أزواج مجتمع الميم يواجهون عوائق في الوصول إلى علاجات الخصوبة
تكوين أسرة هو قرار معقد وشخصي للغاية. بالنسبة لأزواج مجتمع الميم الذين يرغبون في إنجاب أطفال بيولوجيين، غالباً ما تكون علاجات الحفاظ على الخصوبة هي الحل. تسمح هذه العلاجات للأشخاص بجمع بويضاتهم أو حيواناتهم المنوية وتخزينها لاستخدامها في المستقبل. ولكن هل يتمتع الجميع بفرص متساوية في الوصول إلى هذه العلاجات؟
كان Andrew Shin، وهو طالب في كلية الطب بجامعة هارفارد، مهتماً بكيفية تأثير القوانين واللوائح على المجموعات السكانية المتنوعة التي قد تستخدم هذه الخدمات. في الولايات المتحدة، تنظم إدارة الغذاء والدواء (FDA) استخدام البويضات والحيوانات المنوية في علاجات الحفاظ على الخصوبة.
مع مؤلفيه المشاركين Martin Kathrins، دكتور في الطب، طبيب مسالك بولية في Mass General Brigham يعتني بالمرضى في مستشفى Brigham and Women's Hospital، وAlex S. Keuroghlian، دكتور في الطب، طبيب نفسي فيMass General Brigham يعتني بالمرضى في مستشفى Massachusetts General Hospital، قرر Shin دراسة كيفية تأثير السياسات على بنوك الحيوانات المنوية وتخزينها.
لقد نشروا مقالاً حديثاً في مجلة صحة مجتمع الميم يوضحون فيه نتائجهم. لقد وجدوا أن لوائح إدارة الغذاء والدواء خلقت عوائق منهجية للمرضى من ذوي التنوع الجنسي والجندري. تجعل اللوائح من الصعب، وغالباً ما يكون أكثر تكلفة، بالنسبة لهم الوصول إلى بنوك الحيوانات المنوية وتخزينها.
"تسلط ورقتنا البحثية الضوء على أنَّ هذا المجتمع كان مضطهداً للغاية تاريخياً." هذه خدمة تؤثر على جوانب متعددة من مجتمع الميم: النساء العابرات جنسياً، والرجال المثليون، والأفراد ثنائيو الجنس"، يوضح Shin. "تؤدي اللوائح إلى التمييز على أساس التوجه الجنسي والهوية الجندرية، لأن الأزواج المغايرين جنسياً من غير العابرين جنسياً لا يواجهون هذه المشكلات على الإطلاق."
علاجات الحفاظ على الخصوبة
تشمل طرق الحفاظ على الخصوبة ما يلي:
- تجميد البويضات أو الأجنة
- حفظ الأنسجة من المبيضين
- تجميد الحيوانات المنوية
- استخراج الحيوانات المنوية
الأشخاص الذين يمكنهم الاستفادة من الحفاظ على الخصوبة يشملون أي شخص يرغب في تأخير بدء تكوين أسرة، أو المرضى المصابين بـ السرطان أو حالات مزمنة أخرى يمكن أن تؤثر على الخصوبة.
بالنسبة للأزواج من نفس الجنس أو الأزواج غير الثنائيين جندرياً، يسمح لهم الحفاظ على الخصوبة باستخدام بويضات أو حيوانات منوية من أحد أفراد الزوجين. يتم بعد ذلك إقران العينات ببويضات أو حيوانات منوية من متبرع لإنشاء جنين. بالنسبة للأزواج الذين ينتج كلا الشريكين حيوانات منوية، ستحمل أم بديلة الجنين نيابة عن الزوجين.
لوائح الحفاظ على الخصوبة
بموجب سياسة إدارة الغذاء والدواء (FDA)، يندرج متبرعو الأنسجة التناسلية تحت ثلاث فئات. لكل فئة لوائح مختلفة للفحص والاختبار للأمراض المعدية مثل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والزهري.
- المتبرعون للشركاء الحميمين جنسياً: بالنسبة للأزواج المغايرين، سيكون هذا عبارة عن ذكر يتبرع بالحيوانات المنوية لشريكته الأنثى. نظراً لافتراض أن كلا الشريكين لديهما نفس الحالة فيما يتعلق بالأمراض المنقولة جنسياً (STI)، فإن إدارة الغذاء والدواء (FDA) لا تتطلب أي فحص أو اختبار إضافي
- المتبرعون الموجهون: صديق أو قريب أو متبرع تم اختياره مسبقاً ومعروف للوالدين المقصودين. تتطلب هذه التبرعات فحصاً واختباراً إضافياً لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، والتهاب الكبد، والزهري، والكلاميديا، والسيلان.
- المتبرعون المجهولون: متبرع بالبويضات أو الحيوانات المنوية غير معروف للوالدين المقصودين. بالإضافة إلى الفحص والاختبار للمتبرعين الموجهين، يجب على المتبرعين المجهولين أيضاً تكرار إجراءات الاختبار بعد 6 أشهر. يتم وضع عيناتهم المتبرع بها في الحجر الصحي قبل أن يتم التبرع بها.
لا تقبل جميع مراكز الخصوبة القائمة على المستشفيات أو غير الربحية متبرعين موجهين أو مجهولين. هناك تكاليف متزايدة للاختبارات الإضافية وتخزين الحيوانات المنوية أثناء الحجر الصحي. قد يضطر الأشخاص في هذا الموقف إلى استخدام عيادة خاصة، والتي غالبًا ما تكون أكثر تكلفة، خاصة إذا كانت تغطيتهم التأمينية لا تنطبق.
"قد لا تمتلك المرافق الفردية القدرة على إجراء هذه الأنواع من التبرعات. وهذا يضع عبئاً متزايداً على الاختبارات لهذه المجموعات السكانية المتنوعة. يقول Shin: "إنه يجعل عملية الحفاظ على الخصوبة أكثر صعوبة بكثير بالنسبة لهم".
"لقد رأيت مرضى يشعرون بالغضب والإحباط عند مواجهة هذه المشكلات. يضيف الدكتور: "أود أن أرى المرضى في المستقبل يتفادون الشعور بالإحباط جراء رفض طلباتهم للحفاظ على الخصوبة. Kathrins.
مشهد عائلي مبهج يظهر أبين يحملان طفلاً مبتسماً بذراعين ممدودتين، لمحاكاة الطيران.
قد يواجه الرجال المثليون، والنساء العابرات جندرياً، والأفراد ثنائيو الجنس صعوبة في الوصول إلى علاجات الحفاظ على الحيوانات المنوية.
مثال على تأثير اللوائح
لتوضيح نتائجهم في المقال، طور شين والدكتوران Kathrins and Keuroghlian طورًا مثالًا نظريًا. كال رجل مثلي متوافق جندرياً يبلغ من العمر 31 عاماً ومتزوج من زوج متوافق جندرياً أيضاً. يشير مصطلح "متوافق جندرياً" إلى الأشخاص الذين تكون هويتهم الجندرية هي نفس الهوية التي تم تحديدها لهم عند الولادة، أو ليسوا عابرين جندرياً.
تم تشخيص إصابة كال بـ سرطان القولون والمستقيم ونُصح بأن العلاج الكيميائي قد يؤثر على خصوبته. يقرر هو وزوجه حفظ حيوانات كال المنوية في حال رغبتهما في تكوين أسرة في المستقبل. سيجد الزوجان بعد ذلك متبرعة بالبويضات وأماً بديلة لحمل الجنين.
نظراً لأن زوج كال رجل لا يمكنه الحمل، فإن متلقية عينة حيواناته المنوية ليست من الناحية الفنية شريكته الحميمية جنسياً. لم يحدد الزوجان أيضاً متبرعة بالبويضات أو أماً بديلة بعد. بموجب سياسة إدارة الغذاء والدواء (FDA)، تُصنف عينة حيوانات كال المنوية على أنها تبرع مجهول، على الرغم من أنها مخصصة للاستخدام من قبل زوجين متزوجين وملتزمين لتكوين أسرة.
لسوء الحظ، المستشفى الذي يعالج كال لا يقبل التبرعات المجهولة للحيوانات المنوية. ينتهي به الأمر هو وزوجه إلى الاضطرار لطلب الرعاية من خلال عيادة خصوبة خاصة، وهو ما يكلف أكثر بكثير.
كال وزوجه مثال افتراضي، لكن تجربتهما تستند إلى الواقع. "هذا سيناريو معقول جداً يمكن أن يحدث في ظل الإرشادات الحالية." لقد رأينا عناصر من هذا الموقف في الحياة الواقعية. كان الأمر مزعجاً للغاية للمرضى"، يقول Shin.
"السياسة مصممة ضد فئة سكانية تعاني بالفعل من التهميش."، يشير الدكتور/ Keuroghlian.
حلول محتملة لضمان الإنصاف في علاجات الحفاظ على الخصوبة
في المقال، يوصي Shin، والدكتور/ Kathrins، والدكتور/ Keuroghlian يوصي بتغييرات في السياسات لزيادة فرص الوصول للأشخاص المنتجين للحيوانات المنوية الذين ينتج شركاؤهم أيضاً حيوانات منوية. يوصون بما يلي:
- يجب على إدارة الغذاء والدواء إلزام جميع عيادات الخصوبة بتوفير وصول متساوٍ للعلاج، بغض النظر عن حالة المتبرع.
- يجب على إدارة الغذاء والدواء السماح بمزيد من الدقة في متطلبات اختبار عينات الخصوبة. ينبغي مراعاة التاريخ الطبي للمريض، بما في ذلك الحالة الاجتماعية.
- يجب على إدارة الغذاء والدواء تعديل فئات المتبرعين للاعتراف بالأشخاص ذوي التنوع الجنسي والجندري الذين قد يستخدمون هذه الطرق.
قد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن تشهد الفئات المتضررة أي تغييرات في السياسات. "الوكالات الفيدرالية لا تغير سياساتها بسهولة. لم تتغير إرشادات التبرع بالدم للرجال المثليين إلا مؤخراً بعد عقود من المناصرة وحركة اجتماعية كبيرة تدعم هذه القضية"، يقول شين.
في غضون ذلك، يأمل المؤلفون أن تزيد دراستهم الوعي بهذه القضية. من الناحية المثالية، لن يُفاجَأ المرضى عند سعيهم للحصول على علاجات الحفاظ على الخصوبة.
«قد لا يكون العديد من مزودي الرعاية الصحية على دراية بهذه السياسات أو بكيفية تأثيرها على مرضاهم» أردنا إطلاق هذه المناقشة من منظور الإنصاف. نأمل أنه مع تزايد وعي الناس بهذه القضية، سيكون هناك المزيد من الدعم لتغيير السياسات في المستقبل،" يقول الدكتور/ Kathrins.