什么是除颤器？
Nathaniel Steiger，医学博士
您可能在电影或电视剧中见过医生使用除颤器抢救心搏骤停患者：医生将电极板放在患者胸前，喊一声“闪开！”，然后对患者实施强力电击。
“除颤器是一种向心脏施加高能量电击的设备，用于终止可能致命的心律失常。”Mass General Brigham 电生理专科医生 Nathaniel Steiger 医生解释道。Steiger 医生在 Brigham and Women’s Hospital 治疗患有心律失常（即不规则心律）的患者。
对于存在相关风险的患者，植入式心脏复律除颤器 (ICD) 可以终止可能导致心搏骤停的危险心律失常。“它的原理与电极板除颤相同，只是将设备缩小后植入了体内。”Steiger 医生表示。
除颤器如何工作？
医生使用 ICD 治疗室性心动过速 (VT) 和心室颤动 (VF)。这两种心律失常都可能致命。ICD 是一种以电池供电的小型设备，由医生植入胸部靠近心脏的位置。ICD 与心脏起搏器类似，会持续监测患者的心跳。医生将一根导线放置在心脏内部或附近，并将设备植入左侧胸部锁骨下方。如果 ICD 检测到危险的心律，就会发出高能量电击，使心律恢复正常。
ICD 主要分为两类：经静脉 ICD 和皮下 ICD。两者的功能略有不同，各有优势。医生会根据患者的具体情况，推荐合适的类型。
用于一级预防的 ICD
对于发生致命性 VF 或 VT 风险较高的人，Steiger医生表示：“我们会建议植入除颤器。这样一旦发生危险的心律失常，ICD 就能识别并进行治疗。如果患者存在某些风险因素，我们会提前植入除颤器进行预防。”Steiger 医生表示。
“建议植入 ICD 之前，我们会尽量降低患者的风险，并治疗根本病因，最常见的病因是心力衰竭。心力衰竭患者可以使用一整套针对不同作用通路的药物进行治疗。如果用药后心脏功能有所改善，发生 VF 或 VT 的风险也会降低。指南建议先进行 3 个月的药物治疗。如果心脏功能仍未改善，发生 VT 或 VF 的风险就会较高，此时可能需要植入除颤器。”Steiger 医生表示。
用于二级预防的 ICD
大多数患者植入 ICD 是为了进行一级预防，但医生有时也会建议已经发生过心搏骤停的患者植入 ICD。
““如果患者曾从心搏骤停或心脏病发作中幸存下来，医生可能会为其植入除颤器，防止日后再次发生类似事件。”Steiger 医生解释道，“近年职业体育界也出现过一些引人关注的例子：运动员因心搏骤停突然倒地，之后接受了 ICD 植入。有些人甚至可以继续参加职业比赛。”
植入式心脏复律除颤器 (ICD)
ICD 的类型
ICD 分为以下两类，电池使用寿命均为 8 至 13 年：
1.经静脉 ICD。医生会在左侧胸部锁骨下方切开一个小切口，通过切口找到一条静脉，将一根导线置入静脉并推进至心脏，再用专用螺钉将导线固定在心肌上。导线的另一端连接除颤器脉冲发生器，发生器经原切口植入皮下。根据患者的具体情况，经静脉 ICD 总共可能配有 1 根、2 根或 3 根导线。
“所有经静脉 ICD 都具有心脏起搏功能，因此也可以对心脏进行起搏。有时，我们可以通过起搏终止心律失常，而不必实施电击。”Steiger 医生表示。
2.皮下 ICD。医生将这种设备植入皮下，其导线不会直接接触心脏。
“对于部分患者，我们更倾向于使用这种设备，因为随着时间的推移，发生导线故障或设备感染的风险较低。”Steiger 医生说。不过，皮下 ICD 无法对心脏进行起搏，而有些患者可能需要这项功能。皮下 ICD 也比经静脉 ICD 更大，因为产生电击需要更多电能，所以植入手术通常需要在全身麻醉下进行。未来的皮下 ICD 将增加起搏功能，但这些功能目前尚未获准在美国使用。
心脏科医生也可能尝试采用导管消融术，直接处理引起心律失常的异常回路，从而降低发生 VT 或 ICD 电击的风险。医生会将一根细管插入心脏，消融引起心律失常的异常细胞。
ICD 植入手术
“我们认为，经静脉 ICD 植入是一种微创手术。患者通常早晨入院，当天晚些时候就可以回家。”Steiger 医生表示。手术时，患者会接受局部麻醉和清醒镇静，在部分清醒的状态下不会感到不适或疼痛。
手术过程中，医生会在靠近肩部的上胸部切开一个小切口，找到一条静脉，并在 X 光引导下将 ICD 导线经静脉推进至心脏。
“我们通过释放导线尖端的小螺钉，将导线固定在心肌上。然后将导线的另一端连接到设备，并把设备植入皮下。”Steiger 医生解释道。
皮下 ICD 完全植入皮下，无需在血管或心脏内放置器械。这类手术通常在全身麻醉下进行。
ICD 术后随访
作为术后随访的一部分，患者需要在手术后几周内到医疗团队处复诊，此后每年复诊一次。ICD 还会每 3 个月直接向医生发送一次报告，详细说明设备的运行状态。如果 ICD 发现任何心律失常，则会立即通知医生。
“如果发现令人担忧的心律失常，我们可能会安排更多检查，确认是否出现了新的问题。我们可能会开始使用新药或调整现有药物，或通过手术处理心律失常。有时还需要重新设置或校准设备。”Steiger 医生表示。
ICD 可以使用多长时间？
设备电池的使用寿命为 6 至 13 年，有时还会更长。“具体情况因人而异，也取决于设备的使用频率。”Steiger 医生解释道。需要更换电池时，医生会植入一台全新的设备。
“我们会在原设备所在位置切开一个小切口，取出旧设备，换上新设备，再将新设备连接到原有导线上。”Steiger 医生表示。
除颤器不一定会让您感觉更好，但它可能挽救您的生命，就像一张安全网。
Nathaniel Steiger，医学博士
- Mass General Brigham 心脏电生理专科医生
除颤器的风险与益处
与心脏起搏器一样，除颤器植入术的风险较低，但仍存在感染、出血以及心脏或肺部受损的风险。“大多数人都不必担心这些并发症。严重的并发症极少出现。”Steiger 医生表示。
有时，患者可能会在没有必要的情况下受到电击，这称为“不适当电击”。“极少数情况下，设备可能作出误判。设备采用了专门的算法，可以降低发生不适当电击的概率。”
植入除颤器后，患者仍可过相对正常的生活，包括通过机场安检和接受磁共振成像 (MRI) 检查。磁共振成像是一种利用磁场进行的影像学检查。不过，患者应注意以下事项：
- 高强度电弧焊：这是一种利用电场的施工技术，可能会干扰除颤器的正常工作。
- 靠近电磁炉等强磁体：尽量与强磁体保持一臂的距离。
- 手机：手机与除颤器之间应保持至少 6 英寸的距离。
- 癌症放射治疗：除颤器应远离任何辐射区域。
- 核磁共振 (MRI) 扫描：大多数使用新型设备的患者以及许多使用较早型号设备的患者，都可以在监护条件下，安全地接受 MRI 检查。
有些患者受到电击时并未察觉，尤其是在睡眠期间。ICD 会将报告直接发送给医生。如果设备发出过电击，医生便可以联系患者进行随访。能够感觉到除颤器电击的患者，可能会产生十分强烈的感受。
“电击不会把您击倒，但确实可能受伤。这也是一个需要重视的问题，因为患者可能因此出现创伤后应激障碍 (PTSD) 或焦虑，生活质量也可能受到很大影响。”Steiger 医生解释道。Brigham and Women’s Hospital 设有 ICD 支持小组，患者可以在其中与其他患者交流，也可以获得专家的帮助，学习如何应对对 ICD 电击的焦虑。
总体而言，对于 VF 或 VT 患者，除颤器是一种重要的救命设备。“除颤器不一定会让您感觉更好，但它可能挽救您的生命，就像一张安全网。”Steiger 医生表示。