا الصغيرة - وهما نادران للغاية.
السرطان الغدي المريئي
يعد السرطان الغدي المريئي أكثر أشكال سرطان المريء شيوعاً في الولايات المتحدة، وهو مسؤول عن حوالي 8 من كل 10 حالات، وفقاً للمعهد الوطني للسرطان (NCI).
يتكون في الخلايا الغدية في بطانة المريء. هذه الأنواع من الخلايا مسؤولة عن إنتاج السوائل، مثل المخاط. يحدث عادةً في الجزء السفلي من المريء، بالقرب من المعدة.
يقول الدكتور Swanson: "لقد ارتفع معدل الإصابة بالسرطان الغدي المريئي في الولايات المتحدة بشكل كبير في العقود القليلة الماضية. والسبب في ذلك ليس واضحًا، لكنه أكثر شيوعاً لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة والارتجاع الشديد، وكلا هذين الحالتين قد زادتا بشكل ملحوظ في العقود القليلة الماضية أيضاً".
على الرغم من أنه ليس من الواضح لماذا يصاب بعض الأشخاص بسرطان المريء بينما لا يصاب آخرون، فإنه يحدث بشكل أكثر شيوعاً لدى المرضى الذين يعانون من مريء باريت. مريء باريت هو حالة تحدث لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) طويل الأمد. يؤدي الارتجاع إلى تغير خلايا بطانة المريء من طبيعية إلى غير طبيعية. يمكن أن يتحول الارتجاع المعدي المريئي إلى مريء باريت، ويمكن أن يتحول مريء باريت إلى سرطان المريء.
سرطان المريء حرشفي الخلايا
يتشكل سرطان الخلايا الحرشفية المريئي في الخلايا الحرشفية في المريء وغالباً في الجزء العلوي من المريء، بالقرب من الفم. الخلايا الحرشفية هي خلايا مسطحة تشبه الحراشف وتبطن الطبقة الداخلية للمريء.
يقول الدكتور Swanson: "قبل أربعين عاماً، كانت معظم حالات سرطان المريء من النوع الحرشفي، وكانت أكثر شيوعاً لدى الأشخاص الذين يشربون الكحول أو يدخنون بشراهة. "في الآونة الأخيرة، انخفض معدل الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية المريئي في الولايات المتحدة، ليصل إلى حوالي حالة واحدة من بين كل 5 حالات من جميع سرطانات المريء. ولا يزال هذا النوع من سرطان المريء مرتبطاً بالتدخين، واستهلاك الكحول، واتباع نظام غذائي منخفض الفواكه والخضروات".
مراحل سرطان المريء
هناك طريقة أخرى لتصنيف سرطان المريء وهي حسب مرحلته، والتي تشير إلى مدى تقدم المرض. يمكن للمرحلة أن تحدد خيارات علاجك وتوقعات سير المرض (النتائج). يتم تحديد المرحلة من خلال العوامل التالية:
- مدى شذوذ الخلايا
- مدى نمو الورم في بطانة المريء
- حجم الورم
- موقع الورم (الجزء العلوي أو الأوسط أو السفلي من المريء)
- ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو إلى مواقع بعيدة في الجسم، مثل الرئتين أو الكبد
- ما إذا كانت العلاجات الأولية فعالة
لتحديد المرحلة، قد يطلب طبيبك إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار لالتقاط صور داخل المريء وفحص الغدد الليمفاوية القريبة. قد تحتاج أيضاً إلى إجراء تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أو تصوير مقطعي محوسب (CT) لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر بشكل أكبر. سيأخذ طبيبك كل هذه العوامل في الاعتبار ويخبرك ما إذا كنت مصاباً بالمرحلة 1 أو المرحلة 2 أو المرحلة 3 أو المرحلة 4 من سرطان المريء.
علاج سرطان المريء
خيارات العلاج تتطور بسرعة، حسبما يوضح الدكتور Swanson، وغالباً ما يتضمن أفضل مسار للعمل مزيجاً من العلاجات. يقول: "لسنوات عديدة، لم يتغير علاج سرطان المريء، لكنه يتطور، لذا تأكد من الذهاب إلى شخص مطلع على أحدث التطورات العلاجية"
اعتماداً على مرحلة السرطان، قد تؤدي الجراحة إلى إزالة جزء من الورم أو كله. تتطلب سرطانات المريء الأكثر تقدماً عادةً العلاج الكيميائي وربما العلاج الإشعاعي للقضاء على الخلايا السرطانية والسيطرة على نمو الورم. يمكن أن تكون أدوية العلاج المناعي الجديدة التي تساعد في حشد الجهاز المناعي لمحاربة السرطان مناسبة لبعض الأشخاص.
يمكن أن تساعد خيارات الجراحة طفيفة التوغل في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ومساعدتك على التعافي بسرعة.
يقول الدكتور Swanson: "عندما تُجرى الجراحة بشكل جيد، نادراً ما ستواجه أي مشاكل طويلة الأمد. قد تضطر إلى تناول وجبات أصغر وقد تفقد بعض الوزن. ولكن يعود معظم الناس إلى أنماط الأكل الطبيعية ويستعيدون وزنهم بمرور 6 أشهر."