اضطراب تعاطي المخدرات

تمر الولايات المتحدة في خضم أسوأ أزمة جرعات زائدة شهدتها بلادنا على الإطلاق.

في هذا المقال، تجيب الدكتورة Sarah Wakeman، المديرة الطبية الأولى لاضطرابات تعاطي المخدرات في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية، على أسئلة شائعة حول هذه الحالات. وهي تتأمل في العوائق التي تحول دون العلاج وجهود منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية لجعل الرعاية أكثر سهولة.

تقول الدكتورة Wakeman: "تعد جرعات الأفيون الزائدة سبباً للوفاة يمكن الوقاية منه تماماً. وي إننا نعرف كيفية عكس مفعول الجرعة الزائدة" ونعرف كيفية علاج الحالة الكامنة لاضطراب تعاطي الأفيون للأشخاص الذين يعانون منه. ونعرف تدخلات الصحة العامة والحد من الضرر للحفاظ على سلامة الناس".

"إن أزمة الجرعات الزائدة المستعرة بالنسبة لي هي علامة على مقدار العمل الذي يتعين علينا القيام به، سواء في تقديم رعاية سريرية أفضل وأكثر تمحوراً حول الشخص، وأيضاً تغيير السياسة لإعادة تصور كيفية تعاملنا مع الأشخاص الذين يتعاطون المواد ورعايتهم بشكل أساسي بطريقة عادلة ورحيمة ومتجذرة في الأدلة".

تعرف على كيفية قيام شاحنات الرعاية المجتمعية وعيادات Bridge Clinics التابعة لمنظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية بسد الفجوات في رعاية اضطرابات تعاطي المخدرات.

ما هو اضطراب تعاطي المخدرات؟

توضح الدكتورة Wakeman: "يُعرَّف اضطراب تعاطي المخدرات (أو SUD) بأنه استخدام الكحول أو المخدرات بشكل قهري على الرغم من حدوث أشياء سيئة لك. وي ما يعني فقدان السيطرة على تعاطيك، والاستمرار في التعاطي على الرغم من العواقب على صحتك أو علاقاتك وقدرتك على العمل".

ما هي الأنواع الشائعة لاضطرابات تعاطي المخدرات؟

اضطرابات تعاطي المخدرات التي تراها د. Wakeman أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية هي:

• اضطراب تعاطي المخدرات
• اضطراب تعاطي التبغ
• اضطراب تعاطي المواد الأفيونية
• اضطراب تعاطي المنشطات

ما الذي يسبب اضطراب تعاطي المخدرات؟

في حين أن معظم الأشخاص الذين يستخدمون الكحول أو المخدرات الأخرى لا يصابون باضطراب تعاطي المواد (SUD)، إلا أن أقلية كبيرة قد تصاب به. نحن لا نعرف السبب الدقيق، ولكن عوامل الخطر للإصابة باضطراب تعاطي المواد تشمل:

• جيناتك
• الإصابة بحالة صحية عقلية غير معالجة مثل القلق، الاكتئاب، أو اضطراب ما بعد الصدمة
• تجارب الطفولة المبكرة الضارة
• الوجود حول أقران يتعاطون المواد
• بدء تعاطي الكحول أو المخدرات الأخرى في سن مبكرة

تعد تجارب الطفولة الضارة، مثل التعرض لشيء مؤلم، من بين أقوى مؤشرات الإصابة باضطراب تعاطي المواد في المستقبل. إن التعرض للمصاعب في مرحلة الطفولة لا يعني أن الشخص مقدر له الإصابة باضطراب استخدام المواد، أو أنه لا يوجد شيء يمكن القيام به لمنع حدوثه. يمكن أن تكون تجارب الطفولة الإيجابية، مثل وجود علاقات إيجابية مع أحد الوالدين أو شخص بالغ مهتم آخر، ومعتقدات مطمئنة، ومجتمع داعم، عوامل وقائية.

ما هي المواد التي يمكن أن تؤدي إلى الإدمان؟

بعض المواد التي قد تؤدي إلى الإدمان هي أدوية موصوفة طبيًا؛ والبعض الآخر عقاقير غير طبية. تشمل المواد الشائعة الاستخدام ما يلي:

التبغ أو النيكوتين

النيكوتين مادة مسببة للإدمان يمكن أن تكون ضارة بنمو دماغ المراهقين الذي يستمر حتى منتصف العشرينيات. يمكن أن يؤدي تدخين السجائر إلى اضطراب تعاطي التبغ. قد يكون الشباب الذين يستخدمون السجائر الإلكترونية (السجائر الإلكترونية أو التدخين الإلكتروني) أيضًا أكثر عرضة لتدخين السجائر في المستقبل. في حين أن السجائر الإلكترونية قد تكون مفيدة للبالغين المصابين باضطراب تعاطي التبغ الذين لم يتمكنوا من التوقف عن استخدام التبغ القابل للاحتراق على الرغم من الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء، فإن السجائر الإلكترونية تمثل مشكلة للشباب.

القنب (الماريجوانا، الحشيش، ويد، بوت)

يأتي لقنب من نبات ما ويحوي مركبات مؤثرة في العقل مثل THC الذي يمكنه تغيير حالتك المزاجية أو مستوى وعيك.

المواد الأفيونية

المواد الأفيونية هي عقاقير تستخدم لعلاج الألم. يمكن اشتقاقها من النباتات أو تصنيعها مخبريًا. تسبب المواد الأفيونية النعاس، وتخفف الألم، ويمكن أن تبطئ تنفسك عند تناولها بكميات كبيرة، مما يسبب جرعة زائدة. في بعض الأحيان تؤدي إلى مشاعر مكثفة من الرفاهية والفرح.

تشمل الأمثلة:

• الفنتانيل
• الهيروين
• الأفيون
• الكودايين
• مسكنات الألم الأفيونية. قد يصف الطبيب هذه الأدوية أو يتم شراؤها بشكل غير قانوني.

المنشطات

تحفز هذه الأدوية الدماغ والجهاز العصبي، مما يزيد من الطاقة. تشمل المنشطات ما يلي:

• الكوكايين
• تشمل هذه الأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) مثل ميثيلفينيديت (ريتالين®) والميثامفيتامين.

المثبطات

تسبب المثبطات النعاس وتقلل من القلق. تشمل المثبطات الشائعة ما يلي:

• الكحول
• الباربيتورات
• البنزوديازيبينات (فاليوم®، أتيفان®، زاناكس®)

المهلوسات

تسبب هذه المواد هلوسات، وهي أشياء تراها أو تسمعها أو تشعر بها أثناء اليقظة وتبدو حقيقية. ولكن بدلاً من أن تكون حقيقية، فقد تم إنشاؤها بواسطة العقل. تشمل المهلوسات ما يلي:

• عقار إل إس دي (LSD)
• الميسكالين
• السيلوسيبين ("الفطر")
• فينسيكليدين (PCP، أو "غبار الملاك")

تشخيص وعلاجات اضطرابات تعاطي المخدرات

إذا كنت قلقاً من أنك أو أحد أحبائك قد تعاني من اضطراب تعاطي المخدرات (SUD)، فتعرف على علامات الإدمان وتحدث إلى مزود الرعاية الأولية (PCP) الخاص بك. يمكنهم مساعدتك في الوصول إلى الرعاية. اعلم أن اضطرابات تعاطي المخدرات هي حالات شائعة وقابلة للعلاج.

هناك 4 علاجات رئيسية لاضطرابات تعاطي المخدرات:

1. الأدوية

توجد علاجات دوائية فعالة ومعتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) لاضطراب تعاطي الكحول، واضطراب تعاطي المواد الأفيونية، واضطراب تعاطي التبغ. بالنسبة لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية، على وجه الخصوص، تعد الأدوية منقذة للحياة. وقد ثبت أنها لا تزيد من احتمالية التعافي فحسب، بل تقلل أيضاً من معدل الوفيات.

تقول الدكتورة Wakeman: "بينما يجب توفير هذه الأدوية مع العلاجات النفسية والاجتماعية، مثل الاستشارة أو العلاج النفسي، فإنه بغض النظر عما إذا كان الشخص مهتماً أو قادراً على الانخراط في تلك العلاجات الإضافية، يجب أن يحصل بالتأكيد على وصول فوري للعلاج الدوائي المنقذ للحياة."

2. العلاجات النفسية والاجتماعية، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي (CBT) والعلاج القائم على المحفزات

يركز العلاج السلوكي المعرفي على تغيير الأفكار والمشاعر التي يمكن أن تؤثر على السلوك بشكل سلبي. يساعد المعالج الشخص المصاب باضطراب تعاطي المخدرات (SUD) على إدراك أفكاره ومشاعره. حيث يتعاونان معاً في عملية تغيير الأفكار، وردود الفعل العاطفية والسلوكيات المرتبطة بها.

تشرح الدكتورة Wakeman: "العلاج القائم على المحفزات هو نوع من العلاج يكافئ الأشخاص على السلوكيات الإيجابية، مثل حضور جلسات العلاج. وي شركات التأمين الصحي تستخدم في الواقع هذا النوع من النهج. لذا، إذا سبق لك أن استرددت تكاليف اشتراكك في الصالة الرياضية، فقد شاركت بالفعل في العلاج القائم على الحوافز وهي طريقة قوية للغاية لتحفيز تغيير السلوك".

3. تقول الدكتورة Wakeman: "وسائل دعم التعافي، مثل دعم الأقران أو مدربي التعافي

"نحن في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية نستخدم مدربي التعافي في مجموعة متنوعة من البيئات. وي هؤلاء أشخاص في مرحلة تعافٍ طويل الأمد بأنفسهم، وهم ليسوا أطباء سريريين، لكنهم أعضاء أساسيون لا يقدرون بثمن في فريق الرعاية، ويمكنهم تقديم الدعم للمرضى بناءً على تجربتهم الحياتية المشتركة.

4. الحد من الضرر

يركز هذا التدخل على تقليل العواقب السلبية للتعاطي، بغض النظر عما إذا كان الشخص يجري تغييرات على تعاطيه للكحول أو المخدرات.

تقول الدكتورة Wakeman: "يكمن الحد من الضرر في التركيز على المريض، واحترام كرامة واستقلالية الأشخاص الذين نرعاهم، وهو أمر مدعوم بالأدلة." وي أحد أشهر نماذج الحد من الضرر هو برامج خدمات الحقن، التي توفر حقناً معقمة للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات بالحقن، وقد ثبت أنها تقلل من انتشار فيروس نقص المناعة البشرية وتؤدي أيضاً إلى المشاركة في عدد من السلوكيات الأخرى المتعلقة بالصحة. بمجرد التفكير في الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات والأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات ورعايتهم بطريقة مختلفة، يمكننا رؤية إنقاذ عشرات الآلاف من الأرواح كل عام".

كيفية مساعدة أحد أفراد الأسرة المصاب بإدمان المخدرات

تقول الدكتورة Wakeman: "تاريخياً، جعلنا الحصول على علاج الإدمان أمراً صعباً للغاية. وي غالباً ما يُترك المرضى وعائلاتهم بمفردهم للتنقل في نظام معقد، وغالباً ما يواجهون قوائم انتظار أو تأخيرات في الحصول على الرعاية، ثم يواجهون ذلك مرة أخرى حتى بعد الوصول إلى الرعاية."

وتضيف: "الكثير مما يسمى بعلاج الإدمان ليس متجذراً حقاً في الأدلة.

. هذا هو في الواقع عكس ما تود رؤيته إذا كنت تصمم نظاماً مثالياً لرعاية الأشخاص المهمشين بالفعل والمعرضين لخطر الوفاة العالي. ما ينبغي علينا فعله هو إزالة الحواجز أمام الرعاية، وفتح الأبواب على مصراعيها، والترحيب بالأشخاص في العلاج، وجعل الوصول إلى الرعاية سهلاً قدر الإمكان، وهذا ببساطة ليس ما كان عليه الحال تاريخياً."

برنامج اضطرابات تعاطي المواد في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية

عيادات Bridge Clinics هي عيادات خارجية انتقالية لعلاج الإدمان مخصصة للمرضى الذين يحتاجون إلى وصول سريع إلى رعاية اضطرابات تعاطي المواد. تخدم أربعة مراكز إقليمية لعيادات Bridge Clinics المرضى من أي موقع تابع لمنظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية وأفراد المجتمع من خلال الرعاية الشخصية والافتراضية:

عيادة Bridge Clinics في مستشفىBrigham and Women’s Hospital التابعة لإليزا دوشكو بالاندجيان وبيتر بالاندجيان
75 شارع فرانسيس، جناح 159
بوسطن، ماساتشوستس 02115
الهاتف: 617-278-0172

مستشفىMassachusetts General Hospital Bridge Clinicع
55 شارع فروت، كوكس 1، جناح رقم 110
بوسطن، ماساتشوستس 02114
الهاتف: 617-643-8281

عيادة Bridge Clinics في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية
600 شارع بريمروز، جناح 100
هافيرهيل، ماساتشوستس 01830
الهاتف: 978-469-5536

Salem Hospital Bridge Clinic
55 جناح جادة هايلاند 201
سالم، ماساتشوستس 01970
الهاتف: 339-229-7683

توفير الرعاية لاضطراب تعاطي المخدرات للمجتمعات المحلية

تقول الدكتورة Wakeman: "إن رعاية اضطراب تعاطي المخدرات هي عملية طويلة الأمد. بالنسبة للعديد من الأشخاص، تُعد هذه حالة صحية مزمنة حيث يتم العلاج على مدى أشهر إلى سنوات. الهدف هو حقاً أولاً، كيف نتفاعل مع شخص ما؟ كيف نساعدهم على الربط بأي مستوى من الرعاية يحتاجونه؟ وكيف نساعدهم بعد ذلك على البقاء ملتزمين بالرعاية على المدى الطويل؟"

تُعد شاحنات الرعاية المجتمعية التابعة لمنظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية إحدى الجهود المبذولة لربط المرضى بعلاج اضطرابات تعاطي المخدرات محلياً. تُعد هذه الشاحنات جزءاً من مبادرة "متحدون ضد العنصرية" الأكبر في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية، والتي تعالج العنصرية الهيكلية التي تؤثر على المرضى والموظفين والمجتمع.

توضح الدكتورة Wakeman: "المسار المثالي للعمل المتنقل هو أن نربط مع الأشخاص الذين ربما لا يعرفون شيئاً عن خدماتنا، أو الذين لم يشعروا بالراحة أو لم يتمكنوا من الوصول إلى عيادة جسر تقليدية. نحن نبني تلك العلاقة أولاً. إذا كان الأشخاص مهتمين وقادرين، فإننا نوصلهم بعيادة Bridge Clinics الفعلية بمجرد أن يصبحوا أكثر استقراراً بقليل. العيادة هي مكان يمكنهم فيه مواصلة تلقي رعايتهم، والحصول على علاج قد يشمل الأدوية، والاستشارة، والمجموعات، والتعافي، والتدريب، ورؤية أخصائي نفسي، ورؤية طبيب نفسي، وربما ربطهم بالرعاية الأولية إذا كان ذلك شيئاً يحتاجون إليه."