ما هو جهاز إزالة الرجفان؟

من المحتمل أنك شاهدت فيلماً أو برنامجاً تلفزيونياً يتم فيه استخدام جهاز إزالة الرجفان على شخص يعاني من سكتة قلبية. يضع الطبيب المجاذيف على صدر الشخص، ويصرخ "ابتعدوا!" ثم يوجه صدمة قوية للمريض.

"أجهزة إزالة الرجفان هي أجهزة توصل صدمة عالية الطاقة إلى القلب لإيقاف اضطراب نظم القلب الذي قد يكون قاتلاً"، يوضح د. Nathaniel Steiger، أخصائي الفيزيولوجيا الكهربائية في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية. يعالج د. Steiger المرضى الذين يعانون من اضطرابات نظم القلب، أو عدم انتظام ضربات القلب، في مستشفى Brigham and Women's Hospital

بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر، يمكن لجهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) إيقاف اضطرابات النظم الخطيرة التي تسبب السكتة القلبية. يقول د. Steiger: "إنه نفس مفهوم المجاذيف، ولكن في شكل مصغر.

أنواع أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD)

هناك نوعان من أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD)، وكلاهما يتمتع بعمر بطارية يتراوح بين 8 إلى 13 عاماً:

1. أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) عبر الوريد. يزرع الأطباء هذه الأجهزة عن طريق إجراء شق صغير تحت عظمة الترقوة في الجانب الأيسر من الصدر. يصلون إلى وريد من خلال الشق ويدخلون سلكاً، أو قطباً كهربائياً، في الوريد ويوجهونه إلى داخل القلب. يثبت الأطباء السلك في عضلة القلب باستخدام برغي خاص. يربطون الطرف الآخر من السلك بمولد مزيل الرجفان، الذي يزرعونه تحت الجلد من خلال الشق الأولي. قد تحتوي أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) عبر الوريد على 1 أو 2 أو 3 أسلاك، اعتماداً على المريض.

يقول د. Steiger: "تتمتع جميع أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) عبر الوريد بوظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب، لذا يمكنها تنظيم ضربات القلب أيضاً. أحياناً يمكننا إنهاء عدم انتظام ضربات القلب عن طريق تنظيم ضربات القلب بدلاً من إعطاء صدمة."

2. أجهزة مزيل الرجفان القابلة للزرع تحت الجلد. يزرعها الأطباء تحت الجلد؛ وهي لا تحتوي على أسلاك تلامس القلب مباشرة.

قال د. Steiger: "نفضل استخدام جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) تحت الجلد لدى بعض المرضى، لأن هناك خطراً أقل لحدوث خلل في الأسلاك أو عدوى بالجهاز بمرور الوقت." ومع ذلك، لا يمكن لجهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) تحت الجلد تنظيم ضربات القلب، وهو أمر قد يكون مهماً لبعض المرضى. كما أن الجهاز أكبر حجماً من جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) عبر الوريد لأنه يحتاج إلى مزيد من الكهرباء لتوليد الصدمة، لذا غالباً ما يتضمن الإجراء تخديراً عاماً. سوف تحتوي أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) تحت الجلد في المستقبل على ميزات إضافية لتنظيم ضربات القلب، لكنها غير معتمدة حالياً للاستخدام في الولايات المتحدة.

قد يجرب أطباء القلب أيضاً إجراءات استئصال بالقسطرة، حيث يعالجون دائرة عدم انتظام ضربات القلب مباشرة، ويقللون من خطر حدوث نوبة تسرع القلب البطيني (VT) أو صدمة جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD). يدخل الأطباء أنبوباً رفيعاً إلى القلب لتدمير الخلايا التالفة التي تعد مصدراً لعدم انتظام ضربات القلب.

جراحة جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD)

يقول د. Steiger: "نعتبر زراعة جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) عبر الوريد إجراءً طفيف التوغل. عادةً ما يأتي المرضى في الصباح، ويعودون إلى منازلهم في وقت لاحق من ذلك اليوم." يُعطى المرضى مخدراً موضعياً ويخضعون لتخدير واعٍ، حيث يكونون مستيقظين جزئياً دون الشعور بأي انزعاج أو ألم.

أثناء الإجراء، يقوم الأطباء بعمل شق صغير في الجزء العلوي من الصدر بجوار الكتف. يجدون وريداً ويوجهون أسلاك مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) عبر الوريد إلى القلب باستخدام التوجيه بالأشعة السينية.

يوضح د. Steiger: "نقوم بتوصيل الأسلاك بعضلة القلب عبر تركيب برغي صغير في طرف السلك. بعد ذلك، نقوم بتوصيل الطرف الآخر من السلك بجهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) الذي نزرعه تحت الجلد."

تُزرع أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) تحت الجلد بالكامل وتتجنب وضع أجهزة في الأوعية الدموية أو القلب. تُجرى هذه العمليات عادةً تحت التخدير العام.

متابعة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD)

كجزء من رعاية المتابعة بعد الجراحة، يراجع المرضى فريق طبيبهم في غضون أسبوعين، ثم مرة واحدة سنويًا بعد ذلك. كما ترسل أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) تقارير مباشرة إلى الطبيب كل 3 أشهر، توضح حالة الجهاز الصحية. إذا اكتشف الجهاز أي اضطرابات في نظم القلب، فإنه يخطر الطبيب في وقت أقرب.

يقول د. Steiger: "إذا رأينا اضطرابًا في نظم القلب يثير القلق، فقد نطلب المزيد من الفحوصات لمعرفة ما إذا كان هناك أي جديد يحدث. قد نبدأ في تناول دواء جديد أو نغير دواءً موجودًا. قد نجرب إجراءً للتعامل مع اضطراب نظم القلب. في بعض الأحيان، يتطلب الأمر إعادة برمجة جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) أو معايرته."

كم تدوم مدة عمل مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD)؟

تدوم بطاريات الجهاز ما بين 6 و13 عامًا، وأحيانًا لفترة أطول. يوضح د. Steiger: "يعتمد ذلك على كل شخص وعلى مقدار استخدامه. عندما يحين وقت استبدال البطارية، سيقوم الأطباء بتركيب جهاز جديد تماماً.

يقول د. Steiger: "نقوم بعمل شق صغير في مكان الجهاز القديم، ونخرج الجهاز القديم ونستبدله بآخر جديد، ونصله بالأسلاك الموجودة."

مخاطر وفوائد جهاز إزالة الرجفان

مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب، فإن زراعة جهاز إزالة الرجفان هي إجراء منخفض المخاطر مع وجود خطر حدوث عدوى، أو نزيف، أو تلف في القلب أو الرئتين. يقول د. Steiger: "لن يضطر غالبية الناس للقلق بشأن هذه المضاعفات. ونادراً ما تكون خطيرة."

في بعض الأحيان يمكن للمرضى تلقي صدمة عندما لا تكون هناك حاجة إليها، وهو ما يسمى بالصدمة غير المناسبة. "نادراً ما يمكن أن تنخدع الأجهزة. تمتلك الأجهزة خوارزميات خاصة لتقليل فرص حدوث صدمة غير مناسبة."

يمكن للمرضى أيضاً أن يعيشوا حياة طبيعية نسبياً مع جهاز إزالة الرجفان، بما في ذلك المرور عبر أمن المطار أو الخضوع لتصوير بالرنين المغناطيسي، وهو فحص تصوير يستخدم المجالات المغناطيسية. يجب على الناس توخي الحذر مما يلي:

• لحام القوس العالي: قد يتداخل نوع من تقنيات البناء التي تستخدم مجالات كهربائية مع وظيفة جهاز إزالة الرجفان.
• الوقوف بالقرب من مغناطيسات قوية، مثل موقد الحث: حاول البقاء على مسافة بطول ذراعك.
• الهاتف الخلوي: تجنب وضع هاتف خلوي على مسافة 6 بوصات من جهاز إزالة الرجفان.
• علاج السرطان بالإشعاع: يجب أن يكون جهاز إزالة الرجفان خارج نطاق أي إشعاع.
• فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يمكن لمعظم المرضى الذين لديهم أجهزة جديدة، والعديد ممن لديهم أجهزة قديمة، الخضوع بأمان لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي في بيئة خاضعة للمراقبة.

يتلقى بعض المرضى صدمات دون أن يدركوا ذلك، خاصة إذا كانوا نائمين. يرسل جهاز تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان (ICD) تقارير مباشرة إلى الأطباء حتى يتمكنوا من متابعة المرضى في حال حدوث أي واقعة. بالنسبة للمرضى الذين يدركون الصدمات التي يتلقونها من أجهزة إزالة الرجفان الخاصة بهم، يمكن أن يكون الإحساس قوياً.

يوضح د. Steiger: "لن يجعلك تسقط، ولكنه بالتأكيد قد يؤلمك. وهذه مشكلة لأن المرضى يمكن أن يصابوا باضطراب ما بعد الصدمة أو القلق. يمكن أن يؤثر ذلك حقاً على جودة الحياة،." لدى مستشفى Brigham مجموعة دعم لمرضى ICD، حيث يمكن للمرضى التواصل مع مرضى آخرين بالإضافة إلى خبراء في إدارة القلق المتعلق بصدمات ICD.

في نهاية المطاف، تعد أجهزة إزالة الرجفان أداة مهمة لإنقاذ حياة المرضى الذين يعانون من الرجفان البطيني (VF) أو تسرع القلب البطيني (VT). يقول د. Steiger: ”أجهزة إزالة الرجفان لا تجعلك تشعر بتحسن بالضرورة. إنها فقط قد تنقذ حياتك. إنها مثل شبكة أمان."