هل يمكنني أن أكون حاملاً مع داء كرون؟ نصائح لحمل صحي

داء الأمعاء الالتهابي (IBD)، والذي يشمل داء كرون والتهاب القولون التقرحي، هو حالة مناعية ذاتية مزمنة تؤثر على الجهاز الهضمي (GI). تحدث حالات المناعة الذاتية عندما يهاجم الجهاز المناعي نفسه عن طريق الخطأ.

يمكن أن يؤدي داء كرون إلى تورم وتندب في الأمعاء. يتميز المرض بفترات من الأعراض النشطة (تسمى أحياناً نوبات تهيج) وفترات أخرى من الهجوع عندما تهدأ الأعراض. يعيش أكثر من مليون شخص في الولايات المتحدة مع داء كرون.

Rachel Winter، دكتورة في الطب وماجستير في الصحة العامة، وهي أخصائية أمراض الجهاز الهضمي في Mass General Brigham، تصف كيف يمكن للمصابات بداء كرون اتخاذ خطوات قبل وأثناء الحمل لتقليل خطر تعرضهن للمشاكل الصحية. الدكتور تعتني Winter بالمرضى في مستشفى Brigham and Women's Hospital.

هل من الآمن الحمل عند الإصابة بداء كرون؟

تقول الدكتورة: "تحظى العديد من المريضات المصابات بداء كرون بحمل ناجح". Winter. "نحن نشجع جميع مريضاتنا على مناقشة مزودي الرعاية الصحية الخاصين بهن عندما يخططن للحمل." وبهذه الطريقة يمكننا التأكد من أنهم في حالة هجوع، ويتناولون أدوية آمنة للاستمرار عليها أثناء الحمل، ولديهم فريق رعاية ذو خبرة في رعاية الأفراد الحوامل المصابين بمرض التهاب الأمعاء (IBD)، وخطة للمتابعة طوال فترة الحمل.”

إذا كنتِ مصابة بمرض كرون وتفكرين في الحمل، فتحدثي أولاً إلى مزود الرعاية الأولية (PCP) وأخصائية أمراض الجهاز الهضمي، وهي طبيبة متخصصة في الجهاز الهضمي. يمكنهن مساعدتك في بناء فريق من المتخصصين الذين يعملون معاً للمساعدة في ضمان السيطرة على حالتك قبل أن تصبحي حاملاً. قد تحدث نوبات تهيج أثناء الحمل. ينخفض خطر حدوث نوبة تهيج أثناء الحمل إذا كنتِ في حالة هجوع لمدة تتراوح بين 3 إلى 6 أشهر على الأقل قبل الحمل.

الحفاظ على صحتك قبل الحمل يمنحك أفضل فرصة لإنجاب طفل سليم.

هل سيصاب طفلي بمرض التهاب الأمعاء (IBD)؟

يمكن أن يزيد التاريخ العائلي للإصابة بمرض كرون من خطر إنجاب طفل مصاب بمرض التهاب الأمعاء (IBD). هناك خطر متزايد للإصابة بمرض كرون لدى الأطفال المولودين لمريض مصاب بمرض كرون. يزداد الخطر إذا كان هناك العديد من أفراد الأسرة المصابين بمرض التهاب الأمعاء (IBD). لا يوجد اختبار جيني للتنبؤ بما إذا كان الطفل سيصاب بمرض التهاب الأمعاء (IBD).

فريق رعاية متعدد التخصصات لمرض كرون أثناء الحمل

قد يضم فريق الرعاية الصحية الخاص بك هؤلاء وغيرهم من المتخصصين:

• طبيب أمراض النساء والتوليد (OB/GYN)، للرعاية العامة للحمل والولادة
• أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، للرعاية الخاصة بمرض كرون
• أخصائي طب الأم والجنين (MFM)، للرعاية الخاصة بالحالات الصحية المعقدة أثناء الحمل

طبيب أمراض النساء والتوليد: رعاية الحمل والولادة

يعتني بك طبيب النساء والتوليد أثناء فحوصات رعاية ما قبل الولادة الروتينية ويعمل مع متخصصين آخرين لضمان حصولك على الفحوصات أو الاختبارات اللازمة أثناء حملك. نحن نشجع جميع المريضات على استشارة أخصائي طب الأجنة والأم (MFM) قبل الحمل أو في مرحلة مبكرة من الحمل.

أخصائي أمراض الجهاز الهضمي: رعاية مرض كرون أثناء الحمل

“نحن ننصح جميع المريضات بأن يخضعن لمراقبة دقيقة من قبل أخصائية أمراض الجهاز الهضمي، وطبيبة النساء والتوليد أو أخصائية طب الأجنة طوال فترة الحمل،” تقول الدكتورة/ Winter. “من المهم مراقبة الأعراض وتقييم نشاط المرض. قد تواجهين أعراضاً هضمية أثناء الحمل لا تنتج عن مرض كرون، ونحن نتابع حالتك عن كثب لعلاج تلك الأعراض وتقييم ما إذا كانت ناتجة عن نوبات تهيج أو الالتهاب.”

تساعدكِ أخصائية أمراض الجهاز الهضمي في إدارة أعراض مرض كرون، وتتعاون مع فريق الرعاية الخاص بكِ لمناقشة كيفية تأثير هذه الأعراض على حملكِ أو ولادتكِ. قد ترغب طبيبة الجهاز الهضمي في رؤيتكِ مرة واحدة على الأقل خلال الثلث الأول أو الثاني من الحمل لإجراء فحص. "نحن نشجع المريضات أيضاً على إجراء فحص في الثلث الثالث من الحمل حتى نتمكن من مناقشة توصيات الولادة"، تقول الدكتورة. Winter. "يجب أن يكون هذا نقاشاً بين طبيبة أمراض الجهاز الهضمي، أو طبيبة التوليد، أو أخصائية طب الأجنة، والمريضة."

تشمل أعراض مرض كرون النشط:

• ألم في البطن أو تقلصات
• إسهال
• فقدان الوزن
• فقر الدم
• إرهاق

يمكن أن تشمل نوبات كرون الشديدة أيضاً التهاباً حاداً (استجابة مناعية في الجسم يمكن أن تسبب ألماً وتورماً)، وإسهالاً، وجفافاً، ونزيفاً من الأمعاء.

يمكن أن تشير أعراض أخرى أقل وضوحاً أيضاً إلى نوبة تهيج. أخبري أطباءك إذا واجهتِ أياً مما يلي أثناء الحمل:

• حمى
• ألم في المفاصل أو وجع
• فقدان الشهية أو غثيان
• احمرار أو ألم في العينين
• نتوءات حمراء مؤلمة تحت الجلد أو آفات جلدية جديدة، أو طفح جلدي

أخصائيو طب الأجنة: إدارة رعاية الحمل المعقدة

يتمتع أخصائيو طب الأجنة بتدريب خاص في رعاية المريضات الحوامل اللواتي يعانين من حالات صحية مزمنة. يقمن بتوليد أطفال المريضات المصابات بمرض كرون اللواتي خضعن لعمليات جراحية في الحوض أو البطن، أو لديهن نواسير (وصلات غير طبيعية بين الأعضاء يمكن أن تتكون بعد الإصابات أو الجراحات أو نتيجة للالتهاب)، أو لديهن ندبات في العجان (المنطقة الواقعة بين فتحة الشرج والفرج) بسبب نوبات كرون السابقة. كما يتابعون المريضات اللواتي يتناولن أدوية يمكن أن تؤثر على جهازهن المناعي.

نصائح للتعامل مع مرض كرون من أجل حمل صحي

إذا كنتِ تخططين للحمل، أو كنتِ حاملاً، فإليكِ ما يمكنكِ القيام به:

1. حافظي على حالة هجوع مرض كرون.

يعد الحفاظ على حالة هجوع عاملاً رئيسياً في حدوث الحمل والحفاظ على حمل صحي. وفقاً للمعاهد الوطنية للصحة (NIH)، يجب على النساء اللواتي يخططن للحمل تأجيله حتى يصبحن في حالة هجوع ويحصلن على تغذية مثالية.

خلال فترة هجوع مرض كرون، تكون فرصك في الحصول على حمل صحي مماثلة لفرص الأشخاص الذين لا يعانون من المرض. إذا كان مرض كرون نشطاً، فقد يكون من الصعب حدوث الحمل أو استمراره. تزيد الإصابة بمرض كرون النشط من خطر الولادة المبكرة.

للحفاظ على هجوع مرض كرون، تناولي أدويتك الموصوفة قبل وأثناء الحمل. لا تؤثر معظم أدوية داء الأمعاء الالتهابي (IBD) على القدرة على الحمل، كما أن معظم الأدوية آمنة للاستمرار في تناولها أثناء الحمل. إذا كنتِ تخططين للحمل، فراجعي أدويتك ومدى أمانها مع طبيبتك. إذا كنتِ تتناولين دواءً لا يمكن الاستمرار فيه أثناء الحمل، فيمكن لأخصائية الجهاز الهضمي مناقشة الخيارات البديلة معكِ.

إذا تعرضتِ لنوبة تهيج لداء كرون أثناء الحمل، فقد تحتاجين إلى فحوصات أو علاج إضافي. هناك طرق عديدة لتقييم الالتهاب أثناء الحمل، بما في ذلك التحاليل المخبرية، وفحوصات البراز، والتصوير، والتنظير الداخلي إذا لزم الأمر.

2. راقبي أدويتك.

لا تبدئي أو تتوقفي عن تناول أي أدوية دون التحدث إلى مزودي الرعاية الصحية أولاً. معظم أدوية داء كرون آمنة للتناول أثناء الحمل والرضاعة. نتائج من الولايات المتحدة. LactMed التابعة للمكتبة الوطنية للطب في الولايات المتحدة إلى أن معظم الأدوية الموصوفة لداء الأمعاء الالتهابي (IBD) إما لا يمكن اكتشافها في حليب الثدي، أو تكون بتركيز منخفض جداً بحيث لا تسبب ضرراً.

قد يوصي الأطباء المرضى بالتوقف عن تناول بعض الأدوية، بما في ذلك الأدوية التي يمكن أن تسبب عيوباً خلقية، مثل الميثوتريكسيت والثاليدوميد. بعض الأدوية الفموية الأحدث لداء كرون ليست آمنة أيضاً للتناول أثناء الحمل. يجب على المرضى التوقف عن تناول هذه الأدوية قبل الحمل، لذا من المهم إخبار طبيبك عندما تخطط لمحاولة الحمل.

معظم الأدوية المتاحة لعلاج داء كرون ليست مرتبطة بنتائج حمل سلبية. ينصح الأطباء المرضى بمواصلة تناول أدويتهم طوال فترة الحمل، لأن استقرار المرض يقلل من خطر حدوث مضاعفات الحمل.

بالنسبة لجميع المرضى، بغض النظر عن الأدوية التي يتناولونها، ينصح الطبيب تنصح Winter بمراقبة داء الأمعاء الالتهابي (IBD) ومراقبة الأم أو الجنين أثناء الحمل، بما في ذلك:

• تحاليل مخبرية خلال كل ثلث من فترات الحمل
• رعاية الحمل الروتينية مع إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية حسب توصية طبيب التوليد أو أخصائي طب الأم والجنين
• تحاليل مخبرية للتغذية، بما في ذلك مستويات الحديد وفيتامين ب12. الدكتور تنصح Winter جميع المريضات الحوامل بتناول فيتامين ما قبل الولادة. قد تحتاج بعض المريضات إلى مكملات حمض الفوليك إضافية.
• تقديم المشورة بشأن اللقاحات الموصى بها للطفل. يوصي الخبراء بتجنب اللقاحات الحية لمدة 12 شهرًا لدى الرضع الذين تعرضوا للأدوية البيولوجية في الرحم. في الولايات المتحدة، يشمل ذلك لقاح فيروس الروتا. الأدوية البيولوجية هي أدوية مصممة لتثبيط أجزاء من الجهاز المناعي.

مواعيد المتابعة لكل من المريضات الحوامل وأطفالهن مهمة للاستمرار بعد الولادة وأثناء الرضاعة الطبيعية.

3. راقب تغذيتك ووزنك.

تخضع معظم المريضات الحوامل لفحوصات دم طوال فترة حملهن لمراقبة ما يلي:

• فقر الدم، أو نقص خلايا الدم الحمراء
• سكر الدم
• التغذية الأساسية

نظرًا لأن الأشخاص المصابين بداء كرون أكثر عرضة لخطر سوء التغذية، مما قد يؤثر على نمو الطفل، فقد تحتاجين إلى إجراء فحوصات إضافية للتأكد من حصولك على ما يكفي من العناصر الغذائية. قد يوصي مزودو الرعاية الصحية بتناول مكملات غذائية لتلبية احتياجاتك الغذائية.

قد تخضعين لفحوصات محددة للكشف عن:

• فيتامين د
• فيتامين ب12
• الحديد
• حمض الفوليك

كما يراقب الأطباء زيادة وزنك الإجمالية. قد يوصلك مزودو الرعاية الصحية بأخصائي تغذية يمكنه المساعدة في ضمان حصولك على العناصر الغذائية المناسبة واكتساب قدر صحي من الوزن.

خطر الإصابة بجلطات دموية إذا كنتِ حاملاً ومصابة بداء كرون

الأشخاص المصابون بداء كرون أكثر عرضة للإصابة بجلطات دموية. يمكن أن تستقر هذه الجلطات في الأوعية الدموية وتؤدي إلى العديد من المشكلات الصحية أثناء الحمل، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، تشمل علامات وأعراض الجلطات الدموية ما يلي:

• صعوبة في التنفس
• ضربات قلب سريعة أو غير منتظمة
• ألم في الصدر، أو انزعاج، أو ألم عند أخذ نفس عميق أو السعال
• سعال مصحوب بدم
• انخفاض شديد في ضغط الدم
• دوار أو إغماء (فقدان الوعي)
• تورم أو ألم في الساق أو ربلة الساق

يمكن لحبوب منع الحمل الفموية أن تزيد من خطر الإصابة بجلطات دموية، خاصة لدى المرضى المصابين بمرض التهاب الأمعاء (IBD). تحدثي مع مزود الرعاية الصحية الخاص بك حول خطر إصابتك بجلطات إذا كنتِ تخططين لتناول حبوب منع الحمل بعد الحمل. قد يوصون باستخدام حبوب خالية من الإستروجين أو حبوب منع حمل بجرعة منخفضة من الإستروجين، لتقليل خطر الإصابة بجلطات دموية.

تأثيرات داء كرون على الأطفال

لا يزال هناك الكثير من الجدل بين الأطباء والباحثين حول ما إذا كان داء كرون يؤثر على طفل وكيفية ذلك. قد تزيد الحالة من خطر الإصابة بـ:

• انخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 5 أرطال و8 أونصات)
• الولادة المبكرة (قبل 37 أسبوعاً من الحمل)
• ولادة جنين ميت، عندما يموت الطفل في الرحم بعد 20 أسبوعاً من الحمل

البقاء في حالة هدوء (خمود المرض) طوال فترة الحمل يقلل من خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل.

تشير بعض الدراسات إلى أن داء كرون يضع المريضة الحامل في خطر أعلى للإصابة بـ سكري الحمل (المعروف أيضاً بسكري الحمل) أو تسمم الحمل. وقد أظهرت دراسات أخرى أنه لا توجد زيادة في المخاطر على الطفل المولود لمريضة مصابة بداء كرون مقارنة بطفل مولود لمريضة غير مصابة بهذه الحالة. يقوم أخصائي التوليد أو طب الأجنة الخاص بكِ بإجراء فحص لسكري الحمل كجزء من رعاية الحمل الروتينية.

كإجراء احترازي، يوصي الأطباء بأنه إذا كنتِ حاملاً ومصابة بداء كرون، فيجب أن تتم متابعتكِ عن كثب من قبل طبيب التوليد الخاص بكِ. يمكن للمريضات المصابات بداء كرون الولادة بشكل طبيعي (مهبلي)، لكن الأطباء يوصون بالولادة القيصرية للمريضات اللاتي يعانين من مرض نشط في منطقة الشرج ولأولئك اللاتي لديهن ندبات سابقة في العجان أو نواسير شرجية بسبب نوبات داء كرون. نوصي بأن تجري محادثة وفحصاً بدنياً مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب التوليد الخاص بكِ في الثلث الثالث من الحمل من أجل مناقشة خطة الولادة.

تأثير الحمل الإيجابي على داء كرون

في حين أن داء كرون النشط قد يجعل حدوث الحمل والاستمرار فيه أكثر صعوبة، إلا أن الحمل قد يقلل من احتمالية حدوث نوبة داء كرون.

تشير بعض الأبحاث إلى أن الحمل يجعل النوبات أقل احتمالاً.

التطورات في أبحاث وعلاج داء كرون

يعد داء كرون صعباً سواء كنتِ حاملاً أو تخططين للحمل أم لا.

على الرغم من عدم وجود سبب نهائي لداء كرون، إلا أن باحثي "Mass General Brigham" يدرسون العوامل الوراثية، وعيوب الجهاز المناعي، ودور ميكروبيوم الأمعاء كمؤشرات واعدة. لدينا أيضاً فرق متعددة التخصصات لتقديم الرعاية لجميع المرضى المصابين بداء كرون.

لا يوجد علاج لداء كرون، ولكن تتوفر أدوية وعلاجات فعالة للسيطرة على الحالة. في كل عام، تعمل التجارب السريرية الجديدة على تطوير دراسة داء كرون وغيره من أمراض المناعة الذاتية المعقدة. كل علاج أو دواء جديد يقرب الأطباء خطوة واحدة من إيجاد علاج شافٍ.