心脏病是导致男女死亡的首要原因。然而，该病在不同性别之间的发病过程与临床表现可能截然不同。
Mass General Brigham 心脏病专家
Michelle O’Donoghue（医学博士）为您讲解心脏病对男性和女性的不同影响。O'Donoghue 医生是 TIMI Study Group 的高级研究员，主要负责领导心脏病领域的临床试验。她同时在 Brigham and Women's Hospital 和 Massachusetts General Hospital 为心脏病患者提供诊疗服务。
男性与女性的心脏病差异
以下是男女两性在身体结构、发病风险因素以及相关并发症方面的一些主要差异：
1.男女两性的心脏与血管尺寸存在差异。
从肺部、大脑到肌肉、关节，男女两性的身体结构与生理机能皆存在差异。男女两性的心血管系统同样存在差异。与男性相比，女性的心脏尺寸通常较小，血管也更为细窄。
O'Donoghue 医生表示：“受这些生理差异的影响，女性的心脏病病程进展往往与男性有所不同。”
然而在过去很长一段时间里，女性心脏病患者所接受的诊断与治疗方案均与男性完全相同，两性在临床检查、手术程序以及药物治疗上毫无二致。
2.男女两性胆固醇积聚部位的差异。
当胆固醇斑块在动脉壁内不断积聚，进而导致主要血管受损时，便会引发心脏病发作（心肌梗死）。
在男性患者中，这种斑块通常积聚在负责向心脏供血的粗大动脉中。而在女性患者中，斑块则更容易在心脏的细小血管（即微血管系统）内积聚。
无论男性还是女性，
胆固醇积聚都只是导致心脏病的部分原因。O'Donoghue 医生表示：“此外，炎症也起着关键作用，这可能是导致男女患者在心脏病表现上存在差异的原因之一。”
3.男女两性在心脏病发作症状上的差异。
女性在心脏病发作时的临床表现与自身感受，往往与男性不尽相同。男性患者在就医时，最典型的临床表现是胸痛。
尽管胸部压迫感仍是女性患者的首要主诉，但与男性相比，她们还可能同时伴有以下症状：
- 恶心
- 出汗
- 呕吐
- 颈部、下颌、喉咙、腹部或背部的疼痛感
4.女性患者还可能患有一些其他疾病，其临床表现与心脏病发作极其相似。
相较于男性，女性更容易患上这类与心脏病发作症状相似的疾病。例如，女性更有可能出现以下情况：
- 冠状动脉痉挛：血管强烈收缩，其症状与心脏病发作十分相似。
- 冠状动脉夹层：血管壁发生撕裂。
- 心碎综合征：这是一种因体内化学物质变化引起的心脏病发作。此时，患者血液中的酶以及心肌的变化均与典型心脏病发作相似；但与常见的冠状动脉疾病不同，患者的动脉血管并没有发生阻塞。
O'Donoghue 医生坦言：“直到今天，许多临床医生仍未充分意识到心脏病在男女两性之间其实存在着显著差异。因此，当医疗提供者最终意识到，在为女性患者进行诊断时需要权衡如此多的其他疑似疾病时，往往会有一种‘恍然大悟’的感觉。”
5.男女两性在心脏病发病风险因素上的差异。
对女性而言，心脏病的发病风险因素还包括生育史。某些特定的妊娠期并发症（例如先兆子痫和妊娠期糖尿病），往往是预测未来罹患心脏病风险的重要风向标。
Brigham 的研究人员在 2016 年开展的一项关于子宫内膜异位症与心脏病的研究显示：在 40 岁及以下的女性群体中，子宫内膜异位症患者发生心脏病发作（心肌梗死）、胸痛或需要接受动脉阻塞治疗的风险，是同龄健康女性的 3 倍。
O'Donoghue 医生建议：“患有子宫内膜异位症、先兆子痫或妊娠期糖尿病的女性，应当积极养成有益于心脏健康的生活习惯。同时，请您务必熟知心脏病发作的前兆与症状，并及时联系您的医生，为您评估罹患心脏病的潜在风险。”
Brigham 的 Cardiovascular Disease and Pregnancy Program 专门为患有心血管疾病的女性提供涵盖孕前、孕期以及产后的诊疗服务。在该中心，心脏病专家与产科专家密切协作，旨在尽早识别并干预相关发病风险因素，从而在源头上阻止心脏病的发生。
部分女性在心脏病发作时，其相关指标可能无法被检测出来。医疗提供者直至最近才开始在某些诊断检测中引入区分性别的特定阈值。
Michelle O'Donoghue 医学博士
- Mass General Brigham 心脏病专家
6.男女两性在心脏病诊断手段上的差异。
当女性患者因心脏病发作的前兆与症状就医时，其所接受的临床诊断流程通常与男性不同。
例如，在疑似心脏病发作时，男女两性均会通过心肌肌钙蛋白（cTn）检测，来测量血液中循环肌钙蛋白的水平。当心脏病发作导致心肌受损时，这种蛋白质便会释放到血液中。肌钙蛋白水平越高，通常意味着心肌受损的程度越严重。然而，诊断心脏病发作的临床阈值，在男女两性之间其实存在着显著差异。
O'Donoghue 医生表示：“部分女性在心脏病发作时，其相关指标可能无法被检测出来。目前，医疗提供者也才开始在某些诊断检测中引入区分性别的特定阈值。”
另一种诊断检测是心导管检查。长期以来，它一直是诊断心脏病发作的金标准，但该检测主要用于排查粗大动脉中的堵塞情况。由于女性患者的斑块更容易积聚在细小血管中，因此心导管检测可能并不是诊断女性心脏病最有效的手段。
O'Donoghue 医生建议：“如果心导管检查没能让临床医生得到预期的诊断结果，女性患者应当主动询问是否需要进行其他检查。这可能包括通过心脏磁共振成像（MRI）检查心肌炎，或者通过冠状动脉内成像观察心脏内部的血管壁变化。”
在 Center for Cardiovascular Disease in Women，临床医生专门为女性患者量身定制个性化的诊疗方案。其中便包括血管内超声检查，它能更有效地检测出女性的心脏病。
在最近接受 Boston 25 News 采访时，O'Donoghue 医生强调：女性必须高度关注自身可能出现的任何症状，并应当积极为自己的健康发声。观看视频。
7.男女两性在心脏病治疗方案上的差异。
对于心脏粗大血管内的典型胆固醇斑块积聚，医疗提供者已拥有数十年的治疗经验。但是，针对如何治疗微血管系统内的斑块积聚或心肌炎症，目前的医学临床认知仍相对有限。
尽管如此，越来越多的临床医生在制定治疗方案时已开始意识到：女性可能会从不同于男性的治疗手段中获益。这包括从心脏起搏器的参数微调，到血管成形术的手术方案拓展。
最终，临床试验将为临床医生提供更多有力依据，从而进一步明确男女两性在治疗方案上的差异。Mary Horrigan Connors Center for Women's Health Research 的研究人员致力于深入探究这些差异，并将相关研究成果转化为具体的诊疗方案。
如何降低心脏病患病风险
即使您有家族病史，心脏病同样可以预防。改变生活习惯对于预防心血管疾病或防止病情恶化至关重要，具体包括：
- 控制高血压。
- 降低胆固醇水平，并避免食用易导致胆固醇升高的不健康食物。
- 坚持定期锻炼，促进动脉血管健康。
- 保证充足睡眠。
- 戒烟。
- 管理各类慢性疾病（例如糖尿病或肾脏疾病）。