Posso engravidar se tiver doença de Crohn? Dicas para uma gravidez saudável

A doença inflamatória intestinal (IBD), que inclui a doença de Crohn e a colite ulcerativa, é uma condição autoimune crônica que afeta o trato gastrointestinal (GI). Condições autoimunes acontecem quando o sistema imunológico ataca o próprio organismo por engano.

A doença de Crohn pode causar inchaço e cicatrizes nos intestinos. A doença tem períodos de sintomas ativos, às vezes chamados de crises, e outros períodos de remissão, quando os sintomas diminuem. Mais de 1 milhão de pessoas nos EUA vivem com doença de Crohn.

Rachel Winter, MD, MPH, gastroenterologista do Mass General Brigham, explica como pessoas com doença de Crohn podem tomar medidas antes e durante a gravidez para reduzir o risco de problemas de saúde. A Winter atende pacientes no Brigham and Women’s Hospital.

É seguro engravidar quando se tem doença de Crohn?

"Muitos pacientes com doença de Crohn têm gestações bem-sucedidas", diz a Dra. Winter. "Incentivamos todos os nossos pacientes a conversar com seus profissionais de saúde quando estiverem planejando engravidar. Assim podemos garantir que estejam em remissão, usando medicamentos seguros durante a gravidez, com uma equipe experiente no cuidado de gestantes com IBD e um plano de acompanhamento durante toda a gravidez."

Se você tem doença de Crohn e está pensando em engravidar, primeiro converse com seu profissional de atenção primária (PCP) e com um gastroenterologista, médico especializado no sistema digestivo. Eles podem ajudar você a montar uma equipe de especialistas que trabalhe em conjunto para garantir que sua condição esteja sob controle antes da gravidez. Podem ocorrer crises durante a gravidez. O risco de uma crise durante a gravidez diminui se você estiver em remissão por pelo menos 3 a 6 meses antes de engravidar.

Estar saudável antes da gravidez oferece a melhor chance de ter um bebê saudável.

Meu filho desenvolverá IBD?

O histórico familiar de doença de Crohn pode aumentar o risco de ter um filho que desenvolva IBD. Há maior risco de doença de Crohn em filhos de pacientes com a doença. O risco aumenta quando vários familiares são afetados por IBD. Não existe teste genético capaz de prever se uma criança desenvolverá IBD.

Equipe multidisciplinar para doença de Crohn durante a gravidez

Sua equipe de saúde pode incluir estes e outros especialistas:

• Obstetra-ginecologista (OB/GYN), para os cuidados gerais da gravidez e do parto
• Gastroenterologista, para cuidados específicos da doença de Crohn
• Especialista em medicina materno-fetal (MFM), para o cuidado especializado de condições de saúde complexas durante a gravidez

OB/GYN: Cuidados na gravidez e no parto

Seu OB/GYN acompanha você nas consultas de pré-natal de rotina e trabalha com outros especialistas para garantir que você faça as consultas e os exames necessários durante a gravidez. Incentivamos todos os pacientes a consultar um especialista em MFM antes da gravidez ou no início dela.

Gastroenterologista: Cuidados com a doença de Crohn durante a gravidez

"Aconselhamos todos os pacientes a serem acompanhados de perto tanto pelo gastroenterologista quanto pelo obstetra ou especialista em MFM durante toda a gravidez", diz a Dra. Winter. "É importante acompanhar os sintomas e avaliar a atividade da doença. Os pacientes podem apresentar sintomas gastrointestinais durante a gravidez que não são causados pela doença de Crohn, e nós os acompanhamos de perto para tratar esses sintomas e avaliar se eles se devem a crises ou inflamação."

O gastroenterologista ajuda você a controlar os sintomas da doença de Crohn e conversa com sua equipe sobre como eles podem afetar a gravidez ou o parto. Seu gastroenterologista pode querer fazer pelo menos uma consulta no primeiro ou segundo trimestre. "Também incentivamos as pacientes a fazer uma consulta no terceiro trimestre para discutirmos recomendações sobre o parto", diz a Dra. Winter. "Essa deve ser uma conversa entre o gastroenterologista, o obstetra ou especialista em medicina materno-fetal e a paciente."

Os sintomas típicos da doença de Crohn ativa incluem:

• Dor abdominal ou cólicas
• Diarreia
• Perda de peso
• Anemia
• Fadiga

Crises graves de Crohn também podem incluir inflamação intensa, uma resposta imunológica do organismo que pode causar dor e inchaço, diarreia, desidratação e sangramento intestinal.

Outros sintomas menos óbvios também podem indicar uma crise de Crohn. Informe seus médicos se apresentar qualquer um dos sintomas a seguir durante a gravidez:

• Febre
• Dor ou sensibilidade nas articulações
• Perda de apetite ou náusea
• Vermelhidão ou dor nos olhos
• Nódulos vermelhos doloridos sob a pele, novas lesões na pele ou erupções cutâneas

Especialistas em medicina materno-fetal: Cuidado de gestações complexas

Especialistas em medicina materno-fetal têm treinamento específico para cuidar de gestantes com condições crônicas de saúde. Eles realizam o parto de pacientes com Crohn que já passaram por cirurgia pélvica ou abdominal, têm fístulas, conexões anormais entre órgãos que podem se formar após lesões, cirurgias ou inflamação, ou cicatrizes no períneo, área entre o ânus e a vulva, causadas por crises anteriores de Crohn. Também acompanham pacientes que usam medicamentos capazes de afetar o sistema imunológico.

Dicas para controlar a doença de Crohn e ter uma gravidez saudável

Se você está planejando engravidar ou já está grávida, veja o que pode fazer:

1. Mantenha a doença de Crohn em remissão.

Manter a remissão é fundamental tanto para engravidar quanto para ter uma gravidez saudável. Segundo o NIH, quem pode planejar a gravidez deve esperar para engravidar até estar em remissão e com nutrição adequada.

Durante a remissão da doença de Crohn, você tem as mesmas chances de uma gravidez saudável que pessoas sem a doença. Se a doença de Crohn estiver ativa, pode ser mais difícil engravidar ou manter a gravidez. A doença de Crohn ativa aumenta o risco de parto prematuro.

Para manter a doença de Crohn em remissão, tome os medicamentos prescritos antes e durante a gravidez. A maioria dos medicamentos para IBD não afeta a capacidade de engravidar e é segura para continuar durante a gravidez. Se estiver planejando engravidar, revise com seu médico os medicamentos que usa e a segurança deles. Se você usa um medicamento que não pode ser mantido durante a gravidez, o gastroenterologista pode conversar com você sobre alternativas.

Se tiver uma crise de Crohn durante a gravidez, talvez precise de exames ou tratamento adicionais. Há várias formas de avaliar a inflamação durante a gravidez, incluindo exames laboratoriais, exames de fezes, exames de imagem e endoscopia, se necessário.

2. Acompanhe seus medicamentos.

Não comece nem pare de tomar qualquer medicamento sem antes conversar com seus profissionais de saúde. A maioria dos medicamentos para Crohn é segura durante a gravidez e a amamentação no peito. Dados da U.S. National Library of Medicine, no banco de dados LactMed, sugerem que a maioria dos medicamentos prescritos para IBD não é detectável no leite humano ou está presente em concentração baixa demais para causar danos.

Os médicos podem recomendar a suspensão de alguns medicamentos, inclusive os que podem causar malformações congênitas, como metotrexato e talidomida. Alguns medicamentos orais mais novos para doença de Crohn também não são seguros durante a gravidez. Esses medicamentos precisam ser suspensos antes da gravidez, por isso é importante avisar seu médico quando você pretende tentar engravidar.

A maioria dos medicamentos disponíveis para tratar a doença de Crohn não está associada a resultados adversos da gravidez. Os médicos orientam os pacientes a continuar os medicamentos durante toda a gravidez, pois manter a remissão reduz o risco de complicações gestacionais.

Para todos os pacientes, independentemente dos medicamentos utilizados, a Dra. Winter recomenda o acompanhamento da IBD e da saúde materna ou fetal durante a gravidez, incluindo:

• Exames laboratoriais em todos os trimestres
• Pré-natal de rotina com ultrassons conforme recomendado pelo OB ou MFM
• Exames nutricionais, incluindo níveis de ferro e vitamina B12. A Winter orienta todas as gestantes a tomar uma vitamina pré-natal. Algumas pacientes podem precisar de suplementação adicional de folato.
• Orientação sobre as vacinas recomendadas para o bebê. Especialistas recomendam evitar vacinas vivas por 12 meses em bebês expostos a medicamentos biológicos no útero. Nos EUA, isso inclui a vacina contra rotavírus. Medicamentos biológicos são desenvolvidos para suprimir partes do sistema imunológico.

As consultas de acompanhamento da pessoa que esteve grávida e da criança continuam sendo importantes após o parto e durante a amamentação no peito.

3. Acompanhe sua nutrição e seu peso.

A maioria das gestantes faz exames de sangue durante a gravidez para acompanhar:

• Anemia, ou falta de glóbulos vermelhos
• Açúcar no sangue
• Nutrição básica

Como pessoas com Crohn têm maior risco de desnutrição, o que pode afetar o desenvolvimento do bebê, você talvez precise de exames adicionais para verificar se está recebendo nutrientes suficientes. Seus profissionais de saúde podem recomendar suplementos para atender às suas necessidades nutricionais.

Você pode fazer exames específicos para verificar:

• Vitamina D
• Vitamina B12
• Ferro
• Folato

Os médicos também acompanham o ganho de peso total. Seus profissionais de saúde podem encaminhar você a um nutricionista, que pode ajudar a garantir a ingestão dos nutrientes certos e um ganho de peso saudável.

Risco de coágulos sanguíneos durante a gravidez com doença de Crohn

Pessoas com doença de Crohn têm maior tendência a desenvolver coágulos sanguíneos. Esses coágulos podem ficar presos nos vasos sanguíneos e causar vários problemas de saúde durante a gravidez, incluindo ataques cardíacos e derrames.

Segundo os Centers for Disease Control and Prevention (CDC), sinais e sintomas de coágulos sanguíneos incluem:

• Dificuldade para respirar
• Batimentos cardíacos
• rápidos ou irregulares
• Dor no peito, desconforto ou dor ao respirar fundo ou tossir
• Tosse com sangue
• Pressão arterial muito baixa
• Tontura ou desmaio (perda de consciência)
• Inchaço ou dor na perna ou panturrilha

Pílulas anticoncepcionais podem aumentar ainda mais o risco de coágulos, especialmente em pacientes com IBD. Converse com seu profissional de saúde sobre o risco de coágulos se você pretende usar pílulas anticoncepcionais após a gravidez. Ele pode recomendar pílulas sem estrogênio ou anticoncepcionais com baixa dose de estrogênio para reduzir o risco de coágulos sanguíneos.

Efeitos da doença de Crohn nos bebês

Ainda há muito debate entre médicos e pesquisadores sobre se e como a doença de Crohn afeta o bebê. A condição pode aumentar o risco de:

• Baixo peso ao nascer (menos de 5 libras e 8 onças)
• Parto prematuro (antes de 37 semanas de gestação)
• Natimorto, quando o bebê morre no útero após 20 semanas de gestação

Manter a remissão durante toda a gravidez reduz o risco de complicações gestacionais.

Alguns estudos sugerem que a doença de Crohn aumenta o risco de diabetes na gravidez, também conhecido como diabetes gestacional, ou de pré-eclâmpsia. Outros estudos mostraram que não há aumento do risco para o bebê de uma paciente com doença de Crohn em comparação com uma paciente sem a condição. Seu obstetra ou especialista em MFM faz o teste de diabetes gestacional como parte do pré-natal de rotina.

Por precaução, os médicos recomendam que gestantes com doença de Crohn sejam acompanhadas de perto pelo obstetra. Pacientes com doença de Crohn podem ter parto vaginal, mas os médicos recomendam cesariana para pacientes com doença perianal ativa e para aquelas com cicatrizes anteriores no períneo ou fístulas perianais causadas por crises de Crohn. Recomendamos conversar e fazer um exame físico com seu gastroenterologista e obstetra no terceiro trimestre para discutir um plano de parto.

Efeito positivo da gravidez sobre a doença de Crohn

Embora a doença de Crohn ativa possa dificultar engravidar e passar pela gravidez, estar grávida pode reduzir a probabilidade de uma crise de Crohn.

Algumas pesquisas sugerem que a gravidez torna as crises menos prováveis.

Avanços na pesquisa e no tratamento da doença de Crohn

A doença de Crohn é difícil, independentemente de você estar grávida ou planejando engravidar.

Embora não exista uma causa definitiva para a doença de Crohn, pesquisadores do Mass General Brigham estudam fatores genéticos, defeitos do sistema imunológico e o papel do microbioma intestinal como caminhos promissores. Também contamos com equipes multidisciplinares para cuidar de todos os pacientes com doença de Crohn.

A doença de Crohn não tem cura, mas há medicamentos e tratamentos eficazes para controlar a condição. Todos os anos, novos ensaios clínicos fazem avançar o estudo da doença de Crohn e de outras condições autoimunes complexas. Cada novo tratamento ou medicamento aproxima os médicos um pouco mais de uma cura.