Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ

Соединенные Штаты находятся в эпицентре худшего кризиса передозировок, который когда-либо видела наша страна.

В этой статье Сара Уэйкман, доктор медицины, старший медицинский директор Mass General Brigham по расстройствам, вызванным употреблением психоактивных веществ, отвечает на распространенные вопросы об этих состояниях. Она размышляет о барьерах на пути к лечению и усилиях Mass General Brigham по повышению доступности медицинской помощи.

«Передозировка опиоидами — это полностью предотвратимая причина смерти», — говорит доктор Уэйкман. «Мы знаем, как купировать передозировку. Мы знаем, как лечить основное заболевание — расстройство, вызванное употреблением опиоидов, у людей, у которых оно диагностировано. И мы знаем, какие меры в области общественного здравоохранения и снижения вреда помогут обезопасить людей».

«Бушующий кризис передозировок для меня — это знак того, сколько еще работы нам предстоит сделать: как в плане предоставления более качественной и ориентированной на человека клинической помощи, так и в плане изменения политики, чтобы фундаментально переосмыслить наш подход к людям, употребляющим психоактивные вещества, и заботу о них таким образом, чтобы это было справедливо, сострадательно и основано на доказательствах».

Узнайте, как мобильные пункты оказания медицинской помощи (Community Care Vans) и клиники Bridge Clinics компании Mass General Brigham устраняют пробелы в лечении расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ.

Что такое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ?

«Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ (или РУПВ), определяется как компульсивное употребление алкоголя или наркотиков, несмотря на негативные последствия для вас», — объясняет доктор Уэйкман. «Это означает потерю контроля над употреблением и продолжение употребления, несмотря на последствия для вашего здоровья, ваших отношений и вашей способности работать».

Каковы распространенные типы расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ?

Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, которые доктор Уэйкман чаще всего встречает в клинической практике:

• Расстройство, вызванное употреблением алкоголя
• Расстройство, вызванное употреблением табака
• Расстройство, вызванное употреблением опиоидов
• Расстройство, вызванное употреблением стимуляторов

Что вызывает расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ?

Хотя у большинства людей, употребляющих алкоголь или другие наркотики, не развивается расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, у значительного меньшинства оно может развиться. Мы не знаем точной причины, но факторы риска развития расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ, включают:

• Ваши гены
• Наличие нелеченного психического заболевания, такого как тревожное расстройство, депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство
• Неблагоприятный опыт в раннем детстве
• Нахождение в окружении сверстников, употребляющих психоактивные вещества
• Начало употребления алкоголя или других наркотиков в раннем возрасте

Неблагоприятный детский опыт, например, переживание чего-то травмирующего, является одним из самых сильных факторов риска развития расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ. Пережитые в детстве трудности не означают, что человеку суждено иметь расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, или что ничего нельзя сделать для предотвращения такого расстройства. Позитивные детские переживания, такие как наличие позитивных отношений с родителем или другим заботливым взрослым, обнадеживающие убеждения и поддерживающее сообщество, могут защищать.

Какие вещества могут привести к зависимости?

Некоторые вещества, способные вызвать зависимость, — это рецептурные препараты; другие — препараты, используемые не по медицинским показаниям. Часто употребляемые вещества включают:

Табак или никотин

Никотин — это вызывающее привыкание вещество, которое может быть вредным для развития мозга подростков, продолжающееся до середины 20-летнего возраста. Курение сигарет может привести к расстройству, вызванному употреблением табака. Молодые люди, которые используют электронные сигареты (вейпы), также могут быть более склонны к курению сигарет в будущем. Хотя электронные сигареты могут быть полезны для взрослых с расстройством, вызванным употреблением табака, которые не смогли бросить курить обычные сигареты, несмотря на использование одобренных FDA препаратов, электронные сигареты представляют проблему для молодых людей.

Каннабис (марихуана, гашиш, травка, анаша)

Каннабис получают из растения, и он содержит психоактивные соединения, такие как ТГК, которые могут изменить ваше настроение или сознание.

Опиоиды

Опиоиды — это препараты, используемые для лечения боли. Их можно получать из растений или синтезировать в лаборатории. Опиоиды вызывают сонливость, облегчают боль и могут замедлять дыхание при приеме в больших дозах, что приводит к передозировке. Иногда они вызывают сильное чувство благополучия и радости.

Примеры:

• Фентанил
• Героин
• Опий
• Кодеин
• Опиоидные обезболивающие препараты. Эти препараты могут быть назначены врачом или приобретены незаконно.

Стимуляторы

Эти препараты стимулируют головной мозг и нервную систему, повышая энергию. Стимуляторы включают:

• Кокаин
• К ним относятся препараты, используемые для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), такие как метилфенидат (Риталин®) и метамфетамин.

Депрессанты

Депрессанты вызывают сонливость и уменьшают тревожность. Распространенные депрессанты включают:

• Алкоголь
• Барбитураты
• Бензодиазепины (Valium®, Ativan®, Xanax®)

Галлюциногены

Эти вещества вызывают галлюцинации — то, что вы видите, слышите или чувствуете в состоянии бодрствования и что кажется реальным. Но вместо того, чтобы быть реальными, они созданы разумом. Галлюциногены включают:

• ЛСД
• Мескалин
• Псилоцибин («грибы»)
• Фенциклидин (PCP или «ангельская пыль»)

Диагностика и лечение расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ

Если вы беспокоитесь, что у вас или у вашего близкого человека может быть расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ (РУПВ), узнайте о признаках зависимости и поговорите со своим лечащим врачом (терапевтом). Они помогут вам получить необходимую помощь. Знайте, что РУПВ — это распространенные, поддающиеся лечению состояния.

Существует 4 основных метода лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ:

1. Лекарственные препараты

Существуют одобренные FDA и эффективные методы медикаментозного лечения расстройств, вызванных употреблением алкоголя, опиоидов и табака. В частности, при расстройстве, вызванном употреблением опиоидов, лекарственные препараты спасают жизнь. Было доказано, что они не только повышают вероятность выздоровления, но и снижают смертность.

«Хотя эти препараты следует применять в сочетании с психосоциальным лечением, таким как консультирование или терапия, независимо от того, заинтересован ли человек в этих дополнительных методах лечения или способен ли он к ним прибегнуть, он должен иметь безусловный и немедленный доступ к жизненно важному медикаментозному лечению», — говорит доктор Уэйкман.

2. Психосоциальное лечение, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и управление на основе поощрений

КПТ направлена на изменение мыслей и эмоций, которые могут негативно влиять на поведение. Терапевт помогает человеку с РУПВ осознать свои мысли и чувства. Они вместе работают над процессом изменения мыслей, эмоциональных реакций и поведения, которые их сопровождают.

«Управление на основе поощрений — это вид терапии, который вознаграждает людей за позитивное поведение, направленное на заботу о здоровье, например, за приход на лечение», — объясняет доктор Уэйкман. «Страховые компании на самом деле используют такой подход. Поэтому, если вам когда-либо возмещали стоимость абонемента в спортзал, вы фактически применяли подход, основанный на поощрении, и это чрезвычайно эффективный способ стимулировать изменение поведения».

3. Поддержка выздоровления, такая как поддержка со стороны равных или коучи по выздоровлению

«Мы в Mass General Brigham используем коучей по выздоровлению в самых разных условиях», — говорит доктор Уэйкман. «Это люди, которые сами находятся в состоянии длительного выздоровления и не являются клиницистами, но при этом они являются важными, неоценимыми членами команды по уходу, способными оказывать поддержку пациентам на основе своего общего жизненного опыта».

4. Снижение вреда

Это вмешательство направлено на уменьшение негативных последствий употребления, независимо от того, меняет ли человек свое употребление алкоголя или наркотиков.

«Снижение вреда основано на принципе ориентации на пациента, уважении достоинства и автономии людей, о которых мы заботимся, и оно также подтверждено доказательствами», — говорит доктор Уэйкман. «Одной из наиболее известных моделей снижения вреда являются программы обмена шприцев, которые предоставляют стерильные шприцы людям, употребляющим инъекционные наркотики, и, как было доказано, снижают распространение ВИЧ, а также способствуют вовлечению в ряд других видов поведения, связанных со здоровьем. Если мы будем по-другому относиться к людям, употребляющим наркотики, и к людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, ежегодно можно будет спасать десятки тысяч жизней».

Как помочь члену семьи с наркотической зависимостью

«Исторически сложилось так, что получить лечение от зависимости было очень сложно», — говорит доктор Уэйкман. «Семьи и пациенты часто остаются без поддержки при навигации по сложной системе, сталкиваясь с очередями или задержками в получении медицинской помощи, а затем — даже после её получения».

«Многое из того, что называют лечением зависимости, на самом деле не основано на доказательствах», — добавляет она. «Это действительно противоположно тому, чего следует ожидать от идеальной системы, созданной для оказания помощи людям, находящимся в уязвимом положении и с высоким риском смерти. Нам следует устранять барьеры на пути к получению помощи, широко открывать двери и приветствовать пациентов в лечении, делая доступ к медицинской помощи максимально простым, чего исторически не происходило».

Программа Mass General Brigham по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

Bridge clinics (Мост-клиники) — это переходные амбулаторные клиники для пациентов, нуждающихся в быстром доступе к помощи при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Четыре региональных хаба клиник Bridge clinic обслуживают пациентов из любого подразделения Mass General Brigham, а также членов сообщества как при очном, так и при виртуальном контакте:

Bridge Clinic (Мост-клиника) Элизы Душку Паланджян и Питера Паланджяна при больнице Brigham and Women’s Hospital
75 Francis Street, Suite 159
Boston, MA 02115
Телефон: 617-278-0172

Bridge Clinic (Мост-клиника) при Massachusetts General Hospital
55 Fruit Street, Cox 1, Suite 110
Boston, MA 02114
Телефон: 617-643-8281

Bridge Clinic (Мост-клиника) при Mass General Brigham
600 Primrose St. Suite 100
Haverhill, MA 01830
Телефон: 978-469-5536

Bridge Clinic (Мост-клиника) при больнице Salem Hospital
55 Highland Ave Suite 201
Salem, MA 01970
Телефон: 339-229-7683

Обеспечение доступа к лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в местных сообществах

«Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, — это долгосрочный процесс», — говорит доктор Уэйкман. «Для многих людей это хроническое заболевание, лечение которого длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Цель на самом деле состоит прежде всего в том, как нам наладить контакт с человеком? Как нам помочь им получить необходимый уровень медицинской помощи? И как нам помочь им оставаться вовлеченными в процесс лечения в долгосрочной перспективе?»

Мобильные пункты Mass General Brigham Community Care — это одна из мер по обеспечению пациентам доступа к лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, на местном уровне. Эти мобильные пункты являются частью более крупной инициативы United Against Racism в Mass General Brigham, которая направлена на борьбу со структурным расизмом, затрагивающим пациентов, персонал и сообщество.

«Идеальная траектория мобильной работы заключается в том, чтобы мы могли связаться с людьми, которые, возможно, не знали о наших услугах, не чувствовали бы себя комфортно или не могли бы попасть в стационарную клинику», — объясняет доктор Уэйкман. «Сначала мы выстраиваем отношения. Если пациенты заинтересованы и способны, мы направляем их в стационарную клинику, как только их состояние становится более стабильным. Клиника — это место, где пациенты могут продолжать получать помощь, проходить лечение, которое может включать медикаментозную терапию, консультирование, групповые занятия, поддержку в процессе восстановления, коучинг, посещение психолога и психиатра, а также, возможно, обращение к терапевту, если это необходимо».