Диабетическая болезнь глаз: Симптомы и лечение
Диабетическая болезнь глаз относится к ряду проблем со зрением, которые могут развиться при диабете 1-го или 2-го типа. Проблемы со зрением развиваются после того, как диабет плохо контролировался в течение многих лет.
«Диабетическая болезнь глаз — это группа заболеваний глаз. Это прежде всего осложнение высокого уровня сахара в крови, которое со временем может повредить кровеносные сосуды и привести к заболеванию», — объясняет Leo Am Kim, доктор медицины, доктор наук, офтальмолог и специалист по сетчатке из Mass General Brigham. Доктор Kim лечит пациентов в Mass Eye and Ear и Massachusetts General Hospital.
Диабетическая ретинопатия
Ретинопатия, наиболее частая причина потери зрения у взрослых трудоспособного возраста, является серьезным диабетическим заболеванием глаз. Она поражает сетчатку, которая находится в задней части глаза и посылает визуальную информацию в мозг.
«Сама сетчатка является частью мозга. «Это нервная ткань», — говорит доктор Kim. «Когда у вас развивается диабетическая ретинопатия, происходит повреждение этой нервной ткани».
Более ранние стадии заболевания, называемые непролиферативной диабетической ретинопатией (НПДР, NPDR), варьируются от легкой до тяжелой степени. Наиболее тяжелая стадия, называемая пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР, PDR), вызывает рост (пролиферацию) аномальных кровеносных сосудов на сетчатке.
Эти аномальные кровеносные сосуды могут кровоточить и заполнять глаз кровью. Они также могут образовывать рубцовую ткань, которая может привести к отслойке сетчатки от задней части глаза. ПДР подвергает вас риску необратимой потери зрения.
«Если вы контролируете свой диабет и проходите надлежащее лечение, существует определенная возможность улучшить состояние при ретинопатии», — говорит доктор Kim. Но в целом заболевание со временем будет продолжать прогрессировать. Чем раньше вы начнете лечение, тем выше ваши шансы сохранить зрение.
Инъекции в глаз при диабетической ретинопатии
Инъекции в глаз временно уменьшают проницаемость аномальных кровеносных сосудов внутри глаза, чтобы предотвратить кровоизлияние при пролиферативной диабетической ретинопатии. В этих инъекциях используется препарат под названием анти-VEGF (анти-фактор роста эндотелия сосудов).
«Когда сетчатка повреждается, она посылает сигнал: "Мне нужны новые кровеносные сосуды, потому что я не получаю достаточного кровоснабжения". Этот сигнал называется VEGF», — объясняет доктор Kim. Препараты анти-VEGF воздействуют на этот сигнал, чтобы остановить рост новых кровеносных сосудов и уменьшить проницаемость сосудов.
Лазерное лечение диабетической ретинопатии
Доктор Kim предпочитает использовать лазерное лечение в сочетании с анти-VEGF терапией при пролиферативной диабетической ретинопатии, что обеспечивает более постоянное решение. При лазерном лечении используется лазер для обработки тканей сетчатки, получающих недостаточное кровоснабжение, и снижения передачи сигналов VEGF.
Оно направлено на периферию (боковые части) вашей сетчатки, где кровоснабжение наиболее слабое. Хотя лазерное лечение приводит к некоторой потере периферического зрения, оно предназначено для сохранения вашего центрального зрения.
Хирургическое лечение диабетической ретинопатии
«Когда кровь не рассасывается из глаза или происходит отслойка сетчатки из-за рубцовой ткани, тогда требуется операция», — говорит доктор Kim. Хирургическое вмешательство удаляет кровь, бережно удаляет рубцовую ткань с сетчатки или прикрепляет сетчатку обратно.
Со временем у каждого человека с диабетом развивается та или иная форма диабетической ретинопатии — даже при самом лучшем контроле заболевания. Но если вы контролируете свой диабет, у вас ниже риск развития ретинопатии на ранних стадиях или ее ухудшения.
Leo Am Kim, доктор медицины, доктор наук
- Офтальмолог
- Mass General Brigham
Диабетический макулярный отек
Макула (центр сетчатки) позволяет вам видеть центр вашего поля зрения. Когда кровеносные сосуды повреждаются и начинают пропускать жидкость, макула отекает, что вызывает размытость зрения. Макулярный отек, или отек макулы, может развиться на любой стадии ретинопатии. Он встречается примерно у 50% людей с диабетической ретинопатией.
Инъекции в глаз при макулярном отеке
Офтальмологи вводят анти-VEGF препараты или стероиды для лечения макулярного отека. Вам могут потребоваться повторные инъекции анти-VEGF препаратов или стероидов, либо их комбинация.
«Анти-VEGF уменьшает проницаемость кровеносных сосудов и способствует уменьшению отека», — говорит доктор Kim. Стероиды также уменьшают отек. «Пациенты могут заметить разницу в течение пары недель».
Глаукома при диабете
Глаукома — это повреждение зрительного нерва, который соединяет ваш глаз с мозгом. Она часто возникает из-за повышенного внутриглазного давления. Если ее не лечить, она медленно приводит к потере зрения.
Диабет удваивает риск развития открытоугольной глаукомы. Другой тип, называемый неоваскулярной глаукомой, может возникнуть вследствие пролиферативной диабетической ретинопатии. Когда аномальные кровеносные сосуды разрастаются в передней части глаза, они препятствуют оттоку жидкости из глаза и повышают внутриглазное давление.
Лечение глаукомы
Офтальмологи могут порекомендовать лечебные глазные капли, лазерную терапию или хирургическое вмешательство при глаукоме. Все эти методы лечения могут снизить выработку жидкости внутри вашего глаза или помочь оттоку жидкости из него. Это снижает внутриглазное давление и предотвращает ухудшение глаукомы.
Катаракта при диабете
Катаракта — это состояние, при котором хрусталик, находящийся ближе к передней части глаза, становится мутным. Они вызывают размытость зрения и делают цвета блеклыми. «Эта проблема с глазами часто возникает с возрастом, но плохой контроль уровня сахара в крови может привести к развитию катаракты в более раннем возрасте», — говорит доктор Kim.
Хирургия катаракты
Возможно, вам не потребуется принимать меры на ранней стадии, но со временем катаракта может значительно ухудшить ваше зрение. В этот момент вам могут провести операцию по удалению катаракты. При операции по удалению катаракты помутневший хрусталик заменяется на искусственную линзу для улучшения зрения.
Симптомы диабетического заболевания глаз
Ваше зрение может стать размытым, искаженным или туманным, если у вас диабетическое заболевание глаз. Вы можете видеть «мушки» или частицы мусора, если диабетическая ретинопатия вызывает кровоизлияние в глаз. В тяжелых случаях ваше зрение может полностью исчезнуть, если глаз наполнится кровью.
Осмотр глаз при диабете
Раннее выявление заболеваний глаз, вызванных диабетом, может помочь предотвратить необратимую потерю зрения. Офтальмолог может провести обследование и лечение диабетического заболевания глаз.
Ваш риск развития диабетического заболевания глаз, особенно диабетической ретинопатии, повышается при:
- Высокое артериальное давление
- Высокий уровень холестерина
- Беременность
Доктор Kim подчеркивает важность посещения специалиста по сетчатке, обладающего углубленной подготовкой в области заболеваний глазного дна. Он рекомендует посещать специалиста по сетчатке:
- В течение 3 лет после постановки диагноза диабета 1 типа
- Сразу после постановки диагноза диабета 2 типа
- Каждый триместр беременности, если у вас гестационный диабет
«Со временем у всех людей с диабетом развивается та или иная форма диабетической ретинопатии — даже при самом лучшем контроле заболевания», — говорит доктор Kim. «Но если вы контролируете диабет, риск преждевременного развития ретинопатии или её ухудшения снижается».