Рак пищевода — редкое заболевание, но оно может быть связано с неблагоприятными исходами. Крайне важно понимать тип рака пищевода и его стадию, чтобы принять решение о лечении.
«Место, где вы проходите обследование и диагностику, имеет решающее значение, поскольку вы не хотите, чтобы вас лечили на основе неверной информации», — говорит Скотт Суонсон, доктор медицины, торакальный хирург Mass General Brigham, который лечит пациентов в больнице Brigham and Women’s Hospital.
Доктор Суонсон советует пациентам обращаться за помощью в центр с большим опытом работы. «Выбор терапии зависит от стадии и типа клеток. В экспертную группу входит патологоанатом, который изучает раковые клетки, и команда может убедиться, что опухоль была выявлена и стадирована правильно».
Что такое рак пищевода?
Рак пищевода обнаруживается в слизистой оболочке пищевода — трубки, по которой пища и жидкость перемещаются из горла в желудок.
Это заболевание часто не вызывает никаких симптомов до тех пор, пока оно не перейдет в запущенную стадию. Симптомы могут включать:
- Хроническую икоту
- Ощущение, что пища «застревает» в горле
- Проблемы с глотанием
- Рвоту или слизь с прожилками крови
- Потерю веса без видимой причины
Большинство случаев рака пищевода выявляется во время обследований и анализов по другим причинам. Например, врачи могут обнаружить его во время скрининга на рак легких или эндоскопии для исследования проблем с пищеварением. Поэтому врачи часто не выявляют заболевание до тех пор, пока оно не перейдет в запущенную стадию. Поэтому, несмотря на то что этот тип рака встречается редко, он является седьмой по распространенности причиной смерти от рака во всем мире, согласно исследованию в CA: A Cancer Journal for Clinicians.
Единственный способ диагностировать рак пищевода — это эндоскопия и биопсия. Врач вводит длинную тонкую трубку вам в рот и далее по горлу. Трубка оснащена источником света и камерой, чтобы врач мог увидеть аномальные ткани.
Во время эндоскопии врач может взять небольшой образец ткани для исследования, который называется биопсией. Патологоанатом исследует клетки под микроскопом, чтобы определить тип рака пищевода.
Заболеваемость аденокарциномой пищевода в Соединенных Штатах резко возросла за последние несколько десятилетий. Причина этого неясна, но это заболевание чаще встречается у людей с ожирением и сильным рефлюксом, а оба этих состояния также значительно увеличились за последние несколько десятилетий.
Скотт Суонсон, доктор медицины
- Торакальный хирург, Brigham and Women's Hospital
Типы рака пищевода
Существует два основных типа рака пищевода: аденокарцинома и плоскоклеточная карцинома. Почти все случаи рака пищевода во всем мире приходятся на них. Два дополнительных типа рака пищевода — нейроэндокринный рак и мелкоклеточная карцинома — встречаются крайне редко.
Аденокарцинома пищевода
Аденокарцинома пищевода является наиболее распространенной формой рака пищевода в Соединенных Штатах, на которую приходится около 8 из 10 случаев, согласно данным National Cancer Institute (NCI).
Она образуется в железистых клетках слизистой оболочки пищевода. Эти типы клеток отвечают за выработку жидкостей, таких как слизь. Обычно она возникает в нижней части пищевода, ближе к желудку.
«Заболеваемость аденокарциномой пищевода в Соединенных Штатах резко возросла за последние несколько десятилетий», — говорит доктор Суонсон. «Неясно почему, но это чаще встречается у людей с ожирением и сильным рефлюксом, а оба этих состояния также значительно увеличились за последние несколько десятилетий».
Хотя неясно, почему у одних людей возникает рак пищевода, а у других нет, он гораздо чаще встречается у людей с пищеводом Барретта. Пищевод Барретта — это состояние, которое возникает у некоторых людей с длительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Рефлюкс заставляет клетки слизистой оболочки пищевода превращаться из нормальных в аномальные. ГЭРБ может перерасти в пищевод Барретта, а пищевод Барретта может перерасти в рак пищевода.
Плоскоклеточный рак пищевода
Плоскоклеточная карцинома пищевода образуется в плоских клетках пищевода и часто в его верхнем отделе, ближе к ротовой полости. Плоские клетки, напоминающие чешуйки, образуют внутренний слой пищевода.
«Сорок лет назад большинство случаев рака пищевода были плоскоклеточными, и это чаще всего встречалось у людей, которые много пили или курили», — говорит доктор Суонсон. «В последнее время заболеваемость плоскоклеточным раком пищевода в Соединенных Штатах снизилась примерно до 1 из 5 случаев всех видов рака пищевода. Этот тип рака пищевода по-прежнему связан с курением, употреблением алкоголя и диетой с низким содержанием фруктов и овощей».
Стадии рака пищевода
Другой способ классификации рака пищевода — по его стадии, которая указывает на то, насколько запущено заболевание. Стадия может определить варианты вашего лечения и прогноз (исходы). Стадия определяется следующими факторами:
- Насколько аномальны клетки
- Насколько опухоль проросла в слизистую оболочку пищевода
- Размер опухоли
- Где находится опухоль (верхняя, средняя или нижняя часть пищевода)
- Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные участки тела, такие как легкие или печень
- Были ли эффективны первоначальные методы лечения
Чтобы определить стадию, ваш врач может назначить эндоскопическое УЗИ, чтобы сделать снимки внутри пищевода и осмотреть близлежащие лимфатические узлы. Вам также может потребоваться позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы увидеть, распространился ли рак дальше. Ваш врач примет во внимание все эти факторы и сообщит вам, есть ли у вас рак пищевода 1-й, 2-й, 3-й или 4-й стадии.
Лечение рака пищевода
Варианты лечения быстро развиваются, как объясняет доктор Суонсон, и лучший план действий часто включает комбинацию методов лечения. «В течение многих лет лечение рака пищевода не менялось, но оно развивается, поэтому убедитесь, что вы обращаетесь к специалисту, который в курсе последних достижений в лечении», — говорит он.
В зависимости от стадии рака, операция может удалить часть опухоли или всю опухоль. При более поздних стадиях рака пищевода обычно требуется химиотерапия и, возможно, лучевая терапия для уничтожения раковых клеток и контроля роста опухоли. Новые иммунотерапевтические препараты, которые помогают задействовать иммунную систему для борьбы с раком, могут подойти некоторым людям.
Малоинвазивные хирургические методы могут помочь снизить риск осложнений и способствовать быстрому восстановлению.
«Если операция выполнена качественно, у вас редко возникают долгосрочные проблемы. Возможно, вам придется есть меньшими порциями, и вы можете немного похудеть», — говорит доктор Суонсон. «Но большинство людей возвращаются к обычному режиму питания и восстанавливают вес через 6 месяцев».