LGBTQ+-пары сталкиваются с препятствиями при получении доступа к лечению бесплодия
Создание семьи — это сложное и глубоко личное решение. Для LGBTQ+-пар, которые хотят иметь биологических детей, методы сохранения фертильности часто являются ответом. Эти процедуры позволяют извлекать и хранить яйцеклетки или сперму для будущего использования. Но имеют ли все равный доступ к методам сохранения фертильности?
Andrew Shin, студент Harvard Medical School, интересовался тем, как законы и нормативные акты влияют на разнообразные группы населения, которые могут пользоваться этими услугами. В США Food and Drug Administration (FDA) регулирует использование яйцеклеток и спермы в процедурах сохранения фертильности.
Вместе со своими соавторами Martin Kathrins, доктором медицины, урологом Mass General Brigham, который заботится о пациентах в Brigham and Women’s Hospital, и Alex S. Keuroghlian, доктором медицины, психиатром Mass General Brigham, который принимает пациентов в Massachusetts General Hospital, Shin решил изучить, как политика влияет на процессы замораживания спермы и её хранения.
Они опубликовали недавнюю статью в LGBT Health, в которой подробно изложили свои выводы. Они обнаружили, что правила FDA создали систематические барьеры для сексуально и гендерно разнообразных пациентов. Эти правила затрудняют и зачастую удорожают доступ к процедурам замораживания и хранения спермы.
«Наша статья подчёркивает, что исторически эта группа населения подвергалась значительному угнетению. Это услуга, которая затрагивает многие аспекты жизни LGBTQ+-сообщества: трансгендерных женщин, геев и интерсексуалов», — объясняет Shin. «Правила приводят к дискриминации по признаку сексуальной ориентации и гендерной идентичности, поскольку цисгендерные гетеросексуальные пары вообще не сталкиваются с такими проблемами».
Лечение по сохранению фертильности
Методы сохранения фертильности включают:
- Замораживание яйцеклеток или эмбрионов
- Сохранение ткани яичников
- Замораживание спермы
- Извлечение спермы
Люди, которым может быть полезно сохранение фертильности, включают всех, кто хочет отложить создание семьи, или пациентов с раком или другими хроническими заболеваниями, которые могут повлиять на фертильность.
Для однополых или гендерно-небинарных пар сохранение фертильности позволяет использовать яйцеклетки или сперму одного из партнеров. Затем образцы соединяются с донорскими яйцеклетками или спермой для создания эмбриона. Для пар, в которых оба партнера производят сперму, суррогатная мать затем вынашивает эмбрион от имени пары.
Регулирование в области сохранения фертильности
Согласно политике FDA, доноры репродуктивных тканей делятся на три категории. Для каждой категории существуют свои правила скрининга и тестирования на инфекционные заболевания, такие как ВИЧ и сифилис.
- Доноры для сексуальных партнеров: Для гетеросексуальных пар это означает, что мужчина передаёт сперму своей партнерше. Поскольку считается, что оба партнёра имеют одинаковый статус в отношении инфекций, передающихся половым путём (ИППП), FDA не требует дополнительного скрининга или тестирования
- Направленные доноры: Друг, родственник или ранее выбранный донор, известный будущим родителям. Эти донации требуют дополнительного скрининга и тестирования на ВИЧ, гепатит, сифилис, хламидиоз и гонорею.
- Анонимные доноры: Донор яйцеклеток или спермы, неизвестный будущим родителям. В дополнение к скринингу и тестированию для направленных доноров, анонимные доноры также должны повторить процедуры тестирования через 6 месяцев. Их донорские образцы помещаются на карантин до возможности их использования.
Не все больничные или некоммерческие центры репродукции принимают направленных или анонимных доноров. Существуют дополнительные расходы на проведение дополнительного тестирования и хранение спермы во время карантина. Людям в такой ситуации, возможно, придется обращаться в частную клинику, что зачастую обходится дороже, особенно если их страховой полис не покрывает такие расходы.
«Отдельные учреждения могут не иметь возможности проводить такие виды донорства». Это создает дополнительную нагрузку по тестированию на эти разнообразные группы населения. «Это значительно затрудняет для них доступ к процессу сохранения фертильности», — говорит Shin.
«Я видел, как пациенты испытывают гнев и разочарование, сталкиваясь с этими проблемами. Я бы хотел, чтобы будущим пациентам не приходилось сталкиваться с разочарованием из-за отказа в сохранении фертильности», — добавляет доктор Kathrins.
Геи, трансгендерные женщины и интерсексуалы могут сталкиваться с трудностями при доступе к процедурам замораживания и хранения спермы.
Пример влияния нормативных актов
Чтобы проиллюстрировать свои выводы в статье, Shin, Kathrins и Keuroghlian разработали теоретический пример. Cal — 31-летний цисгендерный гей, состоящий в браке со своим цисгендерным мужем. Цисгендерность относится к людям, чья гендерная идентичность совпадает с той, которая была определена им при рождении, то есть они не являются трансгендерными людьми.
У Cal диагностировали колоректальный рак и предупредили, что химиотерапия может повлиять на его фертильность. Он и его муж решили сохранить сперму Cal на случай, если в будущем они захотят завести детей. Затем пара должна будет найти донора яйцеклетки и суррогатную мать для вынашивания беременности.
Поскольку муж Кэла не может забеременеть, получательница его образца спермы технически не является его сексуальной партнёршей. Пара также еще не нашла донора яйцеклетки или суррогатную мать. Согласно политике FDA, образец спермы Cal классифицируется как анонимное донорство, даже несмотря на то, что он предназначен для использования женатой парой для создания семьи.
К сожалению, больница, в которой лечится Кэл, не занимается обработкой анонимных донорских образцов спермы. В итоге ему и его мужу приходится обращаться за помощью в частную клинику репродуктивной медицины, что стоит значительно дороже.
Кэл и его муж — гипотетический пример, но их опыт основан на реальности. «Это очень правдоподобный сценарий, который может произойти в рамках текущих руководящих принципов. Мы видели элементы этой ситуации в реальной жизни. Это очень расстроило пациентов», — говорит Shin.
«Политика несправедливо создаёт дополнительные барьеры для уже ущемлённой группы населения», — отмечает доктор Keuroghlian.
Потенциальные решения для обеспечения равного доступа к процедурам сохранения фертильности
В статье Shin, доктор Kathrins и доктор Keuroghlian рекомендуют изменения в политике, направленные на расширение доступа для людей, производящих сперму, у которых партнёры также производят сперму. Они рекомендуют следующее:
- FDA следует обязать все репродуктивные клиники предоставлять равный доступ к лечению независимо от статуса донора.
- FDA следует допустить больше нюансов в требованиях к тестированию образцов для репродуктивных целей. Следует учитывать историю болезни пациента, включая семейное положение.
- FDA следует скорректировать категории доноров, чтобы признать сексуально и гендерно разнообразных людей, которые могут использовать эти методы.
Может пройти немало времени, прежде чем затронутые группы населения увидят какие-либо изменения в политике. «Федеральные агентства меняются не очень легко. Руководящие принципы донорства крови для геев изменились лишь недавно, после нескольких десятилетий активной адвокации и крупного общественного движения, поддержавшего этот вопрос», — говорит Shin.
Тем временем авторы надеются, что их исследование повысит осведомленность об этой проблеме. В идеале пациенты не будут застигнуты врасплох при обращении за лечением по сохранению фертильности.
«Многие поставщики медицинских услуг могут не знать об этой политике или о том, как она влияет на их пациентов». Мы хотели начать этот разговор с точки зрения справедливости. «Надеюсь, что по мере того, как все больше людей будут узнавать об этой проблеме, в будущем будет больше поддержки для изменения политики», — говорит доктор Kathrins.