糖尿病眼病是指可能伴随 1 型或 2 型糖尿病出现的多种眼部问题。这些眼部问题通常在糖尿病长期控制不佳后出现。
“糖尿病眼病是一组眼部疾病。它主要是高血糖水平引起的并发症，高血糖会随着时间推移逐渐损害血管，最终导致病变，”Mass General Brigham 的眼科医生兼视网膜专家 Leo Am Kim（医学博士、哲学博士）解释道。DonKim 医生在 Mass Eye and Ear 和 Massachusetts General Hospital 为患者提供诊疗服务。
糖尿病视网膜病变
视网膜病变是劳动年龄成年人视力丧失的最常见原因，是一种严重的糖尿病眼病。它会影响位于眼球后部的视网膜，而视网膜负责将视觉信息传输给大脑。
“视网膜本身是大脑的一部分。它属于神经组织，”Kim 医生说。“一旦患上糖尿病视网膜病变，这种神经组织就会受到损伤。”
该疾病的早期阶段被称为非增殖性糖尿病视网膜病变 (NPDR)，其严重程度从轻度到重度不等。最严重的阶段被称为增殖性糖尿病视网膜病变 (PDR)，会导致视网膜上长出（增殖）异常血管。
这些异常血管可能会破裂出血，导致眼内积血。它们还可能形成瘢痕组织，使视网膜从眼球后壁脱落。PDR 会使您面临永久性视力丧失的风险。
“如果能控制好糖尿病并接受适当的治疗，视网膜病变有可能得到改善，”Kim 医生说。但总的来说，这种疾病会随着时间的推移而持续恶化。您越早接受治疗，保护视力的机会就越大。
糖尿病视网膜病变的眼内注射
眼内注射可以暂时改善眼内异常血管的渗漏状况，从而预防 PDR 引起的出血。此类注射使用一种名为抗 VEGF（抗血管内皮生长因子）的药物。
“当视网膜受损时，它会发出信号说：‘我这里需要一些新的血管，因为我的血液循环不畅。’这个信号被称为 VEGF，”Kim 医生解释道。抗 VEGF 药物针对该信号发挥作用，阻止新血管生长并减少血管渗漏。
糖尿病视网膜病变的激光治疗
Kim 医生倾向于结合使用激光疗法和抗 VEGF 疗法来治疗 PDR，这种组合能提供更持久的疗效。激光治疗使用激光来处理血液供应不良的视网膜组织，从而减少 VEGF 信号的产生。
该疗法针对视网膜的周边（侧面）区域，那里的血液供应最差。虽然激光治疗会导致患者丧失部分周边视力，但其目的是为了保住中心视力。
糖尿病视网膜病变手术
“当眼内的积血无法自行吸收，或因瘢痕组织导致视网膜脱离时，就需要进行手术，”Kim 医生说。手术可以清除积血，轻柔地去除视网膜上的瘢痕组织，或使视网膜复位。
随着时间的推移，每位糖尿病患者都会出现某种形式的糖尿病视网膜病变，即使病情控制得再好也不例外。但如果您能控制好糖尿病，就能推迟患上视网膜病变的时间，或者降低病情恶化的风险。
Leo Am Kim 医学博士、哲学博士
- 眼科医生
- Mass General Brigham
糖尿病性黄斑水肿
黄斑（视网膜中心）为您提供清晰的中心视力。当血管受损并发生渗漏时，黄斑会肿胀，导致视力模糊。黄斑水肿，即黄斑肿胀，可能发生在视网膜病变的任何阶段。约有 50% 的糖尿病视网膜病变患者会出现这种情况。
针对黄斑水肿的眼内注射治疗
眼科专家通过注射抗 VEGF 药物或类固醇药物来治疗黄斑水肿。您可能需要接受多次抗 VEGF 药物或类固醇注射，或者两者联合治疗。
“抗 VEGF 药物可以减少血管渗漏，从而缓解水肿，”Kim 医生说。类固醇也能减轻水肿。“患者在几周内就能感受到变化。”
糖尿病性青光眼
青光眼是指连接眼睛和大脑的视神经受损。它通常是由眼内压升高引起的。如果不及时治疗，这种疾病会逐渐导致视力丧失。
糖尿病会使您患开角型青光眼的风险增加一倍。另外有一种青光眼被称为新生血管性青光眼，它可能是由增殖性糖尿病视网膜病变引起的。当异常血管在您的眼球前部生长时，会阻碍眼内液体排出，从而导致眼压升高。
青光眼治疗
眼科专家可能会建议使用药用滴眼液、进行激光治疗或青光眼手术。所有这些治疗方法都可以减少眼内液体的产生，或促进液体排出。这样可以降低眼压，防止青光眼病情恶化。
糖尿病性白内障
白内障是指位于眼球前部的晶状体变得浑浊。它会导致视力模糊，并使色彩看起来暗淡褪色。“这种眼部问题通常随年龄增长而发生，但血糖控制不佳可能导致白内障提早出现，”Kim 医生说。
白内障手术
初期您可能无需采取行动，但白内障最终会严重损害您的视力。届时，您可以接受白内障手术。白内障手术会将眼内浑浊的晶状体替换为人工晶状体，从而改善视力。
糖尿病眼病症状
如果您患有糖尿病眼病，视力可能会变得模糊、扭曲或朦胧。如果糖尿病视网膜病变导致眼内出血，您可能会看到“飞蚊”或漂浮的碎屑。在严重的情况下，如果您的眼内充满血液，您的视野可能会完全变黑。
糖尿病眼病筛查
尽早发现由糖尿病引起的眼部疾病，有助于预防永久性视力丧失。眼科医生可以检查并治疗糖尿病眼病。
以下情况会增加您患糖尿病眼病（尤其是糖尿病视网膜病变）的风险：
- 高血压
- 高胆固醇
- 怀孕
Kim 医生强调，应向接受过眼底专业培训的视网膜专科医生咨询，这非常重要。他建议在以下情况下咨询视网膜专科医生：
- 确诊 1 型糖尿病后 3 年内
- 确诊 2 型糖尿病后应立即咨询
- 如果您患有妊娠期糖尿病，应在孕期的每个阶段（孕早期、孕中期、孕晚期）咨询医生
“随着时间的推移，每位糖尿病患者都会出现某种形式的糖尿病视网膜病变，即使病情控制得再好也不例外，”Kim 医生说。“但如果您能控制好糖尿病，就能推迟患上视网膜病变的时间，或者降低病情恶化的风险。”