Maladie oculaire diabétique : Symptômes et traitement
La maladie oculaire diabétique désigne plusieurs problèmes oculaires qui peuvent se développer avec un diabète de type 1 ou de type 2. Les problèmes oculaires apparaissent après des années de mauvais contrôle du diabète.
« La maladie oculaire diabétique est un groupe de maladies oculaires. Il s'agit principalement d'une complication liée à un taux de glycémie élevé, qui peut finir par endommager les vaisseaux sanguins au fil du temps et entraîner la maladie », explique Leo Am Kim, MD, PhD, ophtalmologue et spécialiste de la rétine au Mass General Brigham. Le Dr Le Dr Kim traite des patients au Mass Eye and Ear et au Massachusetts General Hospital.
Rétinopathie diabétique
La rétinopathie, cause la plus fréquente de perte de vision chez les adultes en âge de travailler, est une maladie oculaire diabétique grave. Elle affecte la rétine, qui se situe au fond de l'œil et envoie des informations visuelles au cerveau.
« La rétine elle-même fait partie du cerveau. C'est un tissu neural », déclare le Dr Kim. « Lorsque vous développez une rétinopathie diabétique, vous subissez des lésions de ce tissu neural. »
Les stades précoces de la maladie, appelés rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP), varient de légers à sévères. Le stade le plus avancé, appelé rétinopathie diabétique proliférante (RDP), provoque la croissance (prolifération) de vaisseaux sanguins anormaux sur votre rétine.
Ces vaisseaux sanguins anormaux peuvent saigner et remplir votre œil de sang. Ils peuvent également former du tissu cicatriciel qui peut détacher votre rétine du fond de votre œil. La RDP vous expose à un risque de perte de vision permanente.
« Si vous contrôlez votre diabète et que vous êtes traité correctement, il existe un certain potentiel pour améliorer la rétinopathie », déclare le Dr. Kim. Mais, en général, la maladie continuera de s'aggraver avec le temps. Plus tôt vous recevez un traitement, meilleures sont vos chances de préserver votre vision.
Injections oculaires pour la rétinopathie diabétique
Les injections oculaires réduisent temporairement la perméabilité des vaisseaux sanguins anormaux de l'œil afin de prévenir les saignements liés à la RDP. Ces injections utilisent un médicament appelé anti-VEGF (facteur de croissance de l'endothélium vasculaire).
« Lorsque la rétine est endommagée, elle envoie un signal disant : ‘J'ai besoin de nouveaux vaisseaux sanguins ici car je ne reçois pas une bonne circulation sanguine.’ » Ce signal est appelé VEGF », explique le Dr. Kim. Les médicaments anti-VEGF ciblent ce signal pour empêcher la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et réduire la perméabilité des vaisseaux sanguins.
Traitement au laser pour la rétinopathie diabétique
Le Dr. Kim préfère utiliser le traitement au laser en combinaison avec une thérapie anti-VEGF pour la RDP, ce qui offre une solution plus permanente. Le traitement au laser utilise un laser pour traiter le tissu rétinien recevant une mauvaise circulation sanguine et diminuer la signalisation VEGF.
Il cible la périphérie (les côtés) de votre rétine, là où l'apport sanguin est le plus faible. Bien que le traitement au laser vous fasse perdre une partie de votre vision périphérique, il est destiné à préserver votre vision centrale.
Chirurgie de la rétinopathie diabétique
« Lorsque vous avez du sang qui ne se résorbe pas dans votre œil, ou un décollement de rétine dû à du tissu cicatriciel, alors vous avez besoin d'une chirurgie », déclare le Dr. Kim. La chirurgie permet d'éliminer le sang, de retirer délicatement le tissu cicatriciel de la rétine ou de recoller la rétine.
Avec le temps, toute personne atteinte de diabète développe une forme de rétinopathie diabétique, même avec le meilleur contrôle de la maladie. Mais si vous contrôlez votre diabète, vous avez un risque plus faible de développer une rétinopathie précoce ou de la voir s'aggraver.
Leo Am Kim, MD, PhD
- Ophtalmologue
- Mass General Brigham
Œdème maculaire diabétique
La macula (le centre de la rétine) vous permet de voir le centre de votre champ visuel. Lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés et deviennent perméables, la macula gonfle et provoque une vision floue. L'œdème maculaire, ou gonflement de la macula, peut se développer à n'importe quel stade de la rétinopathie. Il survient chez environ 50 % des personnes atteintes de rétinopathie diabétique.
Injections oculaires pour l'œdème maculaire
Les ophtalmologues injectent des médicaments anti-VEGF ou des stéroïdes pour traiter l'œdème maculaire. Vous pourriez recevoir des injections répétées d'anti-VEGF ou de stéroïdes, ou une combinaison des deux.
« Les anti-VEGF diminuent la perméabilité des vaisseaux sanguins et permettent à l'œdème de se résorber », explique le Dr. Kim. Les stéroïdes diminuent également l'œdème. « Les patients peuvent constater une différence en quelques semaines. »
Glaucome associé au diabète
Le glaucome se caractérise par une lésion du nerf optique, qui relie votre œil à votre cerveau. Il survient souvent en raison d'une pression élevée à l'intérieur de votre œil. Il entraîne lentement une perte de vision s'il n'est pas traité.
Le diabète double votre risque de développer un glaucome à angle ouvert. Un autre type, appelé glaucome néovasculaire, peut survenir à la suite d'une rétinopathie diabétique proliférante. Lorsque des vaisseaux sanguins anormaux se développent dans la partie antérieure de votre œil, ils empêchent le liquide de s'évacuer de votre œil et augmentent la pression oculaire.
Traitement du glaucome
Les ophtalmologues peuvent recommander des collyres médicamenteux, un traitement au laser ou une chirurgie du glaucome. Tous ces traitements peuvent diminuer la production de liquide dans votre œil ou aider au drainage du liquide de votre œil. Cela réduit la pression oculaire et empêche le glaucome de s'aggraver.
Cataractes associées au diabète
Les cataractes surviennent lorsque le cristallin, situé près de l'avant de votre œil, devient trouble. Elles provoquent une vision floue et font paraître les couleurs délavées. « Ce problème oculaire survient souvent avec l'âge, mais un mauvais contrôle de la glycémie peut entraîner des cataractes plus tôt dans la vie », déclare le Dr Kim.
Chirurgie de la cataracte
Il n'est peut-être pas nécessaire d'agir dès le début, mais à terme, les cataractes peuvent altérer considérablement votre vision. À ce stade, vous pouvez subir une chirurgie de la cataracte. La chirurgie de la cataracte remplace le cristallin trouble de votre œil par un cristallin artificiel pour améliorer votre vision.
Symptômes de la maladie oculaire diabétique
Votre vision peut paraître floue, déformée ou trouble si vous souffrez de la maladie oculaire diabétique. Vous pouvez voir des « corps flottants », ou des débris, si la rétinopathie diabétique provoque des saignements dans votre œil. Dans les cas graves, votre vision peut devenir complètement noire si votre œil se remplit de sang.
Dépistage oculaire pour le diabète
La détection précoce des maladies oculaires causées par le diabète peut aider à prévenir une perte de vision permanente. Un ophtalmologue peut dépister et traiter la maladie oculaire diabétique.
Votre risque de maladie oculaire diabétique, en particulier de rétinopathie diabétique, augmente avec :
- L'hypertension artérielle
- Un taux de cholestérol élevé
- La grossesse
Le Dr Kim souligne l'importance de consulter un spécialiste de la rétine ayant une formation avancée sur le fond de l'œil. Il recommande de consulter un spécialiste de la rétine :
- Dans les 3 ans suivant le diagnostic de diabète de type 1
- Dès le diagnostic de diabète de type 2
- À chaque trimestre de grossesse si vous avez un diabète pendant la grossesse
« Avec le temps, toute personne atteinte de diabète développe une forme de rétinopathie diabétique, même avec le meilleur contrôle de la maladie », déclare le Dr Kim. « Mais si vous contrôlez votre diabète, vous avez un risque plus faible de développer une rétinopathie plus tôt ou de la voir s'aggraver. »