Accouchement et étapes du travail

La grossesse est une période passionnante, mais vous pouvez ressentir de l'anxiété et du stress, surtout à l'approche de votre date prévue d'accouchement. Comprendre les étapes du travail vous aidera à vous sentir plus en confiance et prêt à accoucher.

« De nombreux films et émissions de télévision dramatisent l'accouchement en montrant des personnes en train d'accoucher dont la poche des eaux se rompt », note Carolina Bibbo, MD, prestataire en médecine maternelle et fœtale au Mass General Brigham. « Bien que cela puisse faire une bonne comédie, en réalité, la majorité des individus ne voient pas leur poche des eaux se rompre avant le début du travail. »

Ce n'est là qu'une des nombreuses idées fausses sur le travail, qui est une expérience différente pour chacun. Dans cet article, le Dr Bibbo explique les trois étapes du travail et ce à quoi vous pouvez vous attendre avant, pendant et après l'accouchement. Le Dr Le Dr Bibbo soigne des patients au Brigham and Women’s Hospital et au Newton-Wellesley Hospital, et est directrice du Comprehensive Care Center for Multiples au Brigham.

Connaître les signes et symptômes du travail.

Les contractions — lorsque les muscles de votre utérus se contractent, puis se relâchent — sont un moyen courant de savoir si vous entrez en travail. Lorsque vos contractions deviennent fréquentes et surviennent toutes les 5 à 10 minutes, il est possible que vous soyez au début du travail.

Les autres signes et symptômes du travail incluent :

• Ressentir une douleur dans le bas du dos et le ventre. L'inconfort ne disparaît pas lorsque vous essayez de changer de position.
• Le bébé « descend » plus bas, vers votre bassin. Également appelé allègement, c'est le moment où votre bébé se déplace vers une position plus basse dans votre ventre pour se préparer à la naissance.
• Expulsion du bouchon muqueux. Un peu de mucus mélangé à du sang peut s'écouler de votre vagin et peut paraître rose, rouge ou sanglant.
• Rupture de la poche des eaux. Également appelée « perte des eaux », il s'agit du moment où la poche de liquide dans laquelle votre bébé a grandi se rompt pour préparer la naissance. Vous pouvez ressentir juste un filet ou une grande perte d'eau.

Si vous pensez être en travail, appelez immédiatement votre prestataire de soins. Votre prestataire de soins vous informera si vous devez vous rendre à l'hôpital.

Étape 1 : Dilatation

Phase latente, ou début du travail

Dans cette phase latente du travail, votre col de l'utérus se dilate, ou s'ouvre, d'environ 3 à 4 centimètres et va également s'amincir (ce qu'on appelle l'effacement). Vos contractions peuvent commencer à devenir persistantes. S'il s'agit de votre premier bébé, cette phase peut durer 12 heures, voire quelques jours. Vous pouvez passer ce temps à la maison ou là où vous vous sentez le plus à l'aise.

Toutes les contractions ne signifient pas que vous allez accoucher, il est donc important de les suivre. Notez la durée de chaque contraction et le temps qui s'écoule entre chacune d'elles. Vous êtes peut-être en train d'entrer en travail réel si vos contractions :

• Sont régulières et se rapprochent au fil du temps
• Deviennent plus fortes au fil du temps
• Surviennent même lorsque vous bougez

« Si votre poche des eaux se rompt, il est probable que le travail se déclenche de lui-même dans les 24 heures », explique le Dr. Bibbo. « Si le travail ne commence pas de lui-même, vous pourrez peut-être attendre quelques heures à la maison, mais votre prestataire de soins vous demandera de venir pour une évaluation afin de décider des meilleures étapes à suivre. »

Votre prestataire de soins pourrait recommander un déclenchement ou une augmentation du travail. Cela signifie que votre équipe soignante pourrait utiliser des médicaments pour aider votre corps à déclencher le travail. Ceci est fait pour éviter les infections et les complications pendant l'accouchement.

Phase active

Lorsque cette phase commence, il est temps pour vous de vous rendre à l'hôpital si cela fait partie de votre projet de naissance. Un projet de naissance est un ensemble d'objectifs qui décrivent vos préférences concernant l'expérience de l'accouchement.

Vous pouvez souhaiter avoir une personne de soutien pour vous aider pendant votre travail, comme votre partenaire, un membre de votre famille ou un ami, mais vous pouvez également souhaiter une personne de soutien professionnelle, comme une doula. Vous partagez votre projet de naissance avec votre prestataire de soins et le personnel de l'hôpital à l'avance.

Pendant la phase active :

• Votre col de l'utérus se dilate plus rapidement, jusqu'à 10 centimètres.
• Vos contractions sont plus régulières, plus fortes et plus fréquentes. Chacune peut durer 45 secondes et peut survenir toutes les 3 minutes.
• La tête du bébé descend plus bas dans votre bassin, vers votre vagin.
• Votre poche des eaux peut se rompre si ce n'est pas encore fait.
• Vous pouvez ressentir des nausées et une pression dans le bas du dos, des crampes dans les jambes et une envie de pousser.

Dr Bibbo note qu'il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pendant cette période pour aider à préparer l'accouchement. « Vous pouvez manger et boire des liquides clairs, comme de l'eau et de la glace, du jus, des boissons pour sportifs, des sucettes glacées, de la gélatine et du bouillon », dit-elle. « Pour aider à gérer la douleur, vous pouvez utiliser des exercices de respiration profonde, ainsi que des barres ou des ballons d'accouchement. »

L'anesthésiste, un médecin spécialisé dans la gestion de la douleur, peut vous conseiller sur différentes options médicamenteuses pour contrôler la douleur, telles que les médicaments par voie intraveineuse, le protoxyde d'azote (aussi appelé gaz hilarant) ou la péridurale. La péridurale est la forme de soulagement de la douleur la plus efficace pendant l'accouchement, qui dure tout au long de votre travail. Cela implique l'insertion d'une petite aiguille dans le bas de votre colonne vertébrale, à travers laquelle des médicaments bloquent les signaux de douleur.

Parmi les autres mesures que vous pouvez prendre pendant le travail actif, citons :

• Aller souvent aux toilettes. Votre bébé a plus d'espace pour descendre lorsque votre vessie est vide.
• Marcher ou changer de position dans le lit.
• Rester aussi détendu que possible. Essayez de ne pas penser au moment où la prochaine contraction arrivera.
• Communiquer avec votre équipe de soins. Si vous ressentez l'envie de pousser, informez-en d'abord votre prestataire afin qu'il puisse vérifier la dilatation de votre col de l'utérus.

Étape 2 : Poussée et accouchement

Lorsque votre col de l'utérus est complètement dilaté, il est temps de commencer à pousser. Vous pousserez afin que le bébé puisse passer par le canal de naissance et venir au monde. Cette phase dure de 30 minutes à 3 heures, voire plus s'il s'agit de votre première grossesse.

Au cours de cette étape :

• Vos contractions peuvent ralentir.
• La tête de votre bébé peut être vue (ce qu'on appelle « couronnement »).
• Votre prestataire guide le bébé hors du canal de naissance et du vagin.

Parfois, un accouchement par césarienne est nécessaire pour votre santé ou celle de votre bébé. Une césarienne consiste en une incision réalisée dans l'abdomen et l'utérus afin de permettre la naissance du bébé. Votre équipe de soins utilise désormais des méthodes centrées sur la famille ou une « césarienne douce » pour faire de votre césarienne une expérience d'accouchement plus naturelle. Vous pourrez peut-être voir votre bébé naître et pourrez le toucher immédiatement.

À quoi s'attendre après la naissance

Une fois les trois phases du travail terminées, vous pouvez enfin tenir votre bébé. Le Dr Bibbo note qu'elle encourage le contact peau à peau, que vous ayez eu un accouchement par voie basse ou une césarienne. Cela aide votre bébé à apprendre à vous connaître immédiatement et le garde au chaud pendant qu'il s'habitue à être en dehors de votre utérus.

Votre équipe de soins s'assure que vous et votre bébé récupérez sans aucune complication. Ils vérifient votre température, votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle, car votre corps change pour vous aider à guérir après l'accouchement.

« Les consultantes en lactation et les infirmières en post-partum vous aideront à en apprendre davantage sur la récupération et sur la façon de prendre soin de votre bébé », ajoute le Dr. Bibbo. Si vous souhaitez allaiter, vous pouvez commencer à le faire même dans l'heure suivant la naissance de votre bébé.

Signes avant-coureurs postpartum à surveiller

Si vous avez eu un accouchement par voie basse, vous resterez probablement à l'hôpital pendant 2 nuits, ou 3 à 4 si vous avez eu une césarienne.

Votre équipe de soins continue de vous soutenir, vous et votre bébé, après la naissance. Ils surveillent les signes de complications éventuelles comme des saignements vaginaux excessifs ou une élévation de votre tension artérielle, ce qui pourrait entraîner une hémorragie du post-partum ou un accident vasculaire cérébral dans certains cas. Il est également important de connaître les signes du baby blues ou de la dépression post-partum, qui incluent une humeur basse et des symptômes dépressifs entourant votre accouchement.

Planifier l'accouchement

Décider de votre plan de naissance et savoir à quoi vous attendre vous aidera à vous sentir préparé(e) à chaque étape du travail et au-delà. Posez des questions et communiquez avec votre équipe de soins pour mieux comprendre ce que sera votre expérience d'accouchement.