كيف يقوم برنامج "الغذاء دواء" بفحص انعدام الأمن الغذائي ومعالجته

وفقاً لوزارة الزراعة الأمريكية (USDA)، عانت 17 مليون أسرة مرة واحدة على الأقل في عام 2022 من عدم قدرتها على توفير ما يكفي من الغذاء لجميع أفرادها بسبب نقص الموارد. لقد افتقروا إلى الأمن الغذائي، مما عرضهم لخطر الإصابة بأمراض مزمنة مرتبطة بالنظام الغذائي، مثل السكري وارتفاع ضغط الدم، ناهيك عن الحالات الشديدة والمفاجئة مثل السكتة الدماغية.

تستخدم منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية استراتيجيتها "الغذاء دواء" لعلاج الأمراض المرتبطة بالنظام الغذائي والوقاية منها من خلال معالجة الخيارات الغذائية السيئة. ولكن كيف يدخل المرضى العيادة ويغادرونها مع ضمان حصولهم على وصول موثوق إلى أطعمة صحية؟

”لا يكفي أن تعطي شخصاً ما خضروات وفواكه وأرزاً بنياً ليأكلها. قد يساعد ذلك ليوم واحد، ولكن ماذا بعد ذلك؟” حسبما يقول الدكتور Jacob Mirsky، دكتور في الطب، ماجستير في الآداب، دبلوم في طب نمط الحياة، طبيب رعاية أولية في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية. "إننا بحاجة إلى فهم ما يمنع المرضى من الوصول إلى تلك الأطعمة في المقام الأول وربطهم بالموارد التي تساعدهم على التغلب على العقبات التي تحول دون تناول الأطعمة الصحية والاستمتاع بها يومياً.”

د. يصف Mirsky، الذي يرأس أيضاً بنك الطعام في مركز MGH Revere HealthCare Center، وPriscilla Wang، دكتورة في الطب، ماجستير في الصحة العامة، وهي طبيبة باطنية في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية ومديرة طبية مشاركة لبرنامج المساواة الصحية في الرعاية الأولية، كيف تقوم منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية بفحص المرضى للكشف عن انعدام الأمن الغذائي وإحالتهم إلى خدمات الغذاء في المنظمات المجتمعية الشريكة.

معاً، يوضحان رحلة المريض.

كيف يتم فحصك للكشف عن انعدام الأمن الغذائي؟

يتلقى المرضى في عيادات الرعاية الأولية التابعة لمنظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية فحوصات قبل زيارات روتينية معينة حول المحددات الاجتماعية للصحة (الظروف الاجتماعية التي يمكن أن تؤثر على صحتك). يتم تعيين هذه الفحوصات أيضًا للمرضى الذين يتم إدخالهم إلى مستشفيات منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية. كما قد يقوم الموظفون الذين يعملون مباشرة مع المرضى، مثل العاملين في الصحة المجتمعية أو مديري الرعاية، بفحص المرضى كجزء من سير عملهم.

تطلب هذه الفحوصات من المرضى الإجابة على سؤالين متعلقين بالطعام:

1. خلال الأشهر الستة الماضية، كم مرة شعرت بالقلق من نفاد الطعام قبل أن تتمكن من الحصول على المال لشراء المزيد؟
2. خلال الأشهر الستة الماضية، هل شعرت أن الطعام الذي اشتريته للتو لم يدم طويلاً كما ينبغي وأنك لم تملك ما يكفي من المال لشراء المزيد؟

يمكن لمقدم الرعاية أحياناً اكتشاف انعدام الأمن الغذائي دون طرح أي من السؤالين.

يقول الدكتور Mirsky: "ربما يتحدثون مع مقدم الرعاية الخاص بهم ويذكرون مدى صعوبة تناول طعام صحي أو أنهم لا يستطيعون تحمل تكاليف الفواكه أو الخضروات كما اعتادوا. يطلق ذلك الأمر جرس الإنذار."

ماذا يحدث إذا كانت نتيجة فحصك إيجابية لانعدام الأمن الغذائي؟

تُدرج نتائج الفحص في سجلك الطبي الإلكتروني، حيث يمكن لفريق رعايتك الاطلاع على النتائج الإيجابية والعمل بناءً عليها. قد تتم إحالتك إلى عامل صحة مجتمعي أو عضو آخر في فريق الرعاية للمتابعة بشأن هذا الأمر.

قد يسألك فريق رعايتك بعد ذلك عما إذا كنت مسجلاً في أحد برنامجين للصحة والتغذية ممولين فيدرالياً:

1. برنامج المساعدة الغذائية التكميلية (SNAP): يقدم للمشاركين مبلغاً مالياً شهرياً على بطاقة تحويل المنافع الإلكترونية (EBT) مشحونة مسبقاً. كانت هذه الميزة تُعرف سابقاً باسم "طوابع الطعام".
2. البرنامج التكميلي الخاص للتغذية للنساء والرضع والأطفال (WIC): بدلاً من توفير مبلغ مالي للمواد الغذائية، يتلقى المشاركون بطاقة WIC التي تسمح لهم بشراء أطعمة مختارة من متاجر بقالة معتمدة. يختار برنامج WIC أطعمة مختارة بناءً على القيمة الغذائية والمعايير الصادرة عن وزارة الزراعة الأمريكية (USDA).

لسوء الحظ، يمكن للوصمات الاجتماعية أن تثبط العديد من المرضى عن استخدام هذه الخدمات.

تقول الدكتورة Wang: "لقد أخبرني مرضاى بأنهم لن يستخدموا 'قسائم الطعام' أبداً، وقد يقولون حتى: 'حسناً، لا أريد أن أحرم شخصاً آخر يحتاج إليها أكثر مني من المساعدة'. ولكن في الواقع، لا يتم استخدام المزايا الغذائية بشكل كافٍ، ويمكن أن تحدث فرقاً كبيراً حقاً في تحسين الصحة والعافية."

ما هي الخدمات المتعلقة بالطعام التي يتم إحالتك إليها؟

يمكن لمقدمي الرعاية استخدام العديد من الأدوات لعلاج انعدام الأمن الغذائي.

يمكن لأي عضو في فريق الرعاية إحالتك إلى منظمات مجتمعية تشترك مع منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية. تمتد هذه المنظمات في مختلف أرجاء ماساتشوستس وتقدم برامج تسهل وصول أفراد المجتمع المعرضين للخطر للأطعمة النباتية الصحية.

تشمل البرامج:

• بنوك الطعام، حيث يمكن للمرضى الوصول إلى مصادر ثابتة للأطعمة النباتية الصحية
• مطابخ تعليمية، حيث يمكن للمرضى تعلم كيفية تحويل الأطعمة النباتية إلى وجبات لذيذة
• وصفات غذائية، التي تمكن الناس من شراء الأطعمة التي يحتاجونها للبقاء بصحة جيدة أو الحصول على أطعمة معبأة مسبقاً ومخصصة لحالة طبية معينة

يقول الدكتور Mirsky: "أحد أهم الأشياء التي يمكننا القيام بها كنظام صحي هو العمل كحلقة وصل بين المرضى وهذه الموارد التي تعتبر حيوية لصحتهم." إنها تماماً مثل وصفة الدواء؛ إنها شيء يوصي به عضو موثوق في فريق الرعاية الصحية لتقوم به لتحسين صحتك."

بنوك الطعام

يعد بنك طعام MGH Revere في مركز MGH Revere للرعاية الصحية واحداً من عدة بنوك طعام يمكن لمقدمي الرعاية إحالة المرضى إليها.

في عام 2020، افتتحت منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية بنك الطعام للمرضى الذين أظهرت نتائج فحصهم انعدام الأمن الغذائي. ومع ذلك، يدعم البنك عدداً محدوداً من المرضى بسبب الطلب الاستثنائي، ولا يقبل إحالات جديدة إلا إذا سمحت المساحة بذلك.

ينضم المقبولون في البنك إلى قائمة المرضى ويحصلون على أطعمة نباتية مجانية كل أسبوع لجميع أفراد الأسرة السكنية. يحدد العاملون في البنك وقتاً ويوماً للاستلام. يقوم الموظفون بتعبئة أكياس من الأطعمة النباتية المتبرع بها مسبقاً ويسلمونها للمرضى عند الباب. يمكن للشاحنات أيضاً توصيل الأكياس للمرضى الذين لا يستطيعون الوصول بسهولة إلى البنك.

ما كمية الطعام التي يتلقاها المرضى عادةً؟

تعتمد كمية الطعام المدرجة في حزمة الشخص على حجم أسرته السكنية. كلما زاد عدد أفراد الأسرة السكنية، زادت كمية الطعام المقدمة. يمكن أن يتراوح هذا من 20 إلى 60 رطلاً أسبوعياً، وهو ما يكفي لإطعام الأسرة بأكملها يومياً.

تحتوي الأكياس فقط على أطعمة نباتية، بما في ذلك:

• خضروات ورقية
• فاكهة طازجة
• فاصوليا معلبة
• أرز بني
• معكرونة
• صلصة طماطم
• زبدة الفول السوداني
• حبوب الإفطار
• صلصة التفاح

من أين تأتي الأطعمة النباتية؟

كل أسبوعين، يقوم بنك الطعام في بوسطن الكبرى بتوصيل ما يقرب من 8,000 إلى 10,000 رطل من الطعام إلى مخزن الطعام. يكمل المخزن إمداداته ببضعة آلاف أخرى من الأرطال من الطعام من Fresh Food Generation عبر برنامج MassHealth Flexible Services، وهو برنامج يستخدم لمعالجة استقرار الغذاء والسكن في جميع أنحاء ماساتشوستس، بالإضافة إلى منظمة Boston Area Gleaners غير الربحية.

في المناسبات الخاصة، قد يتلقى المخزن أطعمة خاصة، مثل التوفو. بناءً على الأطعمة التي يتلقونها، يمكن للموظفين استبدال عناصر معينة بأخرى أكثر توافقاً مع التفضيلات الثقافية للمريض. فعلى سبيل المثال، قد تفضل عائلة ذات جذور كاريبية الموز الأخضر والفاصوليا السوداء بدلاً من الحمص والمعكرونة.

مطابخ تعليمية

توفر MGH Revere Food Pantry أيضاً مطبخاً تعليمياً حيث يمكن للمرضى تعلم كيفية إعداد وجبات صحية من أطعمة نباتية. تتطلب الوصفات التي يتم تدريسها في المطبخ مكونات بسيطة وغير مكلفة يمكن العثور عليها في معظم متاجر البقالة. يمكن أن تتراوح هذه الوصفات من القلي السريع إلى كاري البطاطا الحلوة بالفول السوداني.

عادةً ما تتطلب الوصفات المميزة فقط المكونات الموجودة في الأكياس المعبأة مسبقاً في مخزن الطعام.

دروس من المطبخ التعليمي

يمكن لدروس الطهي وإعداد الوجبات أن تعلمك:

• المكونات الأساسية لوجبة سريعة وصحية. يمكن للخضروات الورقية والخضروات أن تعزز جهاز المناعة، وهو المدافع الرئيسي للجسم ضد الأمراض. كما أنها تشكل وجبة خفيفة لذيذة.
• أدوات ومكونات بديلة. إذا لم يتوفر لديك مقلاة عميقة، يمكنك استخدام أواني عميقة أو مقلاة عادية لتحضير وجبة قلي سريع، ويمكن لعدة حصص منها أن تُطعم عائلة بأكملها. يمكن لاستبدالات المكونات البسيطة، مثل اختيار معكرونة القمح الكامل بدلاً من المعكرونة البيضاء، أن تساعد المرضى على تناول طعام صحي أكثر أيضاً.
• الثقافة الصحية وسلامة المطبخ: يمكن لقراءة النسبة المئوية للقيمة اليومية للمكونات، مثل الصوديوم والدهون والسكريات المضافة، أن تساعد المرضى على الحد من الإفراط. إن تعلم كيفية إمساك السكين من مقبضها عند تقطيع الجزر أو الفلفل قد يحميك أيضاً من الذهاب إلى غرفة الطوارئ.

وصفات الطعام

تقدم العديد من المنظمات الشريكة "وصفات" طعام تمكنك من شراء الأطعمة الصحية بنفسك.

تقول الدكتورة Wang: "أعتقد أنه يجب علينا توخي الحذر حتى لا نلعب دور الصورة النمطية بأن الأشخاص الذين ليس لديهم ما يكفي - أولئك الذين يفتقرون إلى الموارد الاقتصادية لشراء الطعام - هم بطريقة ما جاهلون أو غير مدركين للأطعمة الجيدة لهم. أعتقد أن معظم الناس يمكنهم القول: 'نعم، أعلم أن الخضروات صحية والفواكه صحية، ولكن هل يمكنك تصديق تكلفة علبة التوت الأزرق؟'"

بطاقات الدفع

توفر شركة About Fresh تقنية تساعد منظمات الرعاية الصحية على تغطية تكلفة الطعام للأشخاص الذين تخدمهم." يمكن لمقدمي الرعاية في Mass General Brigham تسجيل المرضى المؤهلين في برنامج Fresh Connect الخاص بالشركة، والذي يوفر بطاقة مسبقة الدفع يمكن للأشخاص استخدامها لشراء المنتجات الطازجة.

وفقاً للشركة، تعمل البطاقات مسبقة الدفع في:

• متاجر البقالة
• أسواق المزارعين
• الأسواق المتنقلة

وجبات مخصصة

يمكن لمقدمي الرعاية أيضاً ربط المرضى المؤهلين بـ Community Servings، وهو برنامج إقليمي يقدم وجبات مصممة خصيصاً لتلبية الاحتياجات الغذائية لآلاف الأشخاص في جميع أنحاء ماساتشوستس ورود آيلاند. يمكن للمرضى الذين لا يستطيعون التسوق أو الطهي لأنفسهم أو لعائلاتهم بسبب مرض عضال التسجيل في هذا البرنامج.

يقدم البرنامج 16 نظاماً غذائياً طبياً للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية محددة. أحد الأمثلة: نظام "Kidney Kind" الغذائي، الذي يوفر الطعام للأشخاص المصابين بمرض الكلى في المرحلة النهائية أو السكري، والذين يحتاجون إلى الحد من تناول الصوديوم، والبوتاسيوم، والفوسفور، وكذلك السوائل التي يشربونها.

إن تطوير "الغذاء كدواء" لتلبية احتياجات المرضى المستقبلية

حسبما تقول الدكتور Mirsky، سيتطور برنامج "الغذاء كدواء" مع احتياجات مرضاه. بدأ مخزن الطعام MGH Revere، على سبيل المثال، داخل خزانة صغيرة تم تجديدها قبل أشهر من جائحة كوفيد-19.

تركت الجائحة الاقتصاد الأمريكي في أزمة. أدت البطالة وارتفاع الإيجارات والتضخم إلى جعل ملايين الأمريكيين يتساءلون عن المكان الذي قد يجدون فيه وجبتهم التالية.

استجاب مخزن الطعام لاحتياجات سكان ماساتشوستس وفقاً لذلك. توسعت عملياته بمساحة تزيد على عشرات الأقدام المربعة، ويضم الآن مجمداً يمكن الدخول إليه لاستيعاب عدة أطنان إضافية من الطعام. بحلول نهاية عام 2024، يقول الدكتور Mirsky إن مخزن الطعام سيزيد عدد المرضى المقبولين لديه بنسبة 50%.

د. تعتقد Wang أن مقدمي الرعاية المجتمعية والأخصائيين الاجتماعيين يمكنهم المساعدة في تبسيط رحلة المريض بشكل أكبر. في حين قد يعرف الأطباء بشكل عام عن موارد الغذاء والتغذية، فإن العاملين في مجال الصحة المجتمعية وغيرهم من المجموعات ذات الخبرة في هذه المجالات قد يكونون أكثر قدرة على ربط المريض المناسب بالمورد المناسب بفعالية.

تقول: "كلما تمكنا من جعل الانتقال من فحص المريض إلى رؤيته يتناول نظاماً غذائياً نباتياً مغذياً أكثر سلاسة، كلما تمكن من رؤية تأثير تلك الأطعمة في حياته اليومية بشكل أسرع. قد يكون ذلك التأثير هو الفارق في تمكينهم من عيش حياة مُرضية وصحية لسنوات قادمة.

"