«Еда — это лекарство» лечит хронические заболевания

Мы — то, что мы едим, и недостаточно американцев употребляют продукты, способствующие здоровью и хорошему самочувствию. Согласно данным Министерства сельского хозяйства США (USDA), плохое питание является одной из основных причин заболеваний в Соединенных Штатах. Оно также связано с более чем полумиллионом смертей ежегодно.

Здоровая пища может помочь. Но она помогает только тем, у кого есть к ней доступ — привилегия, которая, по-видимому, становится все более редкой с каждым годом. Уровень заработной платы, жилищные условия и даже расовое неравенство слишком часто определяют, кто имеет доступ к здоровой пище, а кто нет.

Mass General Brigham представила стратегию «Еда — это лекарство», чтобы сделать здоровую пищу доступной для миллионов американцев, сталкивающихся с продовольственной небезопасностью, или для тех, у кого недостаточно доступа к продуктам питания, необходимым для активной и здоровой жизни.

«Создание более здоровой Америки не должно ограничиваться разработкой нового лекарства или новой медицинской процедуры», — говорит Элси Таверас, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, директор по вопросам здоровья населения и равенства в сфере здравоохранения в Mass General Brigham. «Мы хотим не только использовать то, что мы едим, чтобы остановить прогрессирование хронических заболеваний, связанных с плохим питанием, но и использовать эти продукты, чтобы предотвратить развитие этих состояний в первую очередь».

По словам доктора Таверас, Лорен Фихтнер, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, директор Центра детского питания в Mass General Brigham for Children, и Присцилла Ван, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, заместитель медицинского директора по вопросам равенства в сфере первичной медико-санитарной помощи в Mass General Brigham, используют стратегию «Еда — это лекарство» для борьбы с институциональными барьерами, стоящими между пациентами и здоровой пищей.

Они объясняют, как работает эта стратегия и как она в конечном итоге может послужить моделью для профилактики хронических заболеваний по всей стране.

Что такое «Еда — это лекарство»?

Стратегия «Еда — это лекарство» Mass General Brigham побуждает медицинских работников относиться к питанию так же, как к любому другому виду медицинской помощи, особенно при лечении заболеваний, связанных с питанием. Медицинские работники могут направлять таких пациентов к устойчивым источникам здоровой пищи — например, в продовольственный банк или на кулинарные курсы — и наблюдать за их реакцией.

«Как и в случае со многими лекарствами, недостаточно, чтобы пациент один раз поел здоровой пищи и ожидал мгновенного улучшения самочувствия», — говорит доктор Фихтнер. «Пациентам с хроническими заболеваниями нужно знать, как они будут находить свой следующий здоровый приём пищи завтра, в следующем месяце или в следующем году. Как система здравоохранения, мы должны указать пациентам этот путь».

Как медицинские работники выявляют продовольственную небезопасность?

Пациенты, посещающие клинику первичной медико-санитарной помощи Mass General Brigham, проходят скрининг на продовольственную небезопасность в рамках более широкого обследования социальных факторов/детерминант здоровья (SDOH). Эти скрининги проводятся перед плановыми визитами к врачу первичного звена, а также для пациентов, поступающих в больницы системы.

Фургоны общественной медицинской помощи Mass General Brigham (Community Care Vans), которые доставляют медицинских специалистов в неблагополучные сообщества для проведения обследований и лечения, также проводят скрининг на продовольственную небезопасность.

Mass General Brigham призывает медицинских работников учитывать социальные факторы здоровья во время обследования. Они отражают то, как социальные условия и окружающая среда влияют на здоровье пациента, в том числе ограничивая доступ к питательным продуктам.

К социальным факторам здоровья относятся места, где люди:

• Рождаются
• Живут
• Учатся
• Работают
• Отдыхают
• Исповедуют религию

Препятствия на пути к здоровому питанию

Продовольственная безопасность и нутритивная безопасность — это не одно и то же. Люди, обладающие продовольственной безопасностью, имеют достаточно пищи. Люди, обладающие продовольственной безопасностью, могут иметь стабильный доступ к продуктам питания. Однако определённые социальные факторы могут препятствовать доступу к питательным продуктам, способствующим хорошему самочувствию и позволяющим предотвратить или даже лечить заболевания.

«У вас может быть полная продовольственная безопасность, но практически отсутствует нутритивная безопасность», — говорит доктор Таверас. «У вас может быть сколько угодно сладких напитков и переработанных мясных изделий, но если у вас нет доступа к овощам, молочным продуктам, зерновым и здоровым жирам, то какая от этого польза?»

Многие американцы не знают, где они найдут свой следующий прием пищи, не говоря уже о том, превышает ли этот прием пищи их суточную норму добавленного сахара или жиров. Фактически, ультрапереработанные продукты — продукты, измененные с помощью вредных добавок и консервантов, — составляют почти 60% рациона взрослых, согласно исследованиям потребления продуктов питания в Америке.

Распространенные барьеры, затрудняющие доступ некоторых людей к здоровой пище, включают:

• Финансы: Отсутствие продовольственной безопасности напрямую связано с финансовой нестабильностью и бедностью, согласно данным Feeding America. Люди, пытающиеся сбалансировать растущие расходы на основные нужды, такие как продукты питания и аренда жилья, при низком или нестабильном заработке, могут быть вынуждены принимать трудные решения относительно того, какие продукты покупать.
• Месторасположение: В 2020 году USDA сообщило, что около 19 миллионов человек по всей стране живут в «продовольственных пустынях», то есть в районах, где отсутствует доступ к доступным и здоровым продуктам питания. Национальные институты здравоохранения (NIH) сообщают, что «продовольственные пустыни» существуют в городских или пригородных районах, где нет продуктовых магазинов, предлагающих здоровые варианты питания, или в сельской местности, где ближайшие продуктовые магазины находятся слишком далеко.
• Структурный расизм: Согласно данным USDA, чернокожие семьи в два раза чаще сталкиваются с отсутствием продовольственной безопасности, чем белые семьи. По данным NIH, «продовольственные пустыни» чаще встречаются в районах, где большинство жителей составляют представители этнических или расовых меньшинств, что обусловлено такими факторами, как структурный расизм.
• Социальная изоляция и стигматизация: Пожилые люди, живущие в одиночестве, могут зависеть от доставки продуктов питания семьей и друзьями. Кроме того, многие из тех, кто сталкивается с отсутствием продовольственной безопасности, могут не захотеть говорить об этом. По словам доктора По словам Ван, люди могут чувствовать себя некомфортно, рассказывая об этом напрямую своим медицинским работникам, или могут столкнуться со стигматизацией со стороны окружающих, если они пользуются льготами, связанными с питанием (ранее известными как «продовольственные талоны»).
• Пандемия COVID-19: Закрытие школ лишило детей возможности участвовать в программах питания, финансируемых из федерального бюджета. Закрытие предприятий, нарушение цепочек поставок и инфляция привели к безработице и резкому росту цен на продукты питания.

«Финансовые последствия пандемии будут ощущаться еще как минимум 5–10 лет», — говорит доктор Фихтнер. «У людей меньше денег, и они менее охотно жертвуют продукты в продовольственные банки, в то время как очереди в пункты бесплатной раздачи еды только растут».

Как отсутствие продовольственной безопасности влияет на хронические заболевания?

Согласно Диетическим рекомендациям для американцев на 2020–2025 годы Министерства сельского хозяйства США, связанные с питанием хронические заболевания, или долгосрочные болезни, вызванные нездоровыми привычками в еде, затрагивают около половины взрослого населения Америки. Некоторые из наиболее распространенных хронических заболеваний, связанных с неправильным питанием, включают:

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Сахарный диабет 2 типа
• Ожирение

Питание также может влиять на:

• Память
• Риск инсульта
• Холестерин
• Болезнь Паркинсона
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Могут ли продукты предотвратить хронические заболевания?

Да. Все продукты содержат питательные вещества, а также химические соединения, которые помогают организму работать. Как правило, существует два типа питательных веществ:

1. Макронутриенты: Крупные питательные вещества, состоящие из сложных молекул, таких как жиры, белки и углеводы
2. Микронутриенты: Мелкие питательные вещества, такие как витамины и минералы, которые помогают организму расти и развиваться

Растительная пища — продукты, полученные из земли или с деревьев, — обладает правильным балансом обоих видов питательных веществ. Для людей в возрасте 2 лет и старше, Министерство сельского хозяйства и Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендуют, чтобы фрукты и овощи, особенно цельные продукты разных цветов, составляли половину общего объёма потребляемой пищи.

Они рекомендуют, чтобы вторую половину составляли:

• Зерновые
• Молочные продукты
• Белки
• Масла с низким содержанием насыщенных жиров

Могут ли продукты повысить риск хронических заболеваний?

Определенные продукты могут повысить риск хронических заболеваний или усугубить уже имеющиеся состояния. К ним относятся продукты и напитки с высоким содержанием:

• Добавленные сахара, например, сладкие напитки (спортивные напитки или газировка, и это лишь некоторые примеры)
• Насыщенные жиры, например, сливочное масло, говядина, а также некоторые хлебобулочные изделия или жареные продукты
• Натрий, например, сэндвичи с мясной нарезкой, пицца и яичные блюда
• Алкоголь, например, пиво, вино и крепкие спиртные напитки

Кроме того, переработанные продукты и некоторые виды красного мяса могут вызывать воспаление — реакцию иммунной системы на повреждение тканей — по всему организму. Многочисленные исследования связывают диеты с большим количеством красного и переработанного мяса с колоректальным раком.

«Пациенты говорили мне, что когда они переходят на более "чистое" питание, они физически чувствуют себя лучше», — говорит доктор Ван. «Существует связь между нашей окружающей средой, тем, что мы едим, микробиомом нашего кишечника (бактериями, которые живут в нашем кишечнике) и общим здоровьем кишечника».

Как программа «Еда — это лекарство» решает проблему отсутствия продовольственной безопасности?

Mass General Brigham полагается на партнерство с Продовольственным банком Большого Бостона и продовольственными службами общественных организаций по всему Массачусетсу, чтобы устранить барьеры на пути к здоровому питанию.

Продовольственный банк Большого Бостона

Продовольственный банк Большого Бостона поставляет продукты питания более чем 600 агентствам по всему штату. Большая часть продуктов включает в себя свежие продукты, которые ничуть не хуже, а зачастую и лучше тех фруктов и овощей, что продаются в продуктовых магазинах, — говорит доктор Фихтнер, которая работает советником по вопросам здравоохранения и исследований в Продовольственном банке Большого Бостона.

«Многие люди, думая о продовольственных банках, сразу представляют себе консервы, но это совсем не так», — добавляет она.

Доктор Фихтнер сотрудничает с продовольственным банком для проведения общештатного опроса о доступе к продовольствию и равенстве. Опрос оценивает:

• Продовольственную небезопасность в масштабах штата
• Барьеры на пути к здоровому питанию
• Участие в государственно финансируемых программах продовольственной помощи, таких как SNAPи WIC
• Учащиеся, получающие школьное питание, финансируемое из федерального бюджета

Она надеется, что её исследование убедит страховые компании относиться к еде как к лекарству. MassHealth, программа, которая может помочь оплатить и предоставить медицинские льготы жителям Массачусетса, может покрывать расходы на питание в течение нескольких месяцев. Однако такое покрытие может длиться недостаточно долго, чтобы удовлетворить потребности пациента.

«Продовольственная небезопасность — это хроническое состояние», — добавляет доктор Фихтнер. «Она может длиться годами, поэтому нам необходимо лучше понять, как долго должно действовать покрытие расходов на питание, каковы долгосрочные эффекты этих здоровых продуктов и какие первоочередные рычаги влияют на то, что едят люди».

Общественные организации

Если по результатам скрининга у пациента выявлена нехватка продовольствия, клинические и социальные службы могут направить его в любую из нескольких партнерских организаций, многие из которых получают продукты питания от Продовольственного банка Большого Бостона. Они также могут направить пациентов в продовольственный банк и учебную кухню в Центре здравоохранения MGH Revere (если пациент получает помощь в MGH Revere), к диетологу Mass General Brigham или в несколько государственных субсидируемых продовольственных программ.

Не все получают одинаковые направления.

«Рассматривайте направление как рецепт», — говорит доктор Ван. «Не все лекарства лечат одну и ту же болезнь. Пациенту, которому требуется диетическое питание по медицинским показаниям при диабете, могут понадобиться услуги организации, которая не обязательно удовлетворит потребности другого человека. Члены нашей команды помогут подобрать подходящий вариант».

Mass General Brigham финансирует несколько продовольственных программ, предлагаемых партнерскими организациями, включая:

• О программах Fresh: Они предлагают программу «Fresh Connect» и программу «Fresh Truck». «Fresh Connect» помогает медицинским организациям покрывать расходы на здоровые продукты питания. Программа «Fresh Truck» использует школьные автобусы, переоборудованные в мобильные магазины, которые доставляют свежие продукты в различные районы Бостона.
• Community Servings: Они предоставляют диетическое питание, подобранное с учетом медицинских показаний, примерно 264 людям с хроническими, но предотвратимыми заболеваниями. Они предоставляют 10 блюд в неделю на срок до 6 месяцев, уделяя особое внимание сообществам, пострадавшим от расового неравенства.
• La Colaborativa: На этой общественной кухне в Челси, штат Массачусетс, сотрудники готовят и подают здоровые общественные обеды. Они проводят демонстрации приготовления здоровой пищи и курсы по правильному питанию.
• GreenRoots: Учебная кухня рядом с городской фермой и общественным садом Челси, где жители могут собираться, укреплять связи в сообществе, учиться выращивать собственные продукты и готовить свежую, здоровую пищу. Кухня специализируется на проведении занятий, адаптированных с учетом медицинских показаний, для профилактики и лечения хронических заболеваний.
• Продовольственный банк MGH Revere: Продовольственный банк открылся в медицинском центре MGH Revere HealthCare Center в 2020 году. Он предоставляет расфасованные продукты растительного происхождения семьям, сталкивающимся с нехваткой продовольствия. Он также предлагает учебную кухню, где пациенты могут научиться готовить здоровую пищу из продуктов, которые они получают.
• Продовольственный банк Западного Массачусетса: Продовольственный банк готовит и доставляет блюда, подобранные с учетом медицинских показаний, а также предоставляет другие услуги, включая обучение вопросам питания и направления в организации социального обслуживания.
• Salem Food Pantry: В партнерстве с North Shore Physicians Group Salem Food Pantry обеспечивает доступ к бесплатным еженедельным мобильным рынкам по всему сообществу Салема. Семьи получают свежие бесплатные продукты на этих рынках.
• Phoenix Food Hub: Совместный проект, возглавляемый организацией Greater Lynn Senior Services (GLSS) в рамках Целевой группы по продовольственной безопасности Линна. Проект объединяет поддержку в области питания от организаций со всего города Линн в одном помещении площадью 4800 квадратных футов.

Дальнейшие шаги в стратегии «Еда — это лекарство»

В 2022 году администрация Байдена-Харрис провела первую за более чем 50 лет Конференцию Белого дома по вопросам голода, питания и здоровья. В сотрудничестве с конференцией Mass General Brigham выделила 8,4 миллиона долларов на усиление своей стратегии «Еда — это лекарство».

Это финансовое обязательство помогает Mass General Brigham расширить масштабы деятельности среди своих партнерских организаций в местных сообществах. Оно уже вдохновило исследователей по всей системе здравоохранения подтвердить глубокое влияние, которое может оказать питание.

Их последняя работа включает:

• Растительная пища: Исследователи Mass General Brigham for Children отметили снижение индекса массы тела (ИМТ) у детей, чьи семьи получали еженедельные наборы растительной пищи из продовольственного банка MGH Revere. ИМТ оценивает уровень жира в организме на основе роста и веса.
• Ультрапереработанные продукты: Исследователи из Mass General обнаружили, что употребление ультрапереработанных продуктов может повысить риск инсульта и ухудшить функции мозга.

Доктора Таверас и Фихтнер также запустили Клинику здорового весасовместно с Американской академией педиатрии (AAP), чтобы сделать научно обоснованную педиатрическую помощь по контролю веса доступной для пациентов по всей стране. Программа призывает семьи выделять по часу в день на физическую активность для своих детей, а также обеспечивать сбалансированное питание с фруктами и овощами. Она также обучает медицинских работников тому, как решать неудовлетворенные социальные потребности в своем сообществе. Это одна из шести подобных программ, признанных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и AAP.

«Наша цель при оказании каждой услуги — встречать пациентов там, где они находятся», — говорит доктор Таверас. «Чем больше социальных факторов здоровья мы сможем выявить и устранить, тем больше мы ожидаем улучшения здоровья и самочувствия пациентов».