Ki sa ki yon defibrilatè?
Nathaniel Steiger, MD
Gen anpil chans pou ou te wè yon fim oswa yon emisyon televizyon kote yo itilize yon defibrilatè sou yon moun ki fè yon arè kadyak. Doktè a mete palèt yo sou pwatrin moun nan, li rele "Clear!" epi li bay pasyan an yon gwo chòk.
"Defibrilatè yo se aparèy ki bay kè a yon chòk gwo enèji pou sispann yon aritmi kadyak ki kapab fatal," eksplike Nathaniel Steiger, MD, yon elektwofizyolojis nan Mass General Brigham. Doktè Steiger trete pasyan ki gen aritmi, oswa ritm kè iregilye, nan Brigham and Women’s Hospital.
Pou pasyan ki gen risk, yon defibrilatè-kadyovètè enplantab (ICD) ka sispann aritmi danjere ki lakòz arè kadyak. "Se menm konsèp la ak palèt yo, jis nan yon fòm pi piti," di Doktè Steiger.
Kijan yon defibrilatè fonksyone?
Doktè yo itilize ICD pou trete takikardi vantrikilè (VT) ak fibrilasyon vantrikilè (VF). Tou de aritmi sa yo ka fatal. ICD yo se ti aparèy ki mache ak pil ke doktè yo enplante nan pwatrin lan toupre kè a. Menm jan ak yon stimilatè kadyak, ICD yo kontwole batman kè yon moun toutan. Doktè yo mete yon fil, oswa yon kondiktè, anndan oswa toupre kè a, epi yo enplante aparèy la nan bò gòch pwatrin lan, anba klavikil la. Si ICD a detekte yon ritm kè danjere, ICD a bay yon chòk elektrik gwo puisans pou retabli ritm kè a.
Gen de kalite ICD—youn se yon ICD transvenoz, epi lòt la se yon ICD soukitane. Yo yon ti kras diferan nan fonksyonalite yo, epi chak gen pwòp avantaj pa yo. Yon doktè ka rekòmande yon kalite ICD patikilye ki baze sou pasyan an endividyèlman.
ICD prevansyon primè
Pou yon moun ki gen gwo risk pou yon evènman VF oswa VT fatal, “Nou rekòmande enplante yon defibrilatè pou si sa ta rive, ICD a ta idantifye aritmi a epi trete l.” Si moun yo gen sèten faktè risk, n ap mete yon defibrilatè proaktivman,” se sa Doktè Steiger di.
“Anvan nou rekòmande yon ICD, nou eseye modifye risk yo epi trete kòz kache a, ki pi souvan se ensifizans kadyak.” Si w ap viv ak ensifizans kadyak, gen tout yon rejim medikaman ki vize diferan chemen pou trete l. Si fonksyon kè a amelyore ak medikaman, lè sa a risk pou devlope VF oswa VT diminye. Direktiv yo di pou eseye medikaman yo pandan 3 mwa. Si fonksyon kè a pa amelyore, lè sa a risk pou yon VT oswa VF wo epi yon defibrilatè ka endike,” Doktè a di. Steiger.
Yon ICD prevansyon segondè
Pifò pasyan resevwa yon ICD prevansyon primè, men pafwa doktè yo rekòmande yon ICD pou yon moun ki deja fè yon arè kadyak.
“Si yon moun deja siviv yon arè kadyak oswa kriz kadyak, yo ka jwenn yon defibrilatè pou pwoteje yo kont yon evènman nan lavni,” Doktè a di. Steiger eksplike. “Dènyèman te gen egzanp enpòtan nan espò pwofesyonèl, kote yon atlèt tonbe akòz yon arè kadyak epi apre sa resevwa yon ICD.” Nan kèk ka, yo ka kontinye jwe nan yon nivo pwofesyonèl.”
Yon defibrilatè kadyovètè enplantab (ICD)
Kalite ICD
Gen de kalite ICD, tou de gen yon dire lavi batri ki soti nan 8 a 13 lane:
1. ICD transvenoz. Doktè yo enplante sa yo lè yo fè yon ti ensizyon anba klavikil la nan bò gòch pwatrin lan. Yo jwenn aksè nan yon venn atravè ensizyon an epi yo mete yon fil, oswa kondiktè, nan venn nan epi yo avanse l nan kè a. Doktè yo fikse fil la nan misk kè a avèk yon vis espesyal. Yo tache lòt bout fil la ak jeneratè defibrilatè a, ke yo enplante anba po a atravè ensizyon inisyal la. ICD transvenoz yo ka gen youn, de oswa twa fil an total, depann sou pasyan an.
“Tout ICD transvenoz gen fonksyonalite pesmekè, kidonk yo ka bay kè a ritm tou.” Pafwa nou ka sispann aritmi an avèk yon ritm olye pou nou bay yon chòk,” Doktè a di. Steiger.
2. ICD soukitane. Doktè yo enplante sa yo anba po a; yo pa gen fil ki touche kè a dirèkteman.
“Nou prefere itilize aparèy sa a nan kèk pasyan, paske gen mwens risk pou fil la fonksyone mal oswa pou aparèy la enfekte avèk letan,” Doktè a di. Steiger di. Sepandan, ICD soukitane a pa ka bay kè a ritm, sa ki ka enpòtan pou kèk pasyan. Aparèy la pi gwo tou pase ICD transvenoz la paske li bezwen plis elektrisite pou jenere chòk la, kidonk pwosedi a souvan enplike anestezi jeneral. ICD soukoutane nan lavni pral gen karakteristik ritm adisyonèl, men yo pa apwouve kounye a pou itilize nan peyi Etazini.
Kadyològ yo ka eseye tou pwosedi ablasyon katetè, kote yo trete kous aritmi an dirèkteman, epi redwi risk pou yon evènman VT oswa chòk ICD. Doktè yo mete yon tib mens nan kè a pou detwi selil ki defektye yo ki se sous aritmi an.
Operasyon ICD
“Nou konsidere enplantasyon yon ICD transvenoz kòm yon pwosedi ki pa anvayisan.” Anjeneral pasyan yo vini nan maten, epi yo retounen lakay yo pita nan menm jounen an,” Doktè. Steiger di. Yo bay pasyan yo yon anestezi lokal epi yo mete yo anba sedasyon konsyan, kote yo pasyèlman reveye san yo pa santi okenn malèz oswa doulè.
Pandan pwosedi a, doktè yo fè yon ti ensizyon nan pati anwo pwatrin lan bò zepòl la. Yo jwenn yon venn epi yo fè fil ICD yo avanse nan venn nan pou rive nan kè a avèk èd radyografi.
“Nou tache fil yo nan misk kè a lè nou deplwaye yon ti vis nan pwent fil la.” Apre sa, nou tache lòt bout fil la nan aparèy la, nou enplante anba po a,” Doktè a eksplike. Steiger.
ICD soukitane yo enplante nèt anba po a epi yo evite mete pyès ki nan konpitè nan veso sangen yo oswa nan kè a. Pwosedi sa yo anjeneral fèt anba anestezi jeneral.
Swivi ICD
Kòm yon pati nan swen swivi apre operasyon, pasyan yo wè ekip doktè yo nan kèk semèn, epi yon fwa pa ane apre sa. ICD yo voye rapò tou dirèkteman bay doktè a chak 3 mwa, pou bay detay sou sante aparèy la. Si ICD a detekte nenpòt aritmi, li avize doktè a pi vit.
“Si nou wè yon aritmi ki bay enkyetid, nou ka mande plis tès pou wè si gen anyen nouvo k ap pase.” Nou ka kòmanse yon nouvo medikaman oswa chanje youn ki egziste deja. Nou ka eseye yon pwosedi pou nou okipe aritmi an. Pafwa li mande pou yo repwograme oswa rekalibre aparèy la,” se sa Doktè Steiger di.
Konbyen tan yon ICD dire?
Batri aparèy yo dire ant 6 ak 13 lane, pafwa pi lontan. “Sa depann de chak moun, ak kantite fwa ou itilize li,” Doktè a eksplike. Steiger. Lè lè a rive pou yon nouvo batri, doktè yo ap enstale yon aparèy ki konplètman nouvo.
“Nou fè yon ti ensizyon kote ansyen aparèy la ye, nou retire ansyen aparèy la epi nou ranplase li ak yon nouvo, epi nou tache li ak fil ki deja egziste yo,” se sa Doktè Steiger di.
Defibrilatè yo pa nesesèman fè ou santi ou pi byen. Y ap jis potansyèlman sove lavi ou. Yo tankou yon rezo sekirite.
Nathaniel Steiger, MD
- Kadyològ elektwofizyolojis, Mass General Brigham
Risk ak benefis defibrilatè a
Menm jan ak pacemaker, enplantasyon yon defibrilatè se yon pwosedi ki gen ti risk, avèk yon risk enfeksyon, senyen, ak domaj nan kè a oswa nan poumon yo. “Majorite moun yo p ap janm gen pou yo enkyete yo sou konplikasyon sa yo. Yo ka raman grav,” Doktè a di. Steiger.
Pafwa pasyan yo ka resevwa yon chòk lè li pa endike, yo rele sa yon chòk ki pa apwopriye. “Raman, aparèy yo ka fè erè. Aparèy yo gen algoritm espesyal pou diminye chans pou yon chòk ki pa apwopriye.”
Pasyan yo kapab viv yon vi relativman nòmal tou avèk yon defibrilatè, sa ki gen ladan pase nan sekirite ayewopò oswa fè yon MRI, yon egzamen imaj ki itilize chan mayetik. Moun yo ta dwe pridan konsènan bagay sa yo:
- Soude ak wo ark: Yon kalite teknik konstriksyon ki itilize chan elektrik ki ka entèfere ak fonksyon defibrilatè a.
- Kanpe toupre imàn fò, tankou yon recho endiksyon: Eseye rete a yon distans ki egal ak longè bra ou.
- Telefòn selilè: Evite mete yon telefòn selilè nan yon distans 6 pous de defibrilatè a.
- Tretman radyasyon pou kansè: Defibrilatè a ta dwe deyò zòn nenpòt radyasyon.
- Egzamen MRI: Pifò pasyan ki gen nouvo aparèy, ak anpil moun ki gen ansyen aparèy, ka fè yon egzamen MRI san danje nan yon anviwònman ki anba siveyans.
Gen kèk pasyan ka resevwa chòk san yo pa remake li, espesyalman lè y ap dòmi. ICD a voye rapò dirèkteman bay doktè yo pou yo ka swiv pasyan yo si te gen yon evènman. Pou pasyan ki konnen chòk yo resevwa nan men defibrilatè yo, sansasyon an ka entans.
“Li pap fè w tonbe, men li ka fè w mal toutbon. E se yon pwoblèm paske pasyan yo ka devlope PTSD oswa enkyetid. Sa ka vrèman afekte kalite lavi a,” Doktè a eksplike. Steiger. Brigham a gen yon gwoup sipò ICD, kote pasyan yo ka konekte ak lòt pasyan ansanm ak ekspè sou fason pou jere enkyetid konsènan chòk ICD.
Finalman, defibrilatè yo se yon zouti enpòtan pou sove lavi pasyan ki gen VF oswa VT. “Defibrilatè yo pa nesesèman fè w santi w pi byen. Y ap jis potansyèlman sove lavi ou. Yo tankou yon rezo sekirite,” Doktè a di. Steiger.