美国正遭遇有史以来最严峻的药物过量危机。
在本文中，Mass General Brigham 物质使用障碍高级医疗主任 Sarah Wakeman 医学博士解答关于该病症的常见问题。她探讨治疗面临的阻碍，同时介绍 Mass General Brigham 为提升就医可及性所开展的工作。
Wakeman 医生表示：“阿片类药物过量导致的死亡完全可以预防。我们掌握逆转药物过量的手段。我们清楚如何治疗阿片类药物使用障碍这一基础疾病。同时，我们拥有能够保障人群安全的公共卫生手段与减害干预措施。”
“在我看来，愈演愈烈的药物过量危机提醒我们仍有大量工作亟待推进：一方面要提供更优质、更加以患者为中心的临床服务；另一方面要推动政策变革，从根本上重新思考如何公平、富有同理心、基于科学证据去接纳和照料物质使用者。”
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什么是物质使用障碍？
Wakeman 医生解释：“物质使用障碍 (SUD) 指即便已经遭遇不良后果，仍然无法自控、持续饮酒或使用药物。也就是对物质使用失去控制，即便损害自身健康、人际关系与工作能力，依旧持续使用。”
常见的物质使用障碍类型有哪些？
Wakeman 医生在临床工作中最常遇到的物质使用障碍包括：
- 酒精使用障碍
- 烟草使用障碍
- 阿片类药物使用障碍
- 兴奋剂使用障碍
物质使用障碍由什么引发？
大多数饮酒或使用药物的人并不会患上物质使用障碍，但仍有相当一部分人群会患病。确切病因尚不明确，但患病风险因素包括：
创伤经历等不良童年经历，是日后患上物质使用障碍最突出的预测因素之一。童年历经困境并不代表一定会患上物质使用障碍，也不代表没有办法进行预防。积极的童年体验，例如与父母或其他照料者建立良好关系、拥有正向认知、获得社群支持，可以起到保护作用。
哪些物质会造成成瘾？
部分可致成瘾的物质属于处方药，其余则为非医疗用途的药物。常见物质如下：
烟草或尼古丁
尼古丁是成瘾性物质，会损害青少年大脑发育，人类大脑发育会持续至 25 岁左右。吸食香烟会引发烟草使用障碍。吸食电子烟的年轻人，日后更有可能开始抽香烟。对于烟草使用障碍成人患者，即便使用美国食品药品监督管理局批准药物仍无法戒除可燃烟草时，电子烟可以作为辅助手段；但电子烟会对青少年产生负面影响。
大麻（大麻草、大麻树脂）
大麻源自大麻植株，含有四氢大麻酚等精神活性成分，能够改变人的情绪与意识状态。
阿片类物质
阿片类药物主要用于镇痛。既可从植物中提取，也可在实验室人工合成。阿片类物质会使人嗜睡、缓解疼痛；大剂量使用会抑制呼吸，引发药物过量。有时会带来强烈的愉悦与满足感。
例如：
- 芬太尼
- 海洛因
- 鸦片
- 可待因
- 阿片类镇痛药物。这类药物既有医生处方药品，也存在非法流通渠道。
兴奋剂
这类药物刺激大脑与神经系统，提升精力。兴奋剂包含：
- 可卡因
- 同时包括用于治疗注意缺陷多动障碍 (ADHD) 的药物，例如哌甲酯 (Ritalin®) 以及甲基苯丙胺。
镇静抑制剂
镇静抑制剂使人嗜睡、缓解焦虑。常见种类：
- 酒精
- 巴比妥类药物
- 苯二氮䓬类 (Valium®, Ativan®, Xanax®)
致幻剂
致幻剂会诱发幻觉，使人在清醒状态下看见、听见或感受到看似真实的事物。这些景象并非客观存在，而是大脑产生的幻象。致幻剂包含：
- 麦角酸二乙胺 (LSD)
- 麦司卡林
- 裸盖菇素（致幻蘑菇）
- 苯环利定（PCP，天使粉）
物质使用障碍的诊断与治疗
如果您担心自己或亲人可能患有物质使用障碍，可以先了解成瘾相关征兆，并咨询全科医生 (PCP)。医生可以协助对接相关诊疗服务。请知晓：物质使用障碍十分常见，并且可以治疗。
物质使用障碍主要有 4 类治疗手段：
1.药物治疗
美国食品药品监督管理局已批准多种有效药物，用于治疗酒精使用障碍、阿片类药物使用障碍以及烟草使用障碍。尤其是针对阿片类药物使用障碍，药物治疗能够挽救生命。研究证实药物不仅能够提升康复概率，还可以降低死亡风险。
Wakeman 医生说：“药物治疗最好配合心理咨询等社会心理干预手段开展；但无论患者是否愿意、能否参与其他辅助治疗，都应当能够立刻获取能够救命的药物治疗。”
2.社会心理干预，包括认知行为疗法 (CBT) 与权变管理疗法
认知行为疗法重在调整引发不良行为的想法与情绪。心理治疗师帮助物质使用障碍患者觉察自身想法与情绪。双方共同调整认知，以及随之产生的情绪反应与行为模式。
Wakeman 医生解释：“权变管理疗法是一种激励疗法，当患者做出积极的健康行为（例如按时参与治疗），就会获得正向奖励。医疗保险机构实际上就在运用同类模式。如果您曾经获得健身费用报销，其实就体验过权变管理；这是推动行为改变十分有效的方式。”
3.康复支持服务，例如同伴互助、康复指导师支持
Wakeman 医生表示：“Mass General Brigham 在各类诊疗场景配备康复指导师。康复指导师本身已经长期保持康复状态，他们不属于临床医护人员，却是医疗团队不可或缺的重要成员，能够基于相似亲身经历为患者提供支持。”
4.减害干预
减害干预的核心目标是降低物质使用带来的不良后果，不以患者必须戒除或减少物质使用作为前提。
Wakeman 医生指出：“减害理念坚持以患者为中心，尊重服务对象的人格尊严与自主选择权，同时拥有充分科学依据。注射器服务项目是最广为人知的减害模式之一，该项目为注射吸毒人群提供无菌注射器，已被证实能够减少艾滋病传播，同时推动参与者接受各类健康服务。只要我们转变看待、照料药物使用者与物质使用障碍患者的方式，每年就能够挽救成千上万条生命。”
物质使用障碍的治疗是长期过程。对许多患者而言，这属于慢性疾病，治疗周期长达数月乃至数年。我们的首要目标是：如何与患者建立联系？如何帮助患者匹配适配的医疗服务？继而帮助患者能够长期持续接受治疗。
Sarah E. Wakeman 医学博士
- 物质使用障碍高级医疗主任
- Mass General Brigham
如何帮助有成瘾问题的家人
Wakeman 医生称：“长久以来，成瘾治疗的就医门槛一直很高。患者与家属常常只能独自面对复杂的就医体系，面临漫长候诊、治疗延期，即便顺利开始治疗依旧障碍重重。”
她补充道：“很多所谓的成瘾治疗方案，并没有科学证据支撑。对于本就处于弱势、死亡风险极高的群体，理想的照护体系绝不应该是这样。我们应当消除就医阻碍，敞开治疗大门，最大限度降低就诊门槛，但现实长期与之相悖。”
Mass General Brigham 物质使用障碍诊疗项目
过渡诊疗门诊是成瘾问题过渡性门诊，面向急需获得物质使用障碍诊疗服务的患者。四家区域过渡诊疗门诊中心面向所有 Mass General Brigham 体系就诊患者以及社区居民，提供线下与线上诊疗：
Brigham and Women’s Hospital Eliza Dushku Palandjian and Peter Palandjian Bridge Clinic
75 Francis Street, Suite 159
Boston, MA 02115
电话：617-278-0172
Massachusetts General Hospital Bridge Clinic
55 Fruit Street, Cox 1, Suite 110
Boston, MA 02114
电话：617-643-8281
Mass General Brigham Bridge Clinic
600 Primrose St. Suite 100
Haverhill, MA 01830
电话：978-469-5536
Salem Hospital Bridge Clinic
55 Highland Ave Suite 201
Salem, MA 01970
电话：339-229-7683
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把物质使用障碍诊疗服务带进社区
Wakeman 医生表示：“物质使用障碍的治疗是长期过程。对很多患者来说，这属于慢性病，需要长达数月乃至数年持续治疗。首要目标是建立医患联结。帮助患者获取匹配的医疗服务。并持续支持患者长期坚持治疗。”
Mass General Brigham 社区医疗流动车是推动居民就近获得物质使用障碍治疗的举措之一。流动医疗项目隶属于 Mass General Brigham“联合抵制种族主义”大型项目，致力于消除影响患者、员工与社区的结构性种族歧视。
Wakeman 医生解释：“流动医疗项目的目标，是接触到那些不了解门诊服务、不便前往实体过渡门诊、或是对实体门诊心存顾虑的人群。我们先和服务对象建立信任。当患者情况相对稳定、愿意接受进一步治疗时，我们将其转介至实体过渡门诊。患者可以在门诊持续接受综合治疗，包含药物、心理咨询、互助小组、康复指导、心理医生与精神科医生诊疗，如有需要还可以对接全科医疗。”