Что такое дефибриллятор?
Натаниэль Стайгер, доктор медицины
Скорее всего, вы видели в кино или по телевизору, как дефибриллятор используют для спасения человека при остановке сердца. Врач прикладывает электроды к груди пациента, кричит «Разряд!» и подает мощный электрический импульс.
«Дефибрилляторы — это устройства, которые подают мощный электрический разряд на сердце, чтобы остановить потенциально смертельную сердечную аритмию», — объясняет Натаниэль Стайгер, доктор медицины, электрофизиолог из Mass General Brigham. Доктор Стайгер лечит пациентов с аритмиями, или нерегулярным сердечным ритмом, в больнице Brigham and Women’s Hospital.
Пациентам из группы риска имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) может помочь остановить опасные аритмии, вызывающие остановку сердца. «Это тот же принцип, что и у внешних электродов, только в миниатюрном исполнении», — говорит доктор Стайгер.
Как работает дефибриллятор?
Врачи используют ИКД для лечения желудочковой тахикардии (ЖТ) и желудочковой фибрилляции (ЖФ). Обе эти аритмии могут быть смертельно опасными. ИКД — это небольшие устройства с батарейным питанием, которые врачи имплантируют в грудную клетку рядом с сердцем. Подобно кардиостимулятору, ИКД постоянно контролируют сердечный ритм человека. Врачи размещают провод, или электрод, внутри или рядом с сердцем и имплантируют устройство в левую часть грудной клетки, под ключицу. Если ИКД обнаруживает опасный сердечный ритм, он подает мощный электрический разряд для восстановления ритма сердца.
Существует два основных типа ИКД — один представляет собой трансвенозный ИКД, а другой — подкожный ИКД. Они немного различаются по функциональности, и каждый из них имеет свои преимущества. Врач может порекомендовать определенный тип ИКД в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
ИКД для первичной профилактики
Для человека с высоким риском смертельного эпизода желудочковой фибрилляции или желудочковой тахикардии: «Мы рекомендуем имплантировать дефибриллятор, чтобы, в случае его возникновения, устройство распознало аритмию и устранило её. Если у людей есть определенные факторы риска, мы заранее установим дефибриллятор», — говорит доктор Стайгер.
«Прежде чем рекомендовать ИКД, мы стараемся скорректировать факторы риска и лечить основную причину, которой чаще всего является сердечная недостаточность», — поясняет доктор Стайгер. Если вы живете с сердечной недостаточностью, существует целый режим приема лекарств, которые воздействуют на различные пути лечения. Если функция сердца улучшается при приеме лекарств, то риск развития ФЖ или ЖТ снижается. Рекомендации гласят, что лекарства следует принимать в течение 3 месяцев. Если функция сердца не улучшается, риск ЖТ или ФЖ высок, и может потребоваться установка дефибриллятора», — говорит доктор Стайгер.
ИКД для вторичной профилактики
Большинство пациентов получают ИКД для первичной профилактики, но иногда врачи рекомендуют ИКД тем, кто уже перенес остановку сердца.
«Если кто-то уже пережил остановку сердца или сердечный приступ, он может получить дефибриллятор для защиты от будущего события», — объясняет доктор Стайгер. «В последнее время были заметные примеры в профессиональном спорте, когда спортсмен падал из-за остановки сердца и впоследствии получал ИКД. В некоторых случаях они могут продолжать играть на профессиональном уровне».
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
Типы ИКД
Существует 2 типа ИКД, срок службы батареи которых составляет от 8 до 13 лет:
1. Трансвенозные ИКД. Врачи имплантируют их, делая небольшой разрез под ключицей в левой части грудной клетки. Через этот разрез они получают доступ к вене, вводят в нее электрод и продвигают его к сердцу. Врачи фиксируют электрод к сердечной мышце с помощью специального винта. Другой конец электрода они подсоединяют к генератору дефибриллятора, который имплантируют под кожу через первоначальный разрез. Трансвенозные ИКД могут иметь в общей сложности один, два или три электрода, в зависимости от пациента.
«Все трансвенозные ИКД обладают функцией кардиостимулятора, поэтому они также могут стимулировать сердце. Иногда мы можем купировать аритмию с помощью стимуляции вместо нанесения разряда», — говорит доктор Стайгер.
2. Подкожные ИКД. Врачи имплантируют их под кожу; у них нет электродов, которые непосредственно касаются сердца.
«Мы предпочитаем использовать это устройство у некоторых пациентов, поскольку со временем снижается риск неисправности электрода или инфекции устройства», — говорит доктор Стайгер. Однако подкожный ИКД не может стимулировать сердце, что может быть важно для некоторых пациентов. Это устройство также больше, чем трансвенозный ИКД, поскольку ему требуется больше электроэнергии для генерации разряда, поэтому процедура часто требует общей анестезии. В будущем подкожные ИКД будут обладать дополнительными функциями стимуляции, но в настоящее время они не одобрены для использования в США.
Кардиологи также могут попробовать процедуры катетерной абляции, при которых они воздействуют непосредственно на цепь аритмии и снижают риск возникновения ЖТ или разряда ИКД. Врачи вводят тонкую трубку в сердце, чтобы разрушить патологические клетки, являющиеся источником аритмии.
Имплантация ИКД
«Мы считаем имплантацию трансвенозного ИКД малоинвазивной процедурой. Обычно пациенты приходят утром и уходят домой в тот же день», — говорит доктор Стайгер. Пациентам делают местную анестезию и вводят в состояние седации, при котором они частично находятся в сознании, не чувствуя дискомфорта или боли.
Во время процедуры врачи делают небольшой разрез в верхней части грудной клетки рядом с плечом. Они находят вену и под рентгенологическим контролем проводят провода ИКД через вену в сердце.
«Мы прикрепляем провода к сердечной мышце, вкручивая небольшой винт на кончике провода. Затем мы присоединяем другой конец провода к устройству, которое имплантируем под кожу», — объясняет доктор Стайгер.
Подкожные ИКД имплантируются полностью под кожу, что позволяет избежать размещения оборудования в кровеносных сосудах или сердце. Эти процедуры обычно проводятся под общей анестезией.
Наблюдение после имплантации ИКД
В рамках послеоперационного наблюдения пациенты посещают команду врача в течение пары недель, а затем один раз в год. ИКД также каждые 3 месяца отправляют врачу отчеты с подробной информацией о состоянии устройства. Если ИКД обнаруживает какие-либо аритмии, он уведомляет врача раньше.
«Если мы видим аритмию, вызывающую беспокойство, мы можем назначить дополнительные обследования, чтобы выяснить, не происходит ли что-то новое. Мы можем назначить новый препарат или изменить существующий. Мы можем попробовать провести процедуру для устранения аритмии. Иногда требуется перепрограммирование или повторная калибровка устройства», — объясняет доктор Стайгер.
Как долго служит ИКД?
Батареи устройств служат от 6 до 13 лет, иногда дольше. «Это зависит от человека и от того, как часто вы им пользуетесь», — объясняет доктор Стайгер. Когда приходит время заменить батарею, врачи устанавливают полностью новое устройство.
«Мы делаем небольшой разрез там, где находится старое устройство, извлекаем его, заменяем новым и подсоединяем к существующим проводам», — говорит доктор Стайгер.
Дефибрилляторы не обязательно улучшают ваше самочувствие. Они просто могут спасти вам жизнь. Они подобны страховочной сетке.
Натаниэль Стайгер, доктор медицины
- Кардиолог-электрофизиолог, Mass General Brigham
Риски и преимущества дефибриллятора
Как и в случае с кардиостимуляторами, имплантация дефибриллятора является процедурой с низким уровнем риска, при которой возможны инфекция, кровотечение и повреждение сердца или легких. «Большинству людей никогда не придется беспокоиться об этих осложнениях. Они редко могут быть серьезными», — говорит доктор Стайгер.
Иногда пациенты могут получить разряд, когда он не показан, что называется неадекватным разрядом. «В редких случаях устройства могут ошибаться. В устройствах есть специальные алгоритмы для снижения вероятности неадекватного разряда».
Пациенты также могут вести относительно нормальный образ жизни с дефибриллятором, включая прохождение досмотра в аэропорту или МРТ — диагностическое исследование, использующее магнитные поля. Обратите внимание на следующее:
- Дуговая сварка: Тип строительной техники, использующей электрические поля, которые могут мешать работе дефибриллятора.
- При нахождении рядом с мощными магнитами, например, с индукционной плитой: Держитесь на расстоянии вытянутой руки.
- Мобильный телефон: Не размещайте мобильный телефон ближе, чем на 15 см (6 дюймов) от дефибриллятора.
- Лучевая терапия при раке: Дефибриллятор должен находиться вне зоны облучения.
- ЯМР-томография: Большинство пациентов с новыми устройствами, а также многие пациенты со старыми устройствами могут безопасно пройти ЯМР-томографию в условиях медицинского наблюдения.
Некоторые пациенты получают разряды, не осознавая этого, особенно если они спят. Дефибриллятор отправляет отчеты непосредственно врачам, чтобы они могли связаться с пациентами в случае возникновения события. Для пациентов, которые чувствуют разряды, получаемые от своих дефибрилляторов, эти ощущения могут быть интенсивными.
«Это не сбивает с ног, но определенно может быть больно. И это проблема, поскольку у пациентов может развиться ПТСР или тревожное расстройство. Это действительно может повлиять на качество жизни», — объясняет доктор Стайгер. В Brigham есть группа поддержки для пациентов с ИКД, где они могут пообщаться с другими пациентами, а также со специалистами по борьбе с тревогой, связанной с разрядами ИКД.
В конечном счете, дефибрилляторы являются важным инструментом спасения жизни для пациентов с ФЖ или ЖТ. «Дефибрилляторы не обязательно заставляют вас чувствовать себя лучше. Они просто могут спасти вам жизнь. Они подобны страховочной сетке», — говорит доктор Стайгер.