الغذاء دواء يعالج الأمراض المزمنة

نحن ما نأكله، ولا يأكل عدد كافٍ من الأمريكيين الأطعمة التي تعزز الصحة والعافية. وفقًا لوزارة الزراعة الأمريكية (USDA)، يُعد سوء التغذية سببًا رئيسيًا للمرض في الولايات المتحدة. كما أنه يرتبط بأكثر من نصف مليون حالة وفاة كل عام.

يمكن للأطعمة الصحية أن تساعد. لكنها لا تساعد إلا أولئك الذين لديهم القدرة على الوصول إليها، وهو امتياز يبدو أكثر ندرة كل عام. غالبًا ما تحدد الأجور، والسكن، وحتى التفاوتات العرقية من لديه القدرة على الوصول ومن لا يملكها.

قدمت منظومة Mass General Brigham استراتيجيتها "الغذاء دواء" لجعل الأطعمة الصحية واقعًا ملموسًا لملايين الأمريكيين الذين يواجهون انعدام الأمن الغذائي، أو أولئك الذين يعيشون دون الحصول على ما يكفي من الغذاء لحياة نشطة وصحية.

"لا ينبغي أن يقتصر بناء أمريكا الأكثر صحة على تطوير دواء جديد أو إجراء طبي جديد"، حسبما تقول Elsie Taveras، دكتورة في الطب وماجستير في الصحة العامة، المسؤولة عن صحة المجتمع والمساواة الصحية في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية. "نحن لا نريد استخدام ما نأكله لوقف تطور الأمراض المزمنة المرتبطة بسوء التغذية فحسب، بل نريد استخدام تلك الأطعمة لمنع تطور تلك الحالات في المقام الأول."

Taveras، وLauren Fiechtner، دكتورة في الطب، وماجستير في الصحة العامة، مديرة مركز تغذية الأطفال في Mass General Brigham for Children، وPriscilla Wang، دكتورة في الطب، وماجستير في الصحة العامة، المديرة الطبية المساعدة للمساواة الصحية في الرعاية الأولية في Mass General Brigham، تستخدم Mass General Brigham استراتيجية "الغذاء دواء" لمكافحة الحواجز المؤسسية التي تقف بين المرضى والأطعمة الصحية.

حيث يشرحن كيفية عمل الاستراتيجية وكيف يمكن أن تكون في نهاية المطاف نموذجًا للوقاية من الأمراض المزمنة على مستوى البلاد.

ما المقصود بـ "الغذاء دواء"؟

تشجع استراتيجية "الغذاء دواء" الخاصة بـ Mass General Brigham مقدمي الرعاية الصحية على النظر إلى الغذاء بنفس الطريقة التي ينظرون بها إلى أي رعاية طبية أخرى، خاصة عند علاج الحالات المرتبطة بالنظام الغذائي. يمكن لمقدمي الرعاية إحالة هؤلاء المرضى إلى مصادر مستدامة للغذاء الصحي - مثل بنك الطعام أو دورة الطهي، على سبيل المثال لا الحصر - ومراقبة كيفية استجابتهم.

تقول الدكتورة Fiechtner: "مثل العديد من الأدوية، لا يكفي أن يتناول المريض وجبة صحية واحدة ويتوقع أن يشعر بالتحسن على الفور. فيشتنر بل يحتاج المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة إلى معرفة كيف سيجدون وجبتهم الصحية التالية غداً، أو الشهر المقبل، أو العام المقبل. وبصفتنا نظاماً صحياً، فالأمر متروك لنا لتقديم هذا المسار."

كيف يحدد مقدمو الرعاية الصحية انعدام الأمن الغذائي؟

يتلقى المرضى الذين يزورون عيادة الرعاية الأولية التابعة لـمنظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية فحوصات لانعدام الأمن الغذائي كجزء من فحص أوسع للمحددات الاجتماعية للصحة (SDOH). يتم إجراء هذه الفحوصات قبل زيارات الرعاية الأولية الروتينية، وكذلك للمرضى الذين يتم إدخالهم إلى مستشفيات النظام.

توفر عربات الرعاية المجتمعية التابعة لمنظومةMass General Brigham للرعاية الصحية، والتي تنقل مقدمي الرعاية إلى المجتمعات المعرضة للخطر لإجراء الفحوصات والعلاج، فحوصات لانعدام الأمن الغذائي أيضاً.

تشجع منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية مقدمي الرعاية على مراعاة المحددات الاجتماعية للصحة أثناء تقييمهم. فهي تعكس مدى تأثير الظروف والبيئات الاجتماعية على صحة المريض، بما في ذلك التأثير على الوصول إلى الغذاء المغذي.

تشمل المحددات الاجتماعية للصحة الأماكن التي يتواجد فيها الناس:

• يُولَدون
• يعيشون
• يتعلمون
• يعملون
• يلعبون
• يتعبدون

عوائق الوصول إلى الأغذية الصحية

الأمن الغذائي والأمن التغذوي ليسا متطابقين. فالأشخاص الذين يتمتعون بالأمن الغذائي لديهم ما يكفي من الطعام. قد يتمتع الأشخاص الذين يتمتعون بالأمن الغذائي بإمكانية وصول مستمر إلى الأطعمة. ولكن قد تمنعهم بعض محددات الصحة من الوصول إلى الأطعمة المغذية التي يمكن أن تعزز الرفاهية وتمنع المرض، أو حتى تعالجه.

تقول الدكتورة Taveras: "يمكنك أن تتمتع بقدر كبير من الأمن الغذائي ولكن بقدر ضئيل أو معدوم من الأمن التغذوي. يمكنك الحصول على كل المشروبات السكرية واللحوم المصنعة في العالم، ولكن إذا لم يكن لديك إمكانية الوصول إلى الخضروات ومنتجات الألبان والحبوب والدهون الصحية، فما الفائدة من ذلك؟"

لا يعرف العديد من الأمريكيين من أين سيحصلون على وجبتهم التالية، ناهيك عما إذا كانت تلك الوجبة تتجاوز حد يومهم من السكريات أو الدهون المضافة. في الواقع، تشكل الأطعمة فائقة المعالجة - وهي الأطعمة التي تم تغييرها بإضافات ومواد حافظة غير صحية - ما يقرب من 60% مما يتناوله البالغون، وفقاً للأبحاث حول استهلاك الغذاء في أمريكا.

تشمل العوائق الشائعة التي تجعل من الصعب على بعض الأشخاص الوصول إلى الأطعمة الصحية ما يلي:

• الشؤون المالية: يرتبط انعدام الأمن الغذائي ارتباطاً مباشراً بانعدام الأمن المالي والفقر، وفقاً لـ Feeding America. قد يضطر الأشخاص الذين يحاولون الموازنة بين التكاليف المتزايدة للاحتياجات الأساسية مثل البقالة والإيجار، وبين الأجور المنخفضة أو غير المستقرة، إلى اتخاذ قرارات صعبة بشأن الأطعمة التي يشترونها.
• المكان: في عام 2020، أفادت USDA أن حوالي 19 مليون شخص على مستوى البلاد يعيشون في صحاري غذائية، أو مناطق تفتقر إلى الوصول إلى أطعمة صحية بأسعار معقولة. تفيد معاهد الصحة الوطنية (NIH) بأن الصحاري الغذائية توجد في الأحياء الحضرية أو الضواحي التي تفتقر إلى متاجر البقالة التي تقدم خيارات غذائية صحية، أو في المناطق الريفية حيث تكون أقرب متاجر البقالة بعيدة جداً.
• العنصرية الهيكلية: وفقاً لـ USDA، فإن الأسر السوداء أكثر عرضة بمرتين من الأسر البيضاء للمعاناة من انعدام الأمن الغذائي. وفقاً لـ NIH، فإن الصحاري الغذائية أكثر شيوعاً في الأحياء التي تقطنها أغلبية من الأقليات العرقية أو الإثنية، وذلك بسبب عوامل مثل العنصرية الهيكلية.
• العزلة الاجتماعية والوصمة: قد يعتمد كبار السن الذين يعيشون بمفردهم على توصيل الطعام من العائلة والأصدقاء. بالإضافة إلى ذلك، قد لا يشعر الكثير ممن يعانون من انعدام الأمن الغذائي بالرغبة في التحدث عن الأمر. وفقًا للدكتور Wang، قد لا يشعر الأفراد بالراحة تجاه مشاركة هذه المعلومات مع مقدمي الرعاية الصحية الخاصين بهم مباشرة، أو قد يتعرضون للوصمة من الآخرين إذا كانوا يحصلون على إعانات متعلقة بالطعام (المعروفة سابقاً باسم "طوابع الطعام").
• جائحة كوفيد-19: منعت عمليات إغلاق المدارس الأطفال من المشاركة في خطط الوجبات الممولة فيدرالياً. أدى إغلاق الشركات، واضطراب سلاسل التوريد، والتضخم إلى البطالة وارتفاع تكلفة الغذاء بشكل كبير.

تقول الدكتورة Fiechtner: "ستستمر التداعيات المالية للجائحة لمدة تتراوح بين 5 إلى 10 سنوات على الأقل. فيشتنر لدى الناس أموال أقل وهم أقل استعداداً للتبرع لبنوك الطعام بينما تزداد طوابير الانتظار طولاً".

كيف يؤثر انعدام الأمن الغذائي على الحالات الصحية المزمنة؟

وفقاً لـ 2020-2025 Dietary Guidelines for Americans الصادرة عن USDA، فإن الأمراض المزمنة المرتبطة بالتغذية، أو الأمراض طويلة الأمد الناتجة عن عادات الأكل غير الصحية، تؤثر على حوالي نصف البالغين الأمريكيين. تشمل بعض أكثر الحالات الصحية المزمنة شيوعاً والمرتبطة بسوء التغذية ما يلي:

• أمراض القلب والأوعية الدموية
• ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)
• السكري من النوع 2
• السمنة

يمكن للطعام أيضاً أن يؤثر على:

• الذاكرة
• خطر الإصابة بالسكتة الدماغية
• الكوليسترول
• مرض باركنسون
• متلازمة تكيس المبايض (PCOS)

هل يمكن للأطعمة الوقاية من الحالات المزمنة؟

نعم. تحتوي جميع الأطعمة على مغذيات، أو مواد كيميائية تساعد الجسم على أداء وظائفه. بشكل عام، هناك نوعان من المغذيات:

1. المغذيات الكبرى: المغذيات الكبرى التي تتكون من جزيئات معقدة، مثل الدهون والبروتينات والكربوهيدرات
2. المغذيات الدقيقة: مغذيات صغيرة، مثل الفيتامينات والمعادن، التي تساعد الجسم على النمو والتطور

الأطعمة النباتية—الأطعمة التي تأتي من الأرض أو الأشجار—تمتلك التوازن الصحيح لكلا النوعين من المغذيات. للأشخاص من سنتين فما فوق، في لقد أوصت وزارة الزراعة والصحة والخدمات الإنسانية في الولايات المتحدة بجعل الفاكهة والخضروات، وخاصة الفاكهة والخضروات الكاملة ذات الألوان المختلفة، تشكل نصف إجمالي الطعام الذي يتناولونه.

يوصون بأن يتكون النصف الآخر من:

• الحبوب
• منتجات الألبان
• البروتين
• الزيوت ذات الدهون المشبعة المنخفضة

هل يمكن للأطعمة أن تزيد من خطر الإصابة بالأمراض المزمنة؟

يمكن لبعض الأطعمة أن تزيد من خطر الأمراض المزمنة أو أن تُفاقم الحالات القائمة. وتشمل هذه الأطعمة والمشروبات الغنية بـ:

• السكريات المضافة، مثل المشروبات السكرية (المشروبات الرياضية أو الصودا، على سبيل المثال لا الحصر)
• الدهون المشبعة، مثل الزبدة، ولحم البقر، وبعض الأطعمة المخبوزة أو المقلية
• الصوديوم، مثل شطائر اللحوم الباردة، والبيتزا، وأطباق البيض
• الكحول، مثل البيرة، والنبيذ، والمشروبات الروحية

علاوة على ذلك، يمكن للأطعمة المصنعة وبعض أنواع اللحوم الحمراء أن تحفز الالتهاب—وهو استجابة الجهاز المناعي للأنسجة التالفة—في جميع أنحاء الجسم. تربط دراسات عديدة بين الأنظمة الغذائية التي تحتوي على الكثير من اللحوم الحمراء والمصنعة وسرطان القولون والمستقيم.

تقول الدكتورة Wang: "لقد أخبرني مرضاى أنهم عندما يتبعون نظامًا غذائيًا "أنظف" يشعرون بتحسن جسدي. فهناك علاقة بين بيئتنا، وما نأكله، وميكروبيوم الأمعاء لدينا (البكتيريا التي تعيش في أمعائنا)، وصحة الأمعاء بشكل عام".

كيف يعالج برنامج 'الغذاء دواء' انعدام الأمن الغذائي؟

تعتمد مؤسسة 'منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية' على شراكات مع بنك الطعام في بوسطن الكبرى وخدمات الغذاء من المنظمات المجتمعية في جميع أنحاء ماساتشوستس لإزالة العوائق التي تحول دون الحصول على أغذية صحية.

بنك الطعام في بوسطن الكبرى

يوفر بنك الطعام في بوسطن الكبرى الغذاء لأكثر من 600 وكالة على مستوى الولاية. الكثير من هذا الغذاء يشمل منتجات طازجة تماماً، إن لم تكن أكثر طزاجة، من الفواكه والخضروات الموجودة في متاجر البقالة، حسبما تقول الدكتورة Fiechtner، التي تشغل منصب مستشارة الصحة والأبحاث في بنك الطعام في بوسطن الكبرى.

تضيف: "يفكر الكثير من الناس في بنوك الطعام ويتبادر إلى أذهانهم فوراً الأطعمة المعلبة، لكن هذا أبعد ما يكون عن الواقع."

د. تعمل Fiechtner مع بنك الطعام لإجراء مسح على مستوى الولاية حول الوصول إلى الغذاء والعدالة الغذائية. يقيس المسح:

• انعدام الأمن الغذائي على مستوى الولاية
• العوائق التي تحول دون الحصول على أغذية صحية
• المشاركة في برامج المساعدة الغذائية الممولة من الحكومة، مثل برنامج المساعدة الغذائية التكميلية (SNAP)و برنامج النساء والرضع والأطفال (WIC)
• الطلاب المسجلون في الوجبات المدرسية الممولة فيدرالياً

تأمل أن يتمكن بحثها من إقناع مقدمي خدمات التأمين بمعاملة الغذاء كدواء. برنامج ماس هيلث (MassHealth)، هو برنامج يمكن أن يساعد في دفع تكاليف المزايا الصحية وتوفيرها لسكان ماساتشوستس، قد يغطي تكاليف الغذاء لعدة أشهر. ومع ذلك، قد لا تستمر هذه التغطية لفترة كافية لتلبية احتياجات المريض.

تضيف د. Fiechtner: "انعدام الأمن الغذائي حالة مزمنة." "يمكن أن يستمر ذلك لسنوات، ولهذا السبب نحتاج إلى فهم أفضل لمدة تغطية الغذاء، والآثار طويلة المدى لهذه الأطعمة الصحية، وما هي أنواع الروافع الأولية التي تؤثر على الأطعمة التي يتناولها الناس."

المنظمات المجتمعية

إذا كانت نتائج فحص المريض إيجابية فيما يتعلق بانعدام الأمن الغذائي، يمكن لفرق الرعاية السريرية والاجتماعية إحالته إلى أي واحدة من عدة منظمات شريكة، والتي يتلقى الكثير منها الغذاء من بنك الطعام في بوسطن الكبرى. يمكنهم أيضاً إحالة المرضى إلى بنك الطعام ومطبخ التعليم في مركز MGH Revere HealthCare Center (إذا كان المريض يتلقى الرعاية في MGH Revere)، أو إلى أخصائي تغذية في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية، أو إلى العديد من برامج الغذاء المدعومة من الحكومة.

لا يتلقى الجميع نفس الإحالة.

تقول الدكتورة Wang: "فكر في الإحالة كأنها وصفة طبية. ليست كل الأدوية تعالج نفس المرض. قد يحتاج المريض الذي يحتاج إلى وجبة مصممة طبياً لعلاج مرض السكري إلى خدمات منظمة قد لا تلبي احتياجات مريض آخر. يمكن لأعضاء فريقنا المساعدة في العثور على المطابقة المناسبة."

تمول منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية العديد من برامج الغذاء التي تقدمها المنظمات الشريكة، بما في ذلك:

• أباوت فريش (About Fresh): إنهم يقدمون برنامج "فريش كونكت" (Fresh Connect) وبرنامج "فريش تراك" (Fresh Truck). يساعد برنامج "فريش كونكت" مؤسسات الرعاية الصحية على تغطية تكلفة الأطعمة الصحية. يعمل برنامج "فريش تراك" من خلال حافلات مدرسية تم تحويلها إلى أسواق متنقلة توفر الأطعمة الطازجة في جميع أنحاء أحياء بوسطن.
• كوميونيتي سيرفينغز (Community Servings): إنهم يوفرون وجبات مصممة طبياً لما يقرب من 264 شخصاً يعانون من أمراض مزمنة ولكن يمكن الوقاية منها. إنهم يوفرون 10 وجبات في الأسبوع لمدة تصل إلى 6 أشهر مع التركيز على المجتمعات المتأثرة بعدم المساواة العرقية.
• لا كولابوراتيفا (La Colaborativa): في هذا المطبخ المجتمعي في تشيلسي، ماساتشوستس، يقوم الموظفون بإعداد وتقديم وجبات مجتمعية صحية. إنهم يستضيفون عروضاً توضيحية لإعداد الوجبات الصحية ودورات في التغذية.
• غرين روتس (GreenRoots): مطبخ تعليمي بجوار مزرعة تشيلسي الحضرية وحديقة المجتمع حيث يمكن للمقيمين التجمع، وبناء المجتمع، وتعلم كيفية زراعة منتجاتهم الخاصة، وطهي وجبات طازجة وصحية. يركز المطبخ على فصول مصممة طبياً للوقاية من الأمراض المزمنة وإدارتها.
• بنك طعام MGH Revere: تم افتتاح بنك الطعام في مركز MGH Revere HealthCare Center في عام 2020. يوفر أطعمة نباتية معبأة مسبقاً للعائلات التي تواجه انعدام الأمن الغذائي. كما يوفر مطبخاً تعليمياً حيث يمكن للمرضى تعلم كيفية إعداد وجبات صحية من الطعام الذي يتلقونه.
• بنك الطعام في غرب ماساتشوستس: يقوم بنك الطعام بإعداد وتوصيل وجبات مصممة طبياً وخدمات أخرى، بما في ذلك التثقيف الغذائي والإحالات إلى منظمات الخدمات الاجتماعية.
• بنك طعام مدينة سالم: بالشراكة مع مجموعة أطباء نورث شور، يوفر "سالم بانتري" إمكانية الوصول إلى أسواق متنقلة مجانية وأسبوعية في جميع أنحاء مجتمع سالم. تتلقى العائلات منتجات طازجة ومجانية من الأسواق.
• مركز فينيكس للغذاء: مشروع تعاوني تقوده خدمات كبار السن في لين الكبرى (GLSS) كجزء من فريق عمل الأمن الغذائي في لين. يجمع المشروع بين وسائل الدعم المتعلقة بالتغذية من المنظمات في جميع أنحاء مدينة لين داخل مساحة واحدة تبلغ 4,800 قدم مربع.

الخطوات التالية في استراتيجية الغذاء كدواء

في عام 2022، استضافت إدارة Biden-Harris Administration مؤتمر للبيت الأبيض حول الجوع والتغذية والصحة منذ أكثر من 50 عاماً. بالتعاون مع المؤتمر، التزمت منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية بتقديم 8.4 مليون دولار لمضاعفة جهودها في استراتيجية الغذاء كدواء.

يساعد هذا الالتزام المالي منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية على توسيع نطاق عملياتها بين المنظمات الشريكة لها في المجتمع. وقد ألهم هذا بالفعل الباحثين في جميع أنحاء نظام الرعاية الصحية للتحقق من التأثير العميق الذي يمكن أن يحدثه الغذاء.

تشمل أحدث أعمالهم ما يلي:

• الغذاء النباتي: لاحظ باحثو مستشفى Mass General Brigham for Children انخفاضًا في مؤشرات كتلة الجسم (BMI) للأطفال الذين تلقت عائلاتهم حزم الغذاء النباتي الأسبوعية من بنك طعام MGH Revere. يقدر مؤشر كتلة الجسم مستويات دهون الجسم بناءً على الطول والوزن.
• الأغذية فائقة المعالجة: وجد باحثو مستشفى Massachusetts General Hospital أن تناول الأغذية فائقة المعالجة يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ويضعف وظائف المخ.

أطلق الدكتوران Taveras وFiechtner عيادة الوزن الصحيبالتعاون مع الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) لتوفير رعاية قائمة على الأدلة لإدارة وزن الأطفال للمرضى في جميع أنحاء البلاد. يشجع البرنامج العائلات على إعطاء الأولوية لساعة نشاط يومية لأطفالهم، بالإضافة إلى وجبات متوازنة تحتوي على الفواكه والخضروات. كما يقوم بتدريب مقدمي الرعاية الصحية على كيفية معالجة الاحتياجات الاجتماعية غير الملباة في مجتمعهم. وهو واحد من ستة برامج من نوعه معترف بها من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP).

يقول الدكتور Taveras: "هدفنا من كل خدمة هو تلبية احتياجات المرضى في أماكن تواجدهم. ​ كلما تمكنا من تحديد ومعالجة المزيد من العوامل الاجتماعية المحددة للصحة، نتوقع تحسناً أكبر في صحة المرضى وعافيتهم".