癫痫是一种会反复发作的脑部疾病，影响着各个年龄段的人群，是全球第四大常见的神经系统疾病。然而，患有癫痫的女性和出生时被指定为女性 (AFAB) 的人群在性激素浓度发生变化时（例如青春期、怀孕和更年期过渡期）尤其脆弱。
如果您患有癫痫并计划怀孕，您可能有很多疑问。Lidia Maria 医生（医学博士、公共卫生硕士、哲学博士） 和 Paula E. Voinescu 医生（医学博士、哲学博士） 均为 Mass General Brigham 的神经科医生，她们将为您解答常见问题，并分享关于癫痫患者如何成功怀孕的建议。
患有癫痫的话，怀孕安全吗？
虽然癫痫可能会在怀孕期间引发并发症，但在医疗团队的帮助下，您仍然可以顺利怀孕并生下健康的宝宝。
“好消息是，如果提前规划妊娠，并发症是可以避免的，”Voinescu 医生说。在尝试怀孕前一年，与您的医疗团队共同制定孕前计划，可以帮助您提前解决与癫痫相关的任何问题。
您的医疗团队可能包括：
- 神经科医生，负责针对您癫痫病情的专项治疗
- 妇产科医生 (OB/GYN)，负责常规孕期和分娩护理
- 母胎医学 (MFM) 专家，负责处理孕期出现的复杂健康问题
- 精神科医生，可在必要时帮助管理您在这一脆弱时期常见的心理和情绪变化
我的宝宝出生后会患有癫痫吗？
如果您患有癫痫，您不太可能将其遗传给孩子。研究表明，与父母没有癫痫的孩子相比，父母患有癫痫的孩子患癫痫的几率仅略高一些。
然而，某些人将癫痫遗传给孩子的几率可能会更高。如果您有以下情况，应咨询您的医疗团队：
- 已知的癫痫遗传病因
- 癫痫家族史
- 除癫痫外，还伴有自闭症或智力障碍
- 一种称为 PVNH（室管膜下结节性异位）的脑部异常，部分癫痫患者可能存在此情况。
- 睡眠相关性过度运动性癫痫
如果您属于上述任何一类，您的医疗团队可能会建议您进行遗传咨询或检测，以了解您将癫痫遗传给孩子的风险。
如果我在怀孕期间癫痫发作怎么办？
癫痫会影响您的记忆力并导致癫痫发作，从而引发妊娠并发症。您的医疗团队会帮助您在怀孕前控制住癫痫发作。
Moura 解释说：“癫痫发作是大脑正常活动发生的短暂改变，可能导致患者跌倒、抽搐或失去意识。”虽然癫痫发作的体征和症状各不相同，但可能包括：
- 反应迟钝
- 暂时性瘫痪
- 意识模糊、焦虑或情绪困扰
- 失去意识或知觉
- 身体局部或全身痉挛
怀孕期间癫痫发作可能会导致受伤，并增加并发症的几率。如果您在怀孕期间发生癫痫发作，请务必：
- 遵循医疗提供者在您怀孕前提供的癫痫护理指导。
- 尽快告知您的医疗团队，包括您的神经科医生和妇产科医生。
- 确保您的伴侣、支持人员、家人和雇主知道您癫痫发作时该怎么做，包括在症状严重时拨打 9-1-1。
怀孕期间的癫痫治疗方案
大多数患有癫痫的成年人都会服用抗癫痫药物来控制发作。然而，约有三分之一的癫痫患者会出现“耐药性癫痫”，即无法完全控制癫痫发作。这意味着即使患者正在服用抗癫痫药物 (ASM)，怀孕期间仍可能出现癫痫发作。
Moura 指出，如果药物无效，还有其他癫痫治疗方案可供选择，例如脑深部电刺激术。这是一种经 FDA 批准的治疗方法，医生会在患者大脑中植入一个装置，用于检测癫痫发作并发送脉冲以使脑电波恢复正常。
如果您患有癫痫并计划怀孕，尽早咨询妇产科医生和神经科医生以获得最佳产前护理至关重要。
Paula E. Voinescu 医学博士、哲学博士
- 神经科医生
- Mass General Brigham
我需要更换抗癫痫药物吗？
在您尝试怀孕前，您的医疗团队会帮助您确定抗癫痫药物 (ASM) 的最佳剂量和种类。
怀孕期间服用某些抗癫痫药物可能会增加儿童出生缺陷以及认知或行为问题的风险。在您计划怀孕时，您的医疗团队会评估您当前使用的抗癫痫药物类型，并可能更换为对胎儿发育影响较小的药物。
怀孕期间，您需要保持与孕前相同或更高的抗癫痫药物水平。在您怀孕期间，医疗提供者每月都会为您抽取血液，以检测抗癫痫药物的水平，因为随着孕期的进展，您可能需要增加剂量。
Moura 医生和 Voinescu 医生强调，虽然对于癫痫患者来说，没有绝对的方法能预防癫痫发作，但按医嘱服用抗癫痫药物有助于控制癫痫发作。
“如果您被诊断出患有癫痫，我必须反复强调这一点：请按时服药，”Voinescu 医生说。“即使在怀孕期间，遵医嘱服药也能降低癫痫发作的风险。”对于大多数抗癫痫药物而言，孕期胎儿接触药物的风险远低于癫痫发作失控带来的风险。
我的抗癫痫药物会影响宝宝的发育吗？
“如果患有癫痫的女性在孕期使用某些抗癫痫药物，孩子出现出生缺陷的风险可能会增加，”Voinescu 医生说。
一些抗癫痫药物也可能会影响婴儿大脑的发育（即神经发育），并增加出现认知或行为问题的可能性。例如，研究表明，与未接触过丙戊酸的孩子相比，在胎儿期接触过丙戊酸的孩子更有可能出现出生缺陷，且认知和语言能力较低。
其他抗癫痫药物导致出生缺陷的风险较低，影响宝宝神经发育和行为的风险也较低。您的医疗团队可能会建议您更换药物或开始服用叶酸补充剂。研究表明，母亲在孕期服用叶酸可降低幼儿出现严重语言发育迟缓和自闭症的风险。
“选择合适的药物和剂量，并补充叶酸，可以降低这种风险，”Voinescu 医生补充道。
哺乳期间可以服用抗癫痫药物吗？
研究表明，对于大多数使用抗癫痫药物的患者及其宝宝而言，母乳喂养是安全且有益的。母乳喂养的益处大于风险。Moura 医生和 Voinescu 医生还指出，宝宝通过母乳接触到的抗癫痫药物剂量远低于其在子宫内接触到的剂量。
怀孕期间我该如何降低癫痫发作的风险？
您的医疗团队会与您通力合作，帮助您在怀孕前控制好癫痫发作。怀孕期间的癫痫发作频率通常不会发生变化，因此，在怀孕前尽可能控制好病情，有助于减少怀孕期间的发作次数。
您可以采取一些措施来降低怀孕期间的癫痫发作风险。具体措施如下：
- 按处方服用药物。突然改变抗癫痫药物的剂量可能会增加癫痫发作的风险，因此在整个孕期坚持服药非常重要。可以考虑在手机上设置提醒，以免漏服药物。
- 记录癫痫发作情况。即使没有发生全身性癫痫发作，也要监测症状。请在怀孕前就开始记录，以便建立基准。请务必与您的医疗团队分享这些信息，以便他们在必要时调整您的治疗方案。
- 监测您的癫痫诱发因素。了解哪些规律和情况更容易导致您癫痫发作，以便采取措施加以避免。例如，睡眠不足是癫痫患者常见的诱因，因此请遵循以下关于如何改善睡眠并保持精力充沛的建议。
- 每月进行一次抗癫痫药物复查。每月与您的医疗团队会面，监测体内的抗癫痫药物浓度。为了维持您孕前的药物浓度水平，他们可能需要在孕期调整您的用药剂量。
“如果您患有癫痫并计划怀孕，尽早咨询妇产科医生和神经科医生以获得最佳产前护理至关重要，”Voinescu 医生总结道。提前规划怀孕并与癫痫治疗团队保持沟通，可以提高您实现安全、成功妊娠的几率。