Trouble lié à l'usage de substances

Les États-Unis sont en proie à la pire crise de surdoses que notre pays ait jamais connue.

Dans cet article, Sarah Wakeman, MD, directrice médicale principale des troubles liés à l’usage de substances chez Mass General Brigham, répond aux questions courantes sur ces affections. Elle réfléchit aux obstacles au traitement et aux efforts déployés par Mass General Brigham pour rendre les soins plus accessibles.

« La surdose d’opioïdes est une cause de décès entièrement évitable », déclare la Dre Wakeman. « Nous savons comment inverser une surdose. Nous savons comment traiter l'affection sous-jacente qu'est le trouble lié à l'usage d'opioïdes pour les personnes qui en souffrent. Et nous connaissons les interventions de santé publique et de réduction des risques qui peuvent aider les personnes. »

« La crise des surdoses est pour moi le signe du travail qu’il nous reste à accomplir, tant pour offrir de meilleurs soins cliniques centrés sur la personne que pour modifier les politiques afin de repenser fondamentalement notre approche et la prise en charge des personnes qui consomment des substances, de manière équitable, bienveillante et fondée sur des données probantes. »

Découvrez comment les Community Care Vans et les Bridge Clinics de Mass General Brigham comblent les lacunes dans la prise en charge des troubles liés à l’usage de substances.

Qu'est-ce qu'un trouble lié à l'usage de substances ?

« Un trouble lié à l’usage de substances (ou TUS) se définit comme une consommation compulsive d’alcool ou de drogues malgré les conséquences néfastes que vous subissez », explique la Dre Wakeman. « Cela signifie perdre le contrôle de votre consommation et continuer à consommer malgré les conséquences sur votre santé, vos relations et votre capacité à travailler. »

Quels sont les types courants de troubles liés à l'usage de substances ?

Les troubles liés à l’usage de substances que la Dre Wakeman rencontre le plus souvent en pratique clinique sont :

• Trouble lié à l'usage de l'alcool
• Trouble lié à l'usage du tabac
• Trouble lié à l'usage d'opioïdes
• Trouble lié à l'usage de stimulants

Quelles sont les causes des troubles liés à l'usage de substances ?

Bien que la plupart des personnes qui consomment de l'alcool ou d'autres drogues ne développent pas de trouble lié à l'usage de substances, une minorité importante peut en développer un. Nous ne connaissons pas la cause exacte, mais les facteurs de risque de développer un trouble lié à l'usage de substances incluent :

• Vos gènes
• Avoir une condition de santé mentale non traitée comme l'anxiété, la dépression ou le trouble de stress post-traumatique
• Expériences précoces défavorables durant l'enfance
• Être entouré de pairs qui consomment des substances
• Commencer à consommer de l'alcool ou d'autres drogues à un jeune âge

Les expériences défavorables durant l'enfance, comme le fait de vivre quelque chose de traumatisant, sont parmi les meilleurs prédicteurs d'un futur trouble lié à l'usage de substances. Avoir vécu des épreuves durant l'enfance ne signifie pas qu'une personne est destinée à développer un TUS, ni qu'il n'existe aucun moyen de le prévenir. Les expériences positives durant l'enfance, comme le fait d'avoir des relations positives avec un parent ou un autre adulte bienveillant, des croyances rassurantes et une communauté solidaire peuvent être protectrices.

Quelles substances peuvent conduire à une dépendance ?

Certaines substances pouvant entraîner une dépendance sont des médicaments sur ordonnance ; d’autres sont des drogues non médicales. Les substances couramment utilisées incluent :

Tabac ou nicotine

La nicotine est une substance addictive qui peut nuire au développement du cerveau des adolescents, lequel se poursuit jusqu’au milieu de la vingtaine. Fumer des cigarettes peut entraîner un trouble lié à l'usage du tabac. Les jeunes qui utilisent des cigarettes électroniques peuvent également être plus susceptibles de fumer des cigarettes à l’avenir. Bien que les cigarettes électroniques puissent être utiles aux adultes souffrant d’un trouble lié à l’usage du tabac qui n’ont pas réussi à arrêter de consommer du tabac combustible à l’aide de médicaments approuvés par la FDA, elles posent problème chez les jeunes.

Cannabis (marijuana, haschich, herbe, pot)

Le cannabis provient d’une plante et contient des composés psychoactifs comme le THC, qui peuvent modifier votre humeur ou votre conscience.

Opioïdes

Les opioïdes sont des médicaments utilisés pour traiter la douleur. Ils peuvent être dérivés de plantes ou fabriqués synthétiquement en laboratoire. Les opioïdes provoquent de la somnolence, soulagent la douleur et peuvent ralentir votre respiration lorsqu'ils sont pris en grande quantité, entraînant une surdose. Parfois, ils entraînent des sentiments intenses de bien-être et de joie.

Exemples incluent :

• Fentanyl
• Héroïne
• Opium
• Codéine
• Médicaments antidouleur opioïdes. Ces médicaments peuvent être prescrits par un médecin ou achetés illégalement.

Stimulants

Ces drogues stimulent le cerveau et le système nerveux, augmentant l’énergie. Les stimulants incluent :

• Cocaïne
• Ceux-ci incluent des médicaments utilisés pour traiter le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) tels que le méthylphénidate (Ritaline®) et la méthamphétamine.

Dépresseurs

Les dépresseurs provoquent la somnolence et réduisent l'anxiété. Les dépresseurs courants incluent :

• Alcool
• Barbituriques
• Benzodiazépines (Valium®, Ativan®, Xanax®)

Hallucinogènes

Ces substances provoquent des hallucinations, des choses que vous voyez, entendez ou ressentez alors que vous êtes éveillé et qui semblent réelles. Mais au lieu d'être réelles, elles ont été créées par l'esprit. Les hallucinogènes incluent :

• LSD
• Mescaline
• Psilocybine (« champignons »)
• Phencyclidine (PCP, ou « poussière d'ange »)

Diagnostic et traitements des troubles liés à l'usage de substances

Si vous craignez que vous ou un proche puissiez souffrir d'un trouble lié à l'usage de substances (TUS), apprenez à reconnaître les signes de l'addiction et parlez-en à votre médecin traitant. Il peut vous aider à accéder aux soins. Sachez que les TUS sont des affections courantes et pouvant être traitées.

Il existe 4 traitements principaux pour les troubles liés à l'usage de substances :

1. Médicaments

Il existe des traitements médicamenteux approuvés par la FDA et efficaces pour le trouble lié à l’usage de l’alcool, le trouble lié à l’usage d’opioïdes et le trouble lié à l’usage du tabac. Pour le trouble lié à l'usage d'opioïdes en particulier, les médicaments sauvent des vies. Il a été démontré qu'ils augmentent non seulement les chances de rétablissement, mais réduisent également la mortalité.

« Bien que ces médicaments doivent être proposés avec des traitements psychosociaux, comme le conseil ou la thérapie, qu’une personne soit intéressée ou non par un traitement psychosocial ou en mesure d’y participer, elle doit absolument avoir un accès immédiat à un traitement médicamenteux vital », déclare la Dre Wakeman.

2. Traitements psychosociaux, incluant la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la gestion des contingences

La TCC se concentre sur le changement des pensées et des émotions qui peuvent affecter négativement le comportement. Un thérapeute aide une personne souffrant d'un TUS à prendre conscience de ses pensées et de ses sentiments. Ils travaillent ensemble sur un processus visant à modifier les pensées, ainsi que les réactions émotionnelles et les comportements qui les accompagnent.

« La gestion des contingences est un type de thérapie qui récompense les personnes pour leurs comportements positifs et favorables à la santé, comme le fait de se présenter au traitement », explique la Dre Wakeman. « Les compagnies d'assurance maladie utilisent effectivement ce type d'approche. Donc, si vous avez déjà été remboursé pour votre abonnement à une salle de sport, vous avez en fait pratiqué la gestion des contingences, et c'est un moyen incroyablement puissant de motiver le changement de comportement. »

3. Soutiens au rétablissement, tels que le soutien par les pairs ou les coachs en rétablissement

« Chez Mass General Brigham, nous utilisons des coachs en rétablissement dans divers contextes », déclare la Dre Wakeman. « Ce sont des personnes elles-mêmes en rétablissement à long terme qui ne sont pas des cliniciens, mais qui sont des membres essentiels et inestimables de l'équipe de soins, capables d'apporter un soutien aux patients en s'appuyant sur leur expérience vécue partagée. »

4. Réduction des risques

Cette intervention se concentre sur la réduction des conséquences négatives de la consommation, indépendamment du fait que la personne modifie ou non sa consommation d'alcool ou de drogues.

« La réduction des risques est ancrée dans une approche centrée sur le patient, respectant la dignité et l'autonomie des personnes dont nous prenons soin, et elle est également étayée par des preuves », déclare la Dre Wakeman. « L'un des modèles de réduction des risques les plus connus est celui des programmes de services de seringues, qui fournissent des seringues stériles aux personnes qui s'injectent des drogues et dont il a été démontré qu'ils réduisent la propagation du VIH et conduisent également à un engagement autour d'un certain nombre d'autres comportements liés à la santé. En changeant simplement notre façon de penser et de prendre soin des personnes qui consomment des drogues et des personnes souffrant de troubles liés à l'usage de substances, nous pourrions sauver des dizaines de milliers de vies chaque année.

Comment aider un membre de sa famille souffrant de toxicomanie

« Historiquement, nous avons rendu l'accès au traitement de l'addiction très difficile », explique le Dre Wakeman. « Les familles et les patients sont souvent laissés à eux-mêmes pour naviguer dans un système complexe, confrontés souvent à des listes d'attente ou à des délais pour accéder aux soins, et ce, même après y avoir accédé. »

« Une grande partie de ce que l'on appelle le traitement de l'addiction n'est en réalité pas fondée sur des preuves », ajoute-t-elle. « C'est vraiment l'opposé de ce que l'on souhaiterait voir si l'on concevait un système idéal pour prendre soin de personnes déjà marginalisées et à haut risque de décès. » Ce que nous devrions faire, c’est éliminer les obstacles aux soins, ouvrir grand les portes et accueillir les personnes en traitement, en facilitant autant que possible leur accès aux soins, et c’est tout simplement le contraire de ce qui s’est fait historiquement. »

Programme de troubles liés à l'usage de substances de Mass General Brigham

Les cliniques de transition sont des cliniques de toxicomanie ambulatoires de transition pour les patients ayant besoin d'un accès rapide aux soins pour les troubles liés à l'usage de substances. Quatre pôles régionaux de cliniques de transition servent les patients de n'importe quel site de Mass General Brigham et les membres de la communauté grâce à des soins en personne et virtuels :

Clinique de transition Eliza Dushku Palandjian et Peter Palandjian du Brigham and Women’s Hospital
75 Francis Street, Suite 159
Boston, MA 02115
Téléphone : 617-278-0172

Clinique de transition du Massachusetts General Hospital
55 Fruit Street, Cox 1, Suite 110
Boston, MA 02114
Téléphone : 617-643-8281

Clinique de transition de Mass General Brigham
600 Primrose St. Suite 100
Haverhill, MA 01830
Téléphone : 978-469-5536

Clinique de transition de l'Hôpital Salem
55 Highland Ave Suite 201
Salem, MA 01970
Téléphone : 339-229-7683

Apporter le traitement des troubles liés à l'usage de substances dans les communautés locales

« Le traitement des troubles liés à l'usage de substances est un processus à long terme », déclare la Dre Wakeman. « Pour beaucoup de personnes, il s'agit d'une maladie chronique dont le traitement s'étend sur des mois, voire des années. L’objectif premier est vraiment de savoir comment établir un lien avec quelqu’un. Comment les aider à accéder au niveau de soins dont ils ont besoin ? Et comment les aider à rester engagés dans les soins sur le long terme ? »

Les Community Care Vans de Mass General Brigham constituent l’un des moyens que nous utilisons pour mettre les patients en contact avec le traitement des troubles liés à l’usage de substances au niveau local. Ces vans de soins communautaires font partie de l’initiative United Against Racism de Mass General Brigham, qui vise à lutter contre le racisme structurel affectant les patients, le personnel et la communauté.

« La trajectoire idéale avec le travail mobile est que nous puissions entrer en contact avec des personnes qui, peut-être, ne connaîtraient pas nos services, ou ne se sentiraient pas à l’aise ou ne seraient pas prêtes à accéder à une clinique de transition physique », explique la Dre Wakeman. « Nous établissons d'abord cette relation. Si les personnes sont intéressées et en mesure de le faire, nous les orientons vers la clinique de transition physique une fois qu'elles sont un peu plus stables. La clinique est un lieu où ils peuvent continuer à recevoir des soins et bénéficier d'un traitement pouvant inclure des médicaments, des conseils, la participation à des groupes, un soutien dans leur rétablissement, un accompagnement, des consultations avec un psychologue et un psychiatre, et, si nécessaire, un accès aux soins primaires. »