类风湿性关节炎有哪些症状？

美国有超过 100 万人患有类风湿性关节炎 (RA)，这是一种能够损害关节功能的慢性疾病。疼痛与炎症会限制患者手脚活动。

部分患者甚至难以正常上班，更无法完成从前喜爱的简单日常活动。

Mass General Brigham 风湿科医生 Daniel Solomon 公共卫生硕士、医学博士表示：“很多患者跟我说，傍晚散步、准备晚餐，甚至陪孩子、孙辈玩耍，都几乎难以实现。但好消息是，现有的多种治疗手段，能够很好地治疗与控制类风湿性关节炎。”

Solomon 医生将为大家讲解类风湿性关节炎的症状、疾病发展史以及相关治疗方案。

类风湿性关节炎的发病原因是什么？

免疫系统守护人体健康。它是一道强有力的防御屏障，对抗细菌、病毒以及癌细胞。但有时，免疫系统会将健康细胞误判为有害入侵者。这种情况会出现在自身免疫病中：人体动用自身防御系统攻击自身组织。

类风湿性关节炎是众多自身免疫病中的一种。患病后，人体会攻击关节以及骨骼之间的保护性滑膜。和衰老引发的关节炎类似，关节保护膜开始受损。组织损伤引发免疫反应，产生炎症，造成关节肿胀，活动时伴随疼痛感。

尽管科学家尚未查明确切病因，但已经确认类风湿性关节炎存在多项风险因素：

• 年龄：儿童也可能患病，但 60 岁及以上成年人最容易初次出现相关症状；很多人到七八十岁时病情加重。
• 性别：女性新发该病的概率通常是男性的两至三倍。
• 吸烟：吸烟会增加患病风险，同时会加重病情。
• 生育史：未生育过的女性患病风险高于有生育经历的女性。
• 遗传因素：部分基因会增加患病概率，还会加重关节疼痛。
• 肥胖：和吸烟一样，肥胖会提高发病可能性。

母乳喂养能够降低该病发病风险。

类风湿性关节炎有哪些症状？

类风湿性关节炎可以影响全身任意关节，但主要侵袭小关节，尤其手部、腕部与足部关节。相关症状大多呈波浪式发作。症状可能持续加重一段时间后暂时缓解，后续再次复发。这类发作阶段通常被称为“病情急性加重期”。

典型体征与症状包括：

• 多个关节疼痛或僵硬
• 多处关节压痛、肿胀
• 体重下降
• 食欲减退
• 发热
• 疲惫乏力

很多时候，身体一侧关节出现疼痛、肿胀，另一侧对称关节也会相继发病，例如双手同时受累，而非仅单手不适。

类风湿性关节炎如何诊断

医生可通过多种方式诊断类风湿性关节炎：

• 病史：了解患者症状、用药史、家族病史以及其他既往疾病，帮助医生预判疾病进展。
• 体检：医生检查关节状况，观察患者行走等日常活动中的关节活动情况；同时检查有无异常皮疹、皮下硬结，或是听诊排查肺部炎症迹象。
• 实验室检查：血液检测可检出类风湿性关节炎特异性抗体（免疫系统用来对抗病原体的蛋白）。不过，血液指标正常者仍有可能患病；同样，指标异常人群也未必最终发病。其他检验项目可评估炎症水平、血细胞计数。
• 影像学检查：X 光或磁共振 (MRI) 帮助医生评估关节损伤程度，监测病情进展。

类风湿性关节炎的发展史

类风湿性关节炎存在已有数千年。Solomon 医生介绍，古埃及木乃伊骨骼结构出现的病变特征，和这种疾病的表现相吻合。

尽管如此，直到 19 世纪，医学界乃至普通大众才逐步认识、了解这种疾病。数百年前，Rembrandt Harmenszoon van Rijn、Peter Paul Rubens 等艺术家就在作品中描绘过类风湿性关节炎。他们部分 17 世纪画作里，出现了该病特有的手部畸形。

Solomon 医生说道：“艺术作品中关于类风湿性关节炎的刻画十分耐人寻味。历史上确实有艺术家身患此病，即便肢体活动受限，依然坚持创作。”

一个极具代表性的例子：19 世纪画家 Pierre-Auguste Renoir。据 Matzkin 医生Solomon 医生介绍，类风湿性关节炎造成 Renoir 手指残疾。Renoir 晚年只能把画笔绑在手上坚持作画。

类风湿性关节炎有哪些治疗方式？

20 世纪 40 年代之前，几乎没有有效的手段缓解类风湿性关节炎带来的疼痛与炎症。很多患者因病致残，长期卧床。

Philip Hench 医生在 20 世纪 40 年代发现可的松，彻底改写了该病的治疗格局。可的松能够抑制免疫系统的攻击反应。医生可以将药物直接注射入关节，不少重症类风湿性关节炎患者借此重新站立、行走。

但可的松并非完美药物。频繁使用会损伤关节内部组织，还会引发多种不良反应。继可的松被发现之后，医学界陆续研发出多种副作用更小的靶向治疗方案。

自我管理方法

类风湿性关节炎患者可以通过以下方式自主管理关节炎症与疼痛：

• 坚持运动：成年人每周开展 150 分钟中等强度运动，对健康大有裨益；可以减轻疼痛，延缓残疾发生。
• 控制体重：超重人群适度减重（减掉总体重的 5%），能够缓解疼痛、降低功能受损程度。
• 预防外伤：关节损伤会加重关节炎带来的疼痛与功能障碍；做好关节防护，避免重复劳损动作，有助于稳定病情。

类风湿性关节炎相关并发症

得益于丰富的镇痛、改善关节功能的治疗手段，医生如今可以同步应对类风湿性关节炎伴随的各类合并症，主要包括：

• 心血管疾病：心血管疾病是美国首要致死病因。类风湿性关节炎患者死于心血管疾病的风险高于普通人群。该病会造成血管以及心脏周边组织发炎。
• 肺部疾病：类风湿性关节炎引发的炎症与纤维化病变，可以发生在气道以及肺部组织。

类风湿性关节炎相关研究

Mass General Brigham 研究人员取得的多项成果，让全球类风湿性关节炎患者拥有更好的治疗与控制方案。

研究团队取得的成果包括：

• 建立患者数据库：Brigham and Women’s Hospital 类风湿性关节炎纵向研究 (BRASS)，评估实验室指标预测疾病严重程度、预判患者药物应答的能力，已有近 1,600 名患者入组。
• 探寻精准治疗线索：Brigham and Women’s Hospital 研究人员联合全球多家医疗机构，解析类风湿性关节炎的细胞通路机制；研究发现多种参与发病的白细胞通路，为新药研发指明方向。
• 识别全新患病风险：Massachusetts General Hospital 研究证实，类风湿性关节炎患者感染新冠病毒的风险更高。
• 建立生物标志物与心脏病的关联：以 Solomon 医生为代表的 Mass General Brigham 研究团队，找到六项和类风湿性关节炎患者心脏病相关的生物标志物。通过检测患者血液内这类标志物，医生能够更好预判心血管患病风险，实现更早干预。

Solomon 医生还牵头开展研究，探索类风湿性关节炎药物对心脏病变的影响。研究结果提示，这类药物可以影响心脏部位的炎症水平。

Solomon 医生表示：“在 Mass General Brigham，科研贯穿风湿科所有工作。依靠研究，我们才能不断研发新疗法，为未来患者提供更优质的诊疗方案。”