Эпилепсия и беременность

Эпилепсия, заболевание головного мозга, вызывающее повторяющиеся приступы, поражает людей всех возрастов и является четвертым по распространенности неврологическим расстройством в мире. Однако женщины и люди, которым при рождении был присвоен женский пол (AFAB), страдающие эпилепсией, особенно уязвимы в периоды изменения концентрации половых гормонов, такие как половое созревание, беременность и переход к менопаузе.

Если вы живете с эпилепсией и хотите забеременеть, у вас, вероятно, возникает много вопросов. Lidia Maria Moura, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, доктор философии и Paula E. Voinescu, доктор медицины, доктор философии, неврологи Mass General Brigham, отвечают на распространенные вопросы и делятся советами о том, как успешно выносить беременность при наличии эпилепсии.

Безопасно ли забеременеть, если у меня эпилепсия?

Хотя эпилепсия может вызвать осложнения во время беременности, вы все равно можете успешно выносить и родить здорового ребенка с помощью вашей медицинской команды.

«Хорошая новость заключается в том, что осложнений можно избежать, если беременность запланирована», — говорит доктор Voinescu. Планирование беременности с вашей медицинской командой за год до попытки зачатия позволяет заранее решить любые проблемы, связанные с вашей эпилепсией.

В состав вашей лечащей команды могут входить:

• Невролог для специализированного лечения вашей эпилепсии
• Акушер-гинеколог (OB/GYN) для общего ведения беременности и родов
• Специалист по медицине плода (MFM) для лечения сложных заболеваний во время беременности
• Психиатр, который при необходимости поможет справиться с изменениями настроения и психического здоровья, что часто встречается в этот уязвимый период

Родится ли мой ребенок с эпилепсией?

Если у вас эпилепсия, маловероятно, что вы передадите ее своему ребенку. Исследования показывают, что вероятность развития эпилепсии у ребенка лишь немного выше, если она есть у родителей, по сравнению с теми, у кого родители не страдают этим заболеванием.

Однако у некоторых людей вероятность передачи эпилепсии детям может быть выше. Вам следует поговорить со своей медицинской командой, если у вас есть:

• Известная генетическая причина вашей эпилепсии
• Семейный анамнез эпилепсии
• Аутизм или умственная отсталость в дополнение к эпилепсии
• Аномалия головного мозга, называемая ПВНГ (перивентрикулярная нодулярная гетеротопия), которая может встречаться у некоторых людей с эпилепсией.
• Сон-зависимая гипермоторная эпилепсия

Если вы подпадаете под любую из этих категорий, ваша медицинская команда может порекомендовать генетическое консультирование или тестирование чтобы узнать о риске передачи эпилепсии вашему ребенку.

Что делать, если у меня случится приступ во время беременности?

Эпилепсия может влиять на вашу память и вызывать приступы, что может создать осложнения при беременности. Ваша медицинская команда поможет взять приступы под контроль до того, как вы забеременеете.

Доктор Моура объясняет, что «приступ — это кратковременное изменение нормальной активности мозга, которое может привести к тому, что человек упадет, начнет трястись или потеряет сознание». Хотя признаки и симптомы приступа различаются, они могут включать:

• Задержки в реакции
• Временный паралич
• Общая спутанность сознания, тревога или эмоциональный дистресс
• Потеря сознания
• Спазмы по всему телу или в его части

Приступ во время беременности может привести к травме и увеличить вероятность осложнений. Если у вас случился приступ во время беременности, важно:

• Следовать тем же рекомендациям по поводу приступов от вашего врача, что и до беременности.
• Как можно скорее сообщите своей медицинской команде, как неврологу, так и акушеру-гинекологу.
• Убедитесь, что ваш партнер, человек, оказывающий поддержку, семья и работодатель знают, что делать, когда у вас случается приступ, включая вызов службы 9-1-1, если симптомы тяжелые.

Варианты лечения эпилепсии во время беременности

Большинство взрослых, живущих с эпилепсией, принимают лекарства от приступов. Однако около 1 из 3 человек с эпилепсией сталкивается с «лекарственно-устойчивой эпилепсией», при которой невозможно добиться полного контроля над приступами. Это означает, что у вас все еще могут случаться приступы во время беременности, несмотря на прием противосудорожных препаратов (ПСП).

Доктор Моура отмечает, что существуют и другие варианты лечения эпилепсии, если лекарства не помогают, например, глубокая стимуляция мозга. Это одобренный FDA метод лечения, при котором врач имплантирует в мозг устройство для обнаружения приступов и посылает импульсы, нормализующие мозговые волны.

Нужно ли мне менять противосудорожные препараты?

Ваша медицинская команда поможет вам подобрать оптимальную дозировку и тип противосудорожного препарата до того, как вы попытаетесь забеременеть.

Некоторые противосудорожные препараты, принимаемые во время беременности, связаны с повышенным риском врожденных дефектов и когнитивных или поведенческих проблем у детей. При планировании беременности ваша команда оценивает препараты, которые вы принимаете при эпилепсии, и может перевести вас на те, которые с меньшей вероятностью повлияют на развитие вашего ребенка.

Во время беременности рекомендуется поддерживать такой же или более высокий уровень противосудорожных препаратов, как и до беременности. Каждый месяц во время беременности ваш врач берет кровь на анализ, чтобы проверить уровень противосудорожных препаратов, так как по мере прогрессирования беременности вам может потребоваться увеличение дозировки.

Доктора Moura и Voinescu подчеркивают, что, хотя не существует верного способа предотвратить приступы при эпилепсии, прием противосудорожных препаратов по назначению поможет взять приступы под контроль.

«Если вам поставили диагноз "эпилепсия", я не могу не подчеркнуть это: принимайте свои лекарства», — говорит доктор Voinescu. «Прием назначенных лекарств снижает риск возникновения приступов, даже если вы беременны». Для большинства противосудорожных препаратов риски воздействия на ребенка во время беременности значительно ниже, чем риски неконтролируемых приступов.

Повлияют ли мои противосудорожные препараты на развитие ребенка?

«Дети, рожденные женщинами с эпилепсией, могут подвергаться большему риску врожденных дефектов при приеме некоторых противосудорожных препаратов», — говорит доктор Voinescu.

Некоторые противосудорожные препараты также могут влиять на развитие головного мозга ребенка (нейроразвитие) и повышать вероятность когнитивных или поведенческих проблем. Например, исследования показывают, что дети, подвергшиеся воздействию вальпроевой кислоты во время беременности, чаще имели врожденные дефекты, а также более низкие когнитивные и вербальные способности по сравнению с детьми, которые не подвергались такому воздействию.

Другие противосудорожные препараты имеют более низкий риск врожденных дефектов и меньший риск влияния на нейроразвитие и поведение вашего ребенка. Ваша медицинская команда может порекомендовать вам сменить препараты или начать принимать добавки с фолиевой кислотой, которые, как было доказано, снижают риск серьезной задержки речевого развития и аутизма у маленьких детей при приеме во время беременности.

«Этот риск снижается за счет выбора правильного препарата и дозировки, а также приема добавок с фолиевой кислотой», — добавляет доктор Voinescu.

Можно ли принимать противосудорожные препараты во время кормления грудью?

Доказано, что кормление грудью безопасно и полезно для большинства пациенток, принимающих противосудорожные препараты, а также для их детей. Преимущества кормления грудью перевешивают риски. Доктора Моура и Войнеску также отмечают, что воздействие противосудорожных препаратов на ребенка через грудное молоко значительно ниже, чем во время нахождения в утробе матери.

Как я могу снизить риск возникновения приступов во время беременности?

Ваша медицинская команда работает вместе с вами, чтобы контролировать приступы до наступления беременности. Скорее всего, число приступов не изменится во время беременности, поэтому контроль приступов до беременности поможет снизить их частоту во время беременности.

Существуют шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск возникновения приступа во время беременности. Вот что вы можете сделать:

• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Внезапные изменения дозировки противоэпилептических препаратов могут повысить риск возникновения приступов, поэтому важно принимать лекарства на протяжении всей беременности. Подумайте об установке напоминания на телефоне, чтобы не пропустить прием лекарства.
• Ведите учет своих приступов. Отслеживайте свои симптомы, даже если у вас не происходит полноценный судорожный приступ; начните делать это до беременности, чтобы установить исходный уровень. Обязательно сообщайте об этом своей медицинской команде, чтобы при необходимости они могли внести изменения в план вашего лечения.
• Отслеживайте триггеры своих приступов. Узнайте, какие ситуации и факторы повышают риск приступов, чтобы вы могли принять меры по их предотвращению. Например, недостаток сна является распространенной причиной приступов у людей с эпилепсией, поэтому следуйте этим советам, чтобы лучше спать и просыпаться отдохнувшим.
• Проводите ежемесячные проверки уровня противоэпилептических препаратов. Встречайтесь со своей медицинской командой каждый месяц для контроля уровня противоэпилептических препаратов. В течение беременности может потребоваться корректировка дозировки противоэпилептических препаратов, чтобы поддерживать те уровни, которые были у вас до беременности.

«Если у вас эпилепсия и вы планируете беременность, очень важно заранее проконсультироваться со своим акушером-гинекологом и неврологом для обеспечения наилучшего дородового наблюдения», — заключает доктор Voinescu. Планирование беременности заранее и общение с вашей командой по лечению эпилепсии повышают шансы на безопасную и успешную беременность.