هل يمكن للستاتينات الوقاية من أمراض القلب والسكتة الدماغية لدى كبار السن؟
Ariela Orkaby، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة
تعد أمراض القلب السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة لكل من الرجال والنساء، وفقاً لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). اثنان من أكبر عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب هما ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم) وارتفاع الكوليسترول. يمكن لتغييرات نمط الحياة مثل اتباع نظام غذائي صحي، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والإقلاع عن التدخين أن تساعد في تحسين كليهما.
إذا لم تؤدِ تغييرات نمط الحياة إلى أي تأثير، يمكن للأدوية أن تساعد. بالنسبة لارتفاع الكوليسترول، تُعرف الأدوية الأكثر وصفاً باسم الستاتينات. تقدر مبادرة مليون قلب التابعة لمركز السيطرة على الأمراض أن الستاتينات يمكن أن تقلل من خطر إصابة الشخص بنوبة قلبية أو سكتة دماغية بنسبة 50%. ومع ذلك، قد لا يكون كل من يمكنه الاستفادة من الستاتين قد وُصفت له هذه الأدوية.
على الرغم من فعاليتها، لم يتم وصف الستاتينات على نطاق واسع للأشخاص الذين لا يعانون من أمراض قلب موجودة مسبقاً. كان هناك شك حول ما إذا كان ينبغي استخدامها للمرضى الذين لديهم عوامل خطر أخرى تتجاوز أمراض القلب، ويرجع ذلك جزئياً إلى نقص البيانات حول هؤلاء المرضى. كان هناك أيضاً قلق بشأن الآثار الجانبية، توضح Ariela Orkaby، دكتورة في الطب، ماجستير في الصحة العامة، وهي طبيبة أمراض الشيخوخة في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية. يتخصص أطباء أمراض الشيخوخة في علاج المرضى المسنين، تعتني د. Orkaby بالمرضى في مستشفى Brigham and Women’s Hospital
لقد نشرت د. Orkaby وزملاؤها مؤخرًا دراسات حول الستاتينات تظهر نتائج واعدة. أظهرت إحدى الدراسات أن الستاتينات قد تمنع النوبات القلبية والسكتات الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة (CKD). وجدت الدراسة الأخرى أن الستاتينات قللت من خطر النوبات القلبية والسكتة الدماغية والوفاة لدى كبار السن الذين يعانون من حالة تعرف بالوهن. يحدث الوهن لدى كبار السن عندما يصبحون ضعفاء ويجدون صعوبة أكبر في القيام بالأنشطة اليومية. كلا هاتين المجموعتين من الناس معرضتان لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب في المستقبل، حتى لو لم يكن لديهم حاليًا ارتفاع في الكوليسترول أو أمراض القلب.
تظهر أبحاث د. Orkaby أن الستاتينات يمكن أن تساعد في تقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية لعدد أكبر من المرضى.
ما هي الستاتينات؟
ينتج الكبد الكوليسترول. إنه نوع من الدهون التي تحمل جزيئات وإشارات كيميائية أخرى عبر مجرى الدم. كما أنه أحد مكونات فيتامين د والهرمونات وأغشية الخلايا. ينتج كبدك الكوليسترول باستخدام لبنات بناء من الطعام، مثل السكريات والدهون. إذا كان هناك الكثير من الكوليسترول الإضافي في النظام الغذائي، فيمكن أن يتراكم في الشرايين ويسبب مرض الشريان التاجي.
تعمل الستاتينات في الكبد على منع تكون الكوليسترول. تساعد الستاتينات أيضًا الكبد على تقليل مستويات الكوليسترول الموجودة بالفعل في الدم. فهي تخفض مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، المعروف باسم الكوليسترول "الضار"، وترفع مستويات البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، المعروف باسم الكوليسترول "الجيد". يمكن لأدوية أخرى أن تساعد في إدارة مستويات الكوليسترول، لكن الستاتينات هي الأكثر استخدامًا والأكثر فعالية. قد تستغرق الستاتينات ما يصل إلى 2.5 سنة لإظهار آثارها الكاملة. كلما طالت فترة تناولك للستاتينات، زادت الفائدة.
دراسة الستاتينات وأمراض الكلى المزمنة (CKD)
تعد أمراض القلب السبب الرئيسي للوفاة لدى كبار السن المصابين بأمراض الكلى المزمنة، لكن هؤلاء المرضى لم يتم إدراجهم في العديد من التجارب التي تدرس الستاتينات. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة (CKD) والذين ليس لديهم تاريخ مرضي مع أمراض القلب، لم يكن من الواضح ما إذا كانت الستاتينات يمكن أن تساعد كوسيلة للوقاية من أمراض القلب.
قامت Orkaby وزملاؤها بتحليل تأثيرات الستاتينات على مجموعة تضم ما يقرب من 15,000 من المحاربين القدامى، الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً أو أكثر. كان جميعهم مصابين بأمراض الكلى المزمنة وليس لديهم تاريخ مرضي مع أمراض القلب. باستخدام بيانات من أنظمة الرعاية الصحية والتأمين، قاموا بمحاكاة تجربة قام فيها الأطباء بوصف الستاتينات لجزء من المجموعة. لم تتناول المجموعة الضابطة الستاتينات. المجموعة التي وُصفت لها الستاتينات كان لديها انخفاض في خطر الوفاة من أي سبب بنسبة 9٪.
د. Orkaby تقول: "هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث، بما في ذلك تجربة سريرية عشوائية، لكن هذه النتائج واعدة جداً. تشير البيانات إلى أن المرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة قد يستفيدون بشكل كبير من بدء تناول الستاتينات."
دراسة الستاتينات والوهن لدى كبار السن
مع تقدم الأشخاص في العمر، من الطبيعي أن تتغير أجسامهم وألا تعمل بالطريقة التي كانت تعمل بها من قبل. لا يعاني جميع كبار السن من الوهن، ولكن أولئك الذين يصابون بالوهن يكونون أكثر عرضة لخطر السقوط، والإعاقة، والحاجة إلى الرعاية في المستشفى، والوفاة. كما أن الوهن يعد عامل خطر لأمراض القلب. يمكن أن يكون الوهن حلقة مفرغة: فمع إصابة الشخص بالوهن، يصبح من الصعب عليه المشاركة في الأنشطة والتمارين التي يمكن أن تساعد في منع الوهن في المقام الأول. يمكن أن يزداد الوهن سوءاً أيضاً بسبب حالات مزمنة مثل السكري أو الخرف.
تشمل بعض علامات وأعراض الوهن ما يلي:
- بطء سرعة المشي
- الضعف وانخفاض قوة القبضة
- فقدان الوزن غير المتعمد
- انخفاض النشاط البدني
- الإرهاق
تشير د. Orkaby إلى أن "الوهن في حد ذاته يعد عامل خطر للإصابة بأمراض القلب، ولكنه لا يؤخذ في الاعتبار تقليدياً عند تقييم المخاطر".
مثل كبار السن المصابين بمرض الكلى المزمن، لم يشارك كبار السن الذين يعانون من الوهن في العديد من الدراسات حول الستاتينات. توضح د. Orkaby: "توقفت إرشادات الكوليسترول لعام 2014 عند سن 75 عاماً لأن الدراسات لم تشمل الكثير من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عاماً، وعدد قليل جداً ممن كانوا يعانون من الوهن. ولكن لا يوجد حد فاصل سحري لارتفاع الكوليسترول أو خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية عند سن 75 عاماً." لا يزال بإمكان هؤلاء المرضى الأكبر سناً، وخاصة أولئك الذين يعانون من الوهن، رؤية فائدة."
في دراستها، قامت د. Orkaby وزملاؤها بفحص السجلات الصحية لأكثر من 710,000 من المحاربين القدامى من عام 2005 إلى 2017. حددوا أكثر من 86,000 مريضاً يعانون من الوهن. حيث قاموا بتحليل نتائج أمراض القلب لمجموعتين من المرضى الذين يعانون من الوهن: أولئك الذين وُصفت لهم الستاتينات، وأولئك الذين لم توصف لهم. أظهرت نتائجهم أن البالغين الذين يعانون من الوهن ويتناولون الستاتينات لديهم خطر أقل بنسبة 39٪ للوفاة وخطر أقل بنسبة 14٪ للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أولى.
تقول د. Orkaby: "لأن الأشخاص الذين يعانون من الوهن هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو الوفاة، فقد يحصلون على أكبر فائدة من بدء تناول الستاتينات."
تضيف نتائجنا إلى البيانات التي تشير إلى أن الستاتينات لها تأثير وقائي للأشخاص الذين لم يصابوا بأمراض القلب بعد. هناك فوائد حقيقية لوصف هذه الأدوية للوقاية من أمراض القلب. نعتقد أيضاً أن هذه الأدوية قد تساعد في تحسين جودة الحياة وإطالة متوسط العمر المتوقع، وهو ما نختبره في تجربة PREVENTABLE.
Ariela Orkaby، دكتورة في الطب، ماجستير في الصحة العامة
- طبيب أمراض الشيخوخة، منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية
كيف تعرف ما إذا كان يجب عليك تناول الستاتينات؟
بمرور الوقت، كان هناك اتجاه بين الأطباء لإيقاف وصف الستاتينات أو تأخير وصفها، خاصة للمرضى الأكبر سناً. بالإضافة إلى نقص البيانات حول هؤلاء المرضى، كان الأطباء قلقين أيضاً بشأن الآثار الجانبية المحتملة مثل آلام العضلات. الدك وجدت د. Orkaby أن هذه الآثار الجانبية نادرة ويمكن السيطرة عليها. وتقول: "الأوجاع والآلام هي أثر شائع للشيخوخة. ليس بالضرورة أن تكون هذه علامة تدفعك للتوقف عن تناول هذا الدواء."
يُظهر بحث د. Orkaby أن المزيد من الأشخاص قد يستفيدون من الستاتينات. وهي توصي بأن يتحدث المرضى إلى مزود الرعاية الأولية (PCP) أو طبيب القلب الخاص بهم حول حالاتهم الصحية المزمنة الحالية وتاريخ عائلتهم في أمراض القلب. وتقول: "يجب أن يكون الناس على دراية بمستويات المخاطر الشخصية الخاصة بهم. التاريخ العائلي هو الأكثر أهمية لدى الأفراد الأصغر سناً، خاصة أولئك الذين في الأربعينيات والخمسينيات من عمرهم."
تجربة PREVENTABLE: أبحاث الستاتين الجارية للبالغين فوق سن 75
د. تستمر أبحاث Orkaby حول الستاتينات من خلال تجربة PREVENTABLE، وهي دراسة كبيرة جارية حول الستاتينات لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 75 عاماً.
تقول د. Orkaby: "تضيف نتائجنا إلى البيانات التي تظهر أن الستاتينات لها تأثير وقائي للأشخاص الذين لم يصابوا بعد بأمراض القلب. هناك فوائد حقيقية لوصف هذه الأدوية للوقاية من أمراض القلب. كما نعتقد أن هذه الأدوية قد تساعد في تحسين جودة الحياة وإطالة متوسط العمر المتوقع، وهو ما نختبره في تجربة PREVENTABLE."