Как программа «Еда — это лекарство» проводит скрининг и лечение продовольственной небезопасности

Согласно данным Министерства сельского хозяйства США (USDA), в 2022 году 17 миллионов домохозяйств хотя бы раз испытывали трудности с обеспечением достаточным количеством еды для всех членов семьи из-за нехватки ресурсов. Отсутствие продовольственной безопасности подвергало их риску развития хронических заболеваний, связанных с питанием, например, диабета и гипертонии, а также внезапных состояний, например, инсульта.

Mass General Brigham использует свою стратегию «Еда — это лекарство» для лечения и предотвращения заболеваний, связанных с питанием, решая проблему недостаточно здоровых вариантов питания. Но как именно пациенты попадают в клинику и уходят оттуда с надежным доступом к здоровой пище?

«Недостаточно просто дать кому-то овощи, фрукты и бурый рис. Это может помочь на один день, но что потом?» — говорит Джейкоб Мирски, доктор медицины, магистр гуманитарных наук, дипломированный специалист Американского совета по медицине образа жизни, врач первичной медико-санитарной помощи Mass General Brigham. «Нам нужно понять, что мешает пациентам получить доступ к этим продуктам, и связать их с ресурсами, которые помогут преодолеть барьеры, мешающие ежедневно питаться и наслаждаться здоровой пищей».

Доктор Мирски, который также возглавляет продовольственную кладовую MGH Revere в медицинском центре MGH Revere, и Присцилла Ван, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, врач внутренней медицины Mass General Brigham и заместитель медицинского директора по вопросам равенства в сфере первичной медико-санитарной помощи, описывают, как врачи Mass General Brigham проводят скрининг пациентов на предмет продовольственной небезопасности и направляют их в продовольственные службы партнерских общественных организаций.

Вместе они описывают путь пациента.

Как проводится скрининг на продовольственную небезопасность?

Пациенты клиник первичной медико-санитарной помощи Mass General Brigham перед определёнными плановыми визитами проходят скрининг на социальные факторы здоровья (социальные условия, которые могут повлиять на ваше здоровье). Пациентам, поступающим в больницы Mass General Brigham, также назначаются эти скрининги. Персонал, работающий непосредственно с пациентами, например, общественные медицинские работники или менеджеры по уходу за пациентами, также может проводить скрининг в рамках своего рабочего процесса.

В ходе этих скринингов пациентам предлагается ответить на два вопроса, связанных с питанием:

1. Как часто за последние 6 месяцев вы беспокоились о том, что еда закончится раньше, чем у вас появятся деньги на покупку новой?
2. Чувствовали ли вы за последние 6 месяцев, что купленные продукты заканчиваются быстрее, чем должны, и что у вас не хватает денег на покупку новых?

Врач иногда может обнаружить продовольственную небезопасность, не задавая ни одного из этих вопросов.

«Возможно, они разговаривают со своим врачом и упоминают, как трудно питаться здоровой пищей или что они не могут позволить себе фрукты или овощи, как раньше», — говорит доктор Мирски. «Это служит тревожным сигналом».

Что происходит, если результаты скрининга указывают на продовольственную небезопасность?

Результаты скрининга вносятся в вашу электронную медицинскую карту, где ваша лечащая команда может увидеть положительные результаты и принять соответствующие меры. Вас могут направить к общественному медицинскому работнику или другому члену лечащей команды для дальнейшего наблюдения по этому вопросу.

Затем ваша лечащая команда может спросить, зарегистрированы ли вы в одной из двух финансируемых из федерального бюджета программ здравоохранения и питания:

1. Программа дополнительной помощи в области питания (SNAP): Предлагает участникам ежемесячную денежную сумму на предварительно загруженной карте электронного перевода пособий (EBT). Раньше это пособие называли «продовольственными талонами».
2. Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC): Вместо предоставления денежной суммы на продукты питания участники получают карту WIC, которая позволяет им покупать определенные продукты в авторизованных продуктовых магазинах. WIC выбирает определенные продукты на основе их пищевой ценности и стандартов Министерства сельского хозяйства США (USDA).

К сожалению, социальная стигматизация может отговорить многих пациентов от использования этих услуг.

«У меня были пациенты, которые говорили, что никогда не будут пользоваться "продовольственными талонами", и они даже могли сказать: "Ну, я не хочу отнимать помощь у кого-то другого, кому она нужнее"», — говорит доктор Ван. «Но на самом деле продовольственными льготами пользуются недостаточно, и они действительно могут существенно помочь в улучшении здоровья и самочувствия».

К каким услугам, связанным с питанием, вас направляют?

Медицинские работники могут использовать несколько инструментов для борьбы с продовольственной небезопасностью.

Любой член медицинской команды может направить вас в общественные организации, сотрудничающие с Mass General Brigham. Эти организации работают по всему Массачусетсу и предлагают программы, которые делают здоровые, продукты растительного происхождения более доступными для членов сообщества, находящихся в группе риска.

Программы включают:

• Продовольственные кладовые, где пациенты могут получить постоянный доступ к здоровым продуктам растительного происхождения
• Учебные кухни, где пациенты могут научиться превращать продукты растительного происхождения во вкусные блюда
• Рецепты питания, которые позволяют людям покупать необходимые для поддержания здоровья продукты или получать предварительно упакованные наборы, подобранные с учетом медицинских показаний

«Одна из самых важных вещей, которые мы можем сделать как система здравоохранения, — это служить связующим звеном между пациентами и этими ресурсами, критически важными для их здоровья», — говорит доктор Мирски. «Это как рецепт на лекарство; это то, что доверенный член медицинской команды рекомендует вам сделать для улучшения вашего здоровья».

Продовольственные кладовые

Продовольственная кладовая MGH Revere в медицинском центре MGH Revere HealthCare Center — одна из нескольких продовольственных кладовых, куда врачи могут направлять пациентов.

В 2020 году Mass General Brigham открыла продовольственную кладовую для пациентов с положительным результатом скрининга на продовольственную небезопасность. Однако в связи с чрезвычайно высоким спросом кладовая обслуживает ограниченное число пациентов и принимает новые направления только при наличии свободных мест.

Те, кого приняли в кладовую, заносятся в список пациентов и каждую неделю получают бесплатные продукты растительного происхождения для всей семьи. Работники кладовой назначают время и день получения. Сотрудники заранее упаковывают пакеты с пожертвованными продуктами растительного происхождения и передают их пациентам у двери. Фургоны также могут доставлять пакеты пациентам, которые не могут легко добраться до кладовой.

Сколько еды обычно получают пациенты?

Количество еды в наборе зависит от размера семьи. Чем больше членов в семье, тем больше продуктов предоставляется. Это может быть от 20 до 60 фунтов еды еженедельно, чего достаточно, чтобы обеспечить питанием всю семью на каждый день.

В сумках содержатся только продукты растительного происхождения, включая:

• Листовую зелень
• Свежие фрукты
• Консервированную фасоль
• Коричневый рис
• Макароны
• Томатный соус
• Арахисовую пасту
• Хлопья
• Яблочное пюре

Откуда поступают продукты растительного происхождения?

Каждые 2 недели Greater Boston Food Bank доставляет в кладовую примерно от 8 000 до 10 000 фунтов продуктов. Кладовая пополняет свои запасы еще на несколько тысяч фунтов продуктов от Fresh Food Generation через программу MassHealth Flexible Services Program — программу, направленную на обеспечение продовольственной и жилищной стабильности в Массачусетсе, а также от некоммерческой организации Boston Area Gleaners.

В особых случаях кладовая может получать специальные продукты, например тофу. В зависимости от полученных продуктов сотрудники могут заменять некоторые продукты на те, которые больше соответствуют культурным предпочтениям пациента. Семья с карибскими корнями, например, может предпочесть бананы платано и черную фасоль вместо нута и макарон.

Учебные кухни

В продовольственной кладовой MGH Revere также есть учебная кухня, где пациенты могут научиться готовить полезные блюда из растительных продуктов. Рецепты, которым обучают на кухне, требуют недорогих и простых ингредиентов, которые можно найти в большинстве продуктовых магазинов. Это могут быть блюда от стир-фрай до карри из батата с арахисом.

Для рекомендуемых рецептов обычно используются только ингредиенты из предварительно упакованных комплектов кладовой.

Уроки на учебной кухне

На занятиях по кулинарии и подготовке блюд вас могут научить:

• Основные ингредиенты для быстрого и полезного приёма пищи. Листовая зелень и овощи могут укрепить иммунную систему — главную защиту организма от болезней. Они также отлично подходят для вкусного перекуса.
• Альтернативные кухонные принадлежности и ингредиенты. Если у вас нет вока, вы можете использовать глубокую сковороду или сотейник для приготовления стир-фрай, которого может оказаться достаточно, чтобы накормить всю семью. Простые замены ингредиентов , например, выбор цельнозерновых макарон вместо белых, также могут помочь пациентам питаться более здорово.
• Осведомлённость в вопросах здоровья и безопасность на кухне: Чтение информации о процентном содержании суточной нормы ингредиентов, таких как натрий, жиры и добавленный сахар, может помочь пациентам ограничить их избыточное потребление. Обучение тому, как правильно держать нож за рукоятку при нарезке моркови или перца, также может избавить от необходимости обращаться в отделение неотложной помощи.

Продовольственные рецепты

Несколько партнерских организаций предлагают продовольственные «рецепты», позволяющие вам самостоятельно приобретать здоровые продукты.

«Я думаю, мы должны быть осторожны, чтобы не подыгрывать стереотипу о том, что люди, у которых недостаточно средств — те, кому не хватает экономических ресурсов для покупки еды, — каким-то образом невежественны или не знают, какие продукты полезны для них», — говорит доктор Ван. «Я думаю, большинство людей могут сказать: "Да, я знаю, что овощи и фрукты полезны, но вы можете себе представить, сколько стоит коробка черники?"»

Платежные карты

Компания About Fresh предоставляет технологию, которая помогает медицинским организациям покрывать расходы на питание для людей, которых они обслуживают. Медицинские работники Mass General Brigham могут зарегистрировать подходящих пациентов в программе компании Fresh Connect, которая предоставляет предоплаченную карту, которую люди могут использовать для покупки свежих продуктов.

Согласно компании, предоплаченные карты работают в:

• Продуктовых магазинах
• Фермерских рынках
• Мобильных рынках

Индивидуальные блюда

Медицинские работники также могут направить подходящих пациентов в Community Servings — региональную программу, предлагающую питание, адаптированное к питательным потребностям тысяч людей в Массачусетсе и Род-Айленде. Пациенты, которые не могут ходить за покупками или готовить еду для себя или своих семей из-за тяжелого заболевания, могут записаться в эту программу.

Программа предлагает 16 лечебных диет для людей, живущих с определенными заболеваниями. Один из примеров: диета «Kidney Kind», которая обеспечивает питанием людей с терминальной стадией почечной недостаточности или диабетом, которым необходимо ограничивать потребление определённых минералов (например, натрия, калия и фосфора) и жидкости.

Развитие концепции «Еда — это лекарство» для будущих потребностей пациентов

По словам доктора Мирски, программа «Еда — это лекарство» будет развиваться в соответствии с потребностями своих пациентов. Кладовая MGH Revere, например, начала свою работу в небольшом отремонтированном чулане за несколько месяцев до пандемии COVID-19.

Пандемия привела экономику США к кризису. Безработица, рост арендной платы и инфляция заставили миллионы американцев задуматься о том, где они смогут найти свой следующий прием пищи.

Кладовая отреагировала на потребности жителей Массачусетса соответствующим образом. Площадь кладовой была увеличена на десятки квадратных футов, а теперь она оснащена морозильной камерой для хранения ещё нескольких тонн продуктов. К концу 2024 года, как говорит доктор Мирски, кладовая увеличит количество принимаемых пациентов на 50%.

Доктор Доктор Ван считает, что поставщики общественных медицинских услуг и социальные работники могут помочь в дальнейшем оптимизировать путь пациента. Хотя врачи могут в общих чертах знать о ресурсах в области продовольствия и питания, общественные медицинские работники и другие группы специалистов, обладающие опытом в этих областях, могут более эффективно направлять нужного пациента к нужному ресурсу.

«Чем более плавным мы сможем сделать переход от обследования пациента к тому моменту, когда он начнет питаться полноценной растительной пищей, тем скорее он сможет увидеть влияние этих продуктов на свою повседневную жизнь», — говорит она. «Это влияние может стать решающим фактором, позволяющим им прожить полноценную и здоровую жизнь спустя годы».