Transtorno por uso de substâncias

Os United States estão enfrentando a pior crise de overdose já registrada no país.

Neste artigo, Sarah Wakeman, MD, diretora médica sênior do Mass General Brigham para transtornos por uso de substâncias, responde a perguntas frequentes sobre essas condições. Ela fala sobre as barreiras ao tratamento e os esforços do Mass General Brigham para tornar os cuidados mais acessíveis.

“A overdose de opioides é uma causa de morte totalmente evitável”, afirma a Dra. Wakeman. “Sabemos como reverter uma overdose. Sabemos como tratar a condição subjacente, o transtorno por uso de opioides, em quem apresenta esse problema. E conhecemos intervenções de saúde pública e de redução de danos que ajudam a manter as pessoas em segurança.”

“Para mim, a gravidade da crise de overdose mostra quanto ainda precisamos avançar, tanto para oferecer cuidados clínicos melhores e mais centrados na pessoa quanto para mudar políticas e repensar de forma fundamental como abordamos e cuidamos das pessoas que usam substâncias, de maneira equitativa, compassiva e baseada em evidências.”

Saiba como as Community Care Vans e as Bridge Clinics do Mass General Brigham estão reduzindo as lacunas nos cuidados para transtornos por uso de substâncias.

O que é transtorno por uso de substâncias?

“Um transtorno por uso de substâncias (ou SUD) é definido pelo uso compulsivo de álcool ou drogas apesar das consequências negativas”, explica a Dra. Wakeman. “Isso significa perder o controle sobre o uso e continuar usando apesar das consequências para a saúde, os relacionamentos e a capacidade de trabalhar.”

Quais são os tipos comuns de transtorno por uso de substâncias?

Os transtornos por uso de substâncias que a Dra. Wakeman encontra com mais frequência na prática clínica são:

• Transtorno por uso de álcool
• Transtorno por uso de tabaco
• Transtorno por uso de opioides
• Transtorno por uso de estimulantes

O que causa o transtorno por uso de substâncias?

Embora a maioria das pessoas que usa álcool ou outras drogas não desenvolva SUD, uma parcela considerável pode desenvolver. Não sabemos a causa exata, mas os fatores de risco para desenvolver SUD incluem:

• Seus genes
• Ter uma condição de saúde mental não tratada, como ansiedade, depressão ou transtorno de estresse pós-traumático
• Experiências adversas na primeira infância
• Conviver com colegas que usam substâncias
• Começar a usar álcool ou outras drogas ainda jovem

Experiências adversas na infância, como passar por uma situação traumática, estão entre os fatores que melhor predizem o desenvolvimento futuro de SUD. Ter passado por dificuldades na infância não significa que uma pessoa esteja destinada a ter SUD nem que não haja nada a fazer para preveni-lo. Experiências positivas na infância, como ter bons relacionamentos com um dos pais ou outro adulto atencioso, crenças que transmitam segurança e uma comunidade acolhedora, podem exercer um efeito protetor.

Quais substâncias podem levar à dependência?

Algumas substâncias que podem levar à dependência são medicamentos prescritos; outras são drogas usadas sem finalidade médica. Entre as substâncias mais usadas estão:

Tabaco ou nicotina

A nicotina é uma substância que causa dependência e pode prejudicar o desenvolvimento do cérebro de adolescentes, que continua até por volta dos 25 anos. Fumar cigarros pode levar ao transtorno por uso de tabaco. Jovens que usam cigarros eletrônicos (e-cigarettes ou vaping) também podem ter maior probabilidade de fumar cigarros no futuro. Embora os cigarros eletrônicos possam ser úteis para adultos com transtorno por uso de tabaco que não conseguiram parar de usar tabaco combustível apesar dos medicamentos aprovados pela FDA, eles são problemáticos para os jovens.

Cannabis (maconha, haxixe, weed, pot)

A cannabis vem de uma planta e contém compostos psicoativos, como o THC, que podem alterar o humor ou o estado de consciência.

Opioides

Opioides são medicamentos e drogas usados para tratar a dor. Eles podem ser derivados de plantas ou produzidos sinteticamente em laboratório. Os opioides causam sonolência, aliviam a dor e, quando usados em grandes quantidades, podem desacelerar a respiração e causar overdose. Às vezes, eles provocam sensações intensas de bem-estar e euforia.

Exemplos incluem:

• Fentanil
• Heroína
• Ópio
• Codeína
• Medicamentos opioides para dor. Esses medicamentos podem ser prescritos por um médico ou comprados ilegalmente.

Estimulantes

Essas drogas estimulam o cérebro e o sistema nervoso, aumentando a energia. Os estimulantes incluem:

• Cocaína
• Também incluem medicamentos usados para tratar o transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (ADHD), como metilfenidato (Ritalin®) e metanfetamina.

Depressores

Os depressores causam sonolência e reduzem a ansiedade. Entre os depressores comuns estão:

• Álcool
• Barbitúricos
• Benzodiazepínicos (Valium®, Ativan®, Xanax®)

Alucinógenos

Essas substâncias causam alucinações: coisas que você vê, ouve ou sente enquanto está acordado e que parecem reais. Mas, em vez de serem reais, elas são criadas pela mente. Entre os alucinógenos estão:

• LSD
• Mescalina
• Psilocibina (“cogumelos”)
• Fenciclidina (PCP, ou “pó de anjo”)

Diagnóstico e tratamentos para transtornos por uso de substâncias

Se você acha que você ou uma pessoa querida pode ter SUD, conheça os sinais de dependência e converse com seu médico de atenção primária (PCP). Esse profissional pode ajudar você a encontrar os cuidados de que precisa. Saiba que os SUDs são condições comuns e tratáveis.

Há 4 principais tratamentos para transtornos por uso de substâncias:

1. Medicamentos

Há tratamentos medicamentosos eficazes e aprovados pela FDA para transtorno por uso de álcool, transtorno por uso de opioides e transtorno por uso de tabaco. No caso do transtorno por uso de opioides, em especial, os medicamentos salvam vidas. Estudos mostram que eles não apenas aumentam a probabilidade de recuperação, como também reduzem a mortalidade.

“Embora esses medicamentos devam ser oferecidos junto com tratamentos psicossociais, como aconselhamento ou terapia, a pessoa deve ter acesso imediato ao tratamento medicamentoso que salva vidas, independentemente de ter interesse ou condições de participar desses tratamentos adicionais”, afirma a Dra. Wakeman.

2. Tratamentos psicossociais, incluindo terapia cognitivo-comportamental (CBT) e manejo de contingências

A CBT se concentra em mudar pensamentos e emoções que podem afetar negativamente o comportamento. Um terapeuta ajuda a pessoa com SUD a perceber seus pensamentos e sentimentos. Juntos, eles trabalham para mudar esses pensamentos e as reações emocionais e comportamentos associados a eles.

“O manejo de contingências é um tipo de terapia que recompensa as pessoas por comportamentos positivos de busca por saúde, como comparecer ao tratamento”, explica a Dra. Wakeman. “Na verdade, os planos de saúde usam esse tipo de abordagem. Se você já recebeu reembolso pela mensalidade da academia, na verdade já participou de um manejo de contingências, e essa é uma forma extremamente eficaz de motivar mudanças de comportamento.”

3. Apoios à recuperação, como apoio de pares ou coaches de recuperação

“No Mass General Brigham, usamos coaches de recuperação em diversos ambientes”, afirma a Dra. Wakeman. “São pessoas que também estão em recuperação de longo prazo e não são profissionais clínicos, mas são integrantes essenciais e inestimáveis da equipe de cuidados e podem oferecer apoio aos pacientes com base em experiências de vida compartilhadas.”

4. Redução de danos

Essa intervenção se concentra em reduzir as consequências negativas do uso, independentemente de a pessoa mudar ou não o consumo de álcool ou drogas.

“A redução de danos se baseia no cuidado centrado no paciente, no respeito à dignidade e à autonomia das pessoas de quem cuidamos e também é respaldada por evidências”, afirma a Dra. Wakeman. “Um dos modelos mais conhecidos de redução de danos são os programas de fornecimento de seringas, que oferecem seringas estéreis a pessoas que injetam drogas e comprovadamente reduzem a transmissão do HIV, além de favorecer o envolvimento em vários outros comportamentos relacionados à saúde. Simplesmente mudando a forma como pensamos sobre as pessoas que usam drogas e as pessoas com transtorno por uso de substâncias e como cuidamos delas, poderíamos salvar dezenas de milhares de vidas todos os anos.”

Como ajudar um familiar com dependência de drogas

“Historicamente, tornamos o acesso ao tratamento da dependência muito difícil”, afirma a Dra. Wakeman. “Muitas vezes, famílias e pacientes ficam por conta própria para navegar por um sistema complicado, enfrentando listas de espera ou atrasos para conseguir cuidados e, depois, novas dificuldades mesmo após terem conseguido acesso.”

“Grande parte do que se chama de tratamento da dependência, na verdade, não se baseia em evidências”, acrescenta ela. “Isso é exatamente o oposto do que você gostaria de ver ao criar um sistema ideal para cuidar de pessoas que já são marginalizadas e têm alto risco de morte. O que deveríamos fazer é reduzir as barreiras aos cuidados, abrir as portas e acolher as pessoas no tratamento, tornando o acesso aos cuidados o mais fácil possível, e historicamente não tem sido assim.”

Mass General Brigham Substance Use Disorder Program

Bridge Clinics são clínicas ambulatoriais de transição para tratamento de dependência destinadas a pacientes que precisam de acesso rápido a cuidados para transtorno por uso de substâncias. Quatro polos regionais de Bridge Clinics atendem pacientes de qualquer unidade do Mass General Brigham e membros da comunidade, tanto presencialmente quanto por cuidados virtuais:

Brigham and Women’s Hospital Eliza Dushku Palandjian and Peter Palandjian Bridge Clinic
75 Francis Street, Suite 159
Boston, MA 02115
Telefone: 617-278-0172

Massachusetts General Hospital Bridge Clinic
55 Fruit Street, Cox 1, Suite 110
Boston, MA 02114
Telefone: 617-643-8281

Mass General Brigham Bridge Clinic
600 Primrose St. Suite 100
Haverhill, MA 01830
Telefone: 978-469-5536

Salem Hospital Bridge Clinic
55 Highland Ave Suite 201
Salem, MA 01970
Telefone: 339-229-7683

Levando o tratamento de SUD às comunidades locais

“Os cuidados para o transtorno por uso de substâncias são um processo de longo prazo”, afirma a Dra. Wakeman. “Para muitas pessoas, trata-se de uma condição de saúde crônica cujo tratamento ocorre ao longo de meses ou anos. O primeiro objetivo, na verdade, é: como nos aproximamos de uma pessoa? Como ajudamos essa pessoa a encontrar o nível de cuidados de que precisa? E como ajudamos essa pessoa a continuar recebendo cuidados no longo prazo?”

As Community Care Vans do Mass General Brigham são uma das iniciativas para conectar pacientes ao tratamento de SUDs em suas próprias comunidades. As unidades móveis fazem parte da iniciativa mais ampla United Against Racism do Mass General Brigham, que combate o racismo estrutural que afeta pacientes, funcionários e a comunidade.

“A trajetória ideal do trabalho móvel seria entrar em contato com pessoas que talvez não conhecessem nossos serviços ou não se sentissem à vontade, ou não conseguissem acessar uma Bridge Clinic física”, explica a Dra. Wakeman. “Primeiro, criamos esse vínculo. Se as pessoas tiverem interesse e condições, nós as encaminhamos para a Bridge Clinic física quando estiverem um pouco mais estáveis. Na clínica, elas podem continuar recebendo cuidados e tratamento, que pode incluir medicamentos, aconselhamento, grupos, recuperação, coaching, atendimento com psicólogo e psiquiatra e, talvez, acesso à atenção primária, se precisarem.”