Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Более 1 миллиона американцев живут с ревматоидным артритом (РА) — хроническим заболеванием, способным ограничивать подвижность суставов. Боль и воспаление могут ограничивать подвижность кистей рук и стоп у этих людей.

Некоторые с трудом добираются до работы, не говоря уже о выполнении простых дел, которые они когда-то любили.

«Я слышал, как пациенты описывали вечерние прогулки, приготовление ужина или даже игры с детьми или внуками как почти невозможные занятия», — говорит Дэниел Соломон, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, ревматолог из Mass General Brigham. «Хорошая новость заключается в том, что многие методы лечения делают ревматоидный артрит заболеванием, которое хорошо поддается лечению и контролю».

Доктор Соломон обсуждает симптомы ревматоидного артрита, его историю и лечение.

Что вызывает ревматоидный артрит?

Иммунная система поддерживает здоровье людей. Выполняя роль мощной линии обороны, она борется с бактериями, вирусами и раком. Иногда иммунная система принимает здоровые клетки за вредоносные агенты. Это происходит при аутоиммунном заболевании; организм атакует сам себя с помощью собственного щита.

Ревматоидный артрит — это один из нескольких различных типов аутоиммунных заболеваний. Организм атакует суставы и защитную оболочку между костями. Как и при артрите из-за старения, защитный слой начинает разрушаться. Возникает воспаление — иммунная реакция на повреждение тканей, вызывающая отек, — что приводит к болезненным движениям.

Хотя ученым неизвестна причина, они связывают ревматоидный артрит с несколькими факторами риска:

• Возраст: Хотя это заболевание может встречаться у детей, чаще всего первые симптомы проявляются у взрослых в возрасте 60 лет и старше. Состояние ухудшается у пациентов в возрасте 70‑80 лет.
• Пол: У женщин вероятность возникновения новых случаев заболевания обычно в два-три раза выше, чем у мужчин.
• Курение: Курение сигарет повышает риск развития этого заболевания. Оно также может усугубить течение заболевания.
• Роды: Женщины, которые не рожали, могут подвергаться более высокому риску, чем те, у кого были роды.
• Генетика: Определенные гены повышают вероятность развития этого заболевания у людей. Они также могут усиливать боль в суставах.
• Ожирение: Как и курение, ожирение может повысить вероятность развития этого заболевания.

Грудное вскармливание может снизить риск развития этого заболевания.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Хотя ревматоидный артрит может поражать любой сустав в организме, это заболевание в первую очередь затрагивает мелкие суставы, особенно суставы кистей, запястий и стоп. Признаки и симптомы этого заболевания обычно проявляются волнообразно. Симптомы могут усиливаться в течение длительного периода, прежде чем стихнуть, но затем вернуться снова. Эти эпизоды обычно называют «обострениями».

Некоторые признаки и симптомы включают:

• Боль или скованность в нескольких суставах
• Болезненность и припухлость в нескольких суставах
• Потеря веса
• Потеря аппетита
• Лихорадка
• Усталость или слабость

Иногда боль и припухлость, ощущаемые на одной стороне тела, возникают и на другой, например, в обеих кистях вместо одной.

Как диагностировать ревматоидный артрит

Врачи могут диагностировать ревматоидный артрит несколькими способами:

• Медицинский анамнез: Информация о симптомах, принимаемых лекарствах, семейном анамнезе и других медицинских проблемах может помочь врачам спрогнозировать, как будет прогрессировать заболевание.
• Физикальный осмотр: Врачи могут осмотреть суставы или понаблюдать за тем, как эти суставы используются при выполнении обычных действий, например, при ходьбе. Они также могут осмотреть пациента на наличие необычных высыпаний или плотных узлов под кожей или прослушать легкие на предмет признаков воспаления.
• Лабораторные анализы: Анализы крови позволяют выявить антитела — белки, используемые иммунной системой для борьбы с болезнями, — которые характерны именно для ревматоидного артрита. Тем не менее, люди с нормальными результатами анализов крови все равно могут иметь это заболевание, точно так же, как люди с отклонениями в анализах крови могут никогда им не заболеть. Другие анализы могут проводиться для оценки воспаления или подсчета клеток крови.
• Методы визуализации: Рентгенография или магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают врачам оценить повреждение суставов и отслеживать прогрессирование заболевания.

История ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит существует тысячи лет. Сообщения об изменениях в структуре костей египетских мумий, как говорит доктор Соломон, соответствуют описанию ревматоидного артрита.

Тем не менее, это заболевание не было хорошо известно или изучено в медицинском сообществе и за его пределами вплоть до XIX века. Такие художники, как Рембрандт Харменс ван Рейн и сэр Питер Пауль Рубенс, изображали ревматоидный артрит еще несколько столетий назад. На некоторых их работах XVII века изображены руки с деформациями, характерными для этого состояния.

«Очень интересно, как ревматоидный артрит изображался в искусстве», — говорит доктор Соломон. «На самом деле есть художники, которые страдали от этого заболевания и находили способы создавать свои работы, несмотря на ограниченность движений».

Один из удивительных примеров: художник XIX века Пьер-Огюст Ренуар. По словам доктора По словам Соломона, заболевание приводило к значительной деформации пальцев Ренуара. К концу жизни Ренуар был вынужден привязывать кисть к руке, чтобы создавать свои картины.

Каковы методы лечения ревматоидного артрита?

Вплоть до 1940-х годов существовало мало средств, способных облегчить боль и воспаление, вызванные ревматоидным артритом. Это заболевание приводило пациентов к инвалидности, многие из них оказывались прикованными к постели.

Разработка кортизона доктором Филипом Хенчем в 1940-х годах навсегда изменила подход к лечению этого заболевания. Кортизон способен останавливать атаки со стороны иммунной системы. Врачи вводят его непосредственно в суставы, что позволяет пациентам с наиболее изнурительными симптомами ревматоидного артрита вставать и ходить.

Однако кортизон не идеален. При слишком частом приёме препарат может повредить структуры внутри суставов и привести к ряду других побочных эффектов. С момента открытия кортизона врачи разработали несколько других целенаправленных методов лечения с минимальными побочными эффектами.

Методы самоконтроля

Вот несколько способов, с помощью которых люди с РА могут самостоятельно контролировать воспаление и боль в суставах:

• Оставайтесь активными: 150 минут умеренной физической активности в неделю могут принести огромную пользу здоровью взрослых. Это может уменьшить боль и даже замедлить развитие инвалидности.
• Контролируйте массу тела: Незначительная потеря веса у взрослых с избыточным весом (снижение общей массы тела на 5%) может уменьшить боль и инвалидность.
• Предотвращайте травмы: Травма может усугубить боль и инвалидность, вызванные артритом. Защита суставов и избегание повторяющихся движений могут помочь сдержать развитие заболевания.

Осложнения ревматоидного артрита

Благодаря множеству доступных вариантов лечения боли и дисфункции суставов врачи могут уделить внимание лечению других заболеваний, связанных с ревматоидным артритом, включая:

• Сердечно-сосудистые заболевания: Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности в Соединенных Штатах. У людей с ревматоидным артритом риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем у населения в целом. Это заболевание может вызывать воспаление кровеносных сосудов и структур, окружающих сердце.
• Заболевания легких: Воспаление и рубцевание при ревматоидном артрите могут возникать вдоль дыхательных путей и в легких.

Исследования ревматоидного артрита

Открытия исследователей Mass General Brigham позволяют эффективнее лечить ревматоидный артрит и контролировать его течение для пациентов по всему миру.

Исследователи совместными усилиями:

• Создали базы данных пациентов: Исследование ревматоидного артрита BRASS, проведенное в больнице Brigham and Women’s Hospital, оценило, насколько эффективно лабораторные анализы помогают прогнозировать тяжесть ревматоидного артрита и определять реакцию пациентов на определённые препараты. В исследовании приняли участие почти 1 600 пациентов.
• Выявили признаки, позволяющие подбирать точное лечение: Исследователи больницы Brigham and Women’s Hospital сотрудничали с медицинскими учреждениями по всему миру, чтобы выяснить клеточные механизмы ревматоидного артрита. Их исследования помогли обнаружить различные типы лейкоцитов, которые воздействуют на выявленные механизмы, что указывает на возможные новые методы лечения.
• Выявили новые риски: Исследователи Massachusetts General Hospital установили связь между ревматоидным артритом и повышенным риском заражения COVID-19.
• Соотнесли биомаркеры с сердечными заболеваниями: Исследователи Mass General Brigham, включая доктора Соломона выявил шесть биомаркеров, связанных с сердечными заболеваниями у пациентов с ревматоидным артритом. Выявление этих биомаркеров в крови таких пациентов может улучшить способность врача прогнозировать риск сердечных заболеваний, что, возможно, позволит ему вмешаться раньше.

Доктор Соломон также возглавлял исследования по влиянию препаратов для лечения ревматоидного артрита на сердечные заболевания. Его результаты показывают, что эти препараты могут влиять на воспаление в сердце.

«В Mass General Brigham исследования имеют решающее значение во всем, что мы делаем в ревматологии», — говорит доктор Соломон. «Именно это позволит нам открывать новые методы лечения и находить лучшие способы ухода за пациентами завтрашнего дня».