Синдром «таз-позвоночник»: лечение боли в пояснице и тазобедренном суставе

Пациент с артритом может испытывать боль в тазобедренном суставе или паху, а также трудности при ходьбе. Пациент с поясничным спинальным стенозом (сужением позвоночного канала) может ощущать боль, отдающую в ногу, или неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание или слабость.

«Синдром «таз-позвоночник» — это отдельное заболевание, при котором одновременно возникают проблемы с тазобедренным суставом и позвоночником», — говорит Джеймс Д. Канг, доктор медицины, хирург-ортопед Mass General Brigham, специализирующийся на хирургии позвоночника.

«Поскольку нарушения в работе тазобедренного сустава и позвоночника имеют схожие проявления и симптомы, врачам часто бывает сложно определить, вызваны ли симптомы пациента проблемами с тазобедренным суставом, позвоночником или тем и другим одновременно», — говорит Джеффри К. Ланге, доктор медицины, хирург-ортопед Mass General Brigham.

Это может привести к задержке диагностики и лечения. Многие пациенты с синдромом «таз-позвоночник» посетили нескольких врачей и терапевтов, или же они могли пройти различные процедуры, которые не принесли полного облегчения боли.

Доктор Ланге специализируется на хирургии тазобедренного сустава и тесно сотрудничает с доктором Кангом в лечении пациентов с синдромом «таз-позвоночник». В этой статье они дают советы, которые помогут пациентам справиться с болью.

Как диагностируется синдром «таз-позвоночник»?

«Первоочередная задача — убедиться, что лечащий врач учитывает синдром "таз-позвоночник" при проведении обследования», — говорит доктор Канг. «Проблема в том, что многие центры настолько узкоспециализированы, что хирурги, занимающиеся тазобедренными суставами, видят только проблемы с суставами, а спинальные хирурги — только проблемы с позвоночником».

«Мы находимся в авангарде общественного и академического осознания этого сложного синдрома. Мы возглавляем несколько направлений ортопедических исследований, включая клинические испытания и изучение исходов лечения пациентов, пытаясь определить оптимальные планы лечения для пациентов с синдромом «таз-позвоночник»,» — говорит доктор Канг.

В результате проводимых ими исследований доктора Канг и Ланге написали учебник, чтобы поделиться с другими хирургами подходами к лечению синдрома «таз-позвоночник».

Как лечится синдром «таз-позвоночник»?

Пациентам с незначительной болью в тазобедренном суставе или спине доктора Канг и Ланге обычно назначают реабилитацию и физиотерапию. Только пациентам с более выраженным синдромом «таз-позвоночник», которым не помогает физиотерапия, требуется инвазивное лечение, например инъекционная терапия или хирургическое вмешательство.

Упражнения при боли в пояснице и тазобедренном суставе

Реабилитация и физиотерапия помогают облегчить незначительные симптомы синдрома «таз-позвоночник». Определенные упражнения помогают укрепить мышцы и уменьшить боль в спине и тазобедренном суставе.

Физиотерапевт может помочь вам с этими упражнениями и растяжкой при синдроме «таз-позвоночник»:

• Укрепление мышц кора. Эти упражнения направлены на мышцы спины и живота. Укрепление этих мышц помогает им лучше поддерживать ваш позвоночник.
• Укрепление мышц бедра. Эти упражнения направлены на различные группы мышц, поддерживающие бедро, в основном на мышцы бедер и ягодиц. Например, укрепление мышц-отводящих бедра направлено на мышцы внутренней и внешней поверхности бедер.
• Растяжка для улучшения подвижности бедра. Растяжка, особенно до и после выполнения силовых упражнений, помогает вам лучше двигаться. Она также помогает предотвратить травмы и мышечную боль.

Если вам все же требуется операция при синдроме «таз-позвоночник», доктора Канг и Ланге подчеркивают, что физическая реабилитация по-прежнему важна для облегчения боли и восстановления функций. После операции вы, скорее всего, будете работать с физиотерапевтом, чтобы восстановить и укрепить свои мышцы.

Изменение образа жизни для уменьшения боли в тазу и спине

Доктора Канг и Ланге также рекомендуют изменить образ жизни людям с заболеваниями тазобедренного сустава и позвоночника, включая:

• Снижение веса с помощью диеты и физических упражнений может уменьшить боль и воспаление в спине и бедрах. Поскольку многим пациентам с синдромом «таз-позвоночник» трудно ходить или бегать, доктора Канг и Ланге рекомендуют менее интенсивные виды аэробных нагрузок, такие как плавание и велотренажер.
• Отказ от курения также важен. Доказано, что длительное воздействие курения ухудшает поступление кислорода к тканям и может привести к повреждению дисков и суставов.
• Прием противовоспалительных препаратов может помочь облегчить симптомы. Употребление большего количества противовоспалительных продуктов, например, растительной пищи, также помогает уменьшить проявления артрита и боли в суставах.

Хирургическое лечение синдрома «таз-позвоночник»

Если физиотерапия и изменение образа жизни не облегчают симптомы, вам, возможно, стоит рассмотреть возможность операции.

Доктора Канг и Ланге рекомендуют работать с врачом, который признает наличие у вас синдрома «таз-позвоночник» и фокусирует ваше лечение на устранении синдрома в целом.

Операция на бедре или позвоночнике является инвазивной, и вам потребуется время на восстановление. Хирург не может выполнить обе операции одновременно, потому что вам было бы слишком трудно восстановиться. Ваш хирург определяет, что вызывает больше проблем — бедро или позвоночник, чтобы вы могли сначала прооперировать именно эту область. После того как вы восстановитесь после первой операции, вы сможете сделать вторую, вероятно, через 3–6 месяцев.

Например, вам могут провести операцию по замене тазобедренного сустава, при которой специалист по замене сустава заменяет ваш сустав (суставной шар и стержень в месте соединения ноги с бедром). Затем позже вам может быть проведена операция на поясничном отделе позвоночника специалистом по позвоночнику для устранения заболевания позвоночника, например, поясничная ламинэктомия или операция по спондилодезу. Операции в совокупности решают проблемы как с бедром, так и с позвоночником, помогая облегчить вашу боль от обоих состояний.

Выбор опытной команды для лечения боли в спине и бедре

Доктор Канг подчеркивает важность поиска команды специалистов с опытом лечения синдрома «таз-позвоночник», а не просто лечения проблем с бедром или позвоночником по отдельности.

«Будь то физиотерапия или хирургическое вмешательство, лечение этих двух областей в тандеме важно для достижения лучшего результата и качества жизни», — говорит он. «В Mass General Brigham мы создали команды специалистов, которые работают рука об руку для лечения этого сложного состояния, чтобы в конечном итоге получить наилучшие клинические результаты и удовлетворенного пациента».