Можно ли забеременеть при болезни Крона? Советы для здоровой беременности

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона и язвенный колит, — это хронические аутоиммунные заболевания, поражающие желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система по ошибке атакует собственный организм.

Болезнь Крона может привести к отеку и рубцеванию кишечника. Заболевание протекает с периодами активных симптомов (иногда называемыми обострениями) и периодами ремиссии, когда симптомы стихают. Более 1 миллиона человек в США живут с болезнью Крона.

Rachel Winter, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, гастроэнтеролог Mass General Brigham, рассказывает, как люди с болезнью Крона могут предпринять шаги до и во время беременности, чтобы снизить риск проблем со здоровьем. Доктор Winter ведет прием пациентов в Brigham and Women’s Hospital.

Безопасно ли беременеть при болезни Крона?

«Многие пациентки с болезнью Крона имеют успешные беременности», — говорит доктор Winter. «Мы призываем всех наших пациентов обсуждать со своими лечащими врачами планирование беременности». Таким образом мы можем убедиться, что вы находитесь в ремиссии, принимаете препараты, безопасные для использования во время беременности, имеете команду специалистов с опытом ведения беременных с ВЗК и план мониторинга на протяжении всей беременности.

Если у вас болезнь Крона и вы планируете беременность, сначала поговорите со своим семейным врачом (PCP) и гастроэнтерологом — врачом, специализирующимся на заболеваниях пищеварительной системы. Они помогут вам сформировать команду специалистов, которая будет работать сообща для обеспечения контроля вашего состояния до беременности. Во время беременности могут случаться обострения. Риск обострения во время беременности снижается, если вы находитесь в состоянии ремиссии не менее 3–6 месяцев до наступления беременности.

Забота о здоровье до беременности дает вам наилучшие шансы на рождение здорового ребенка.

Будет ли у моего ребенка ВЗК (IBD)?

Семейный анамнез болезни Крона может повысить риск рождения ребенка, у которого разовьется ВЗК. Риск развития болезни Крона повышен у детей, рожденных от пациентов с болезнью Крона. Риск возрастает, если ВЗК страдают несколько членов семьи. Генетического теста, позволяющего предсказать, разовьется ли у ребенка ВЗК, не существует.

Мультидисциплинарная команда специалистов по лечению болезни Крона во время беременности

Ваша медицинская команда может включать этих и других специалистов:

• Акушер-гинеколог — для общего ведения беременности и родов
• Гастроэнтеролог — для специализированного лечения болезни Крона
• Специалист по медицине плода (перинатолог) — для особого наблюдения при сложных состояниях здоровья во время беременности

Акушер-гинеколог: Ведение беременности и родов

Ваш акушер-гинеколог наблюдает вас во время плановых дородовых осмотров и работает совместно с другими специалистами, чтобы гарантировать, что вы проходите необходимые обследования или анализы во время беременности. Мы рекомендуем всем пациентам проконсультироваться со специалистом по медицине плода до наступления беременности или на ранних ее сроках.

Гастроэнтеролог: Лечение болезни Крона во время беременности

«Мы советуем всем пациенткам находиться под тщательным наблюдением как гастроэнтеролога, так и акушера или специалиста по медицине плода на протяжении всей беременности», — говорит доктор Winter. Важно следить за симптомами и оценивать активность заболевания. «У пациенток могут возникать желудочно-кишечные симптомы во время беременности, не связанные с болезнью Крона, и мы внимательно наблюдаем за пациентками, чтобы лечить эти симптомы, а также оценивать, вызваны ли они обострениями или воспалением».

Гастроэнтеролог помогает вам справляться с симптомами болезни Крона и консультируется с вашей командой специалистов о том, как они могут повлиять на вашу беременность или роды. Ваш гастроэнтеролог может захотеть осмотреть вас по крайней мере один раз в течение первого или второго триместра для проведения медицинского осмотра. «Мы также рекомендуем пациенткам пройти осмотр в третьем триместре, чтобы мы могли обсудить рекомендации по родам», — говорит доктор Winter. «Это должно быть обсуждение между гастроэнтерологом, акушером или специалистом по медицине плода и пациенткой».

Типичные симптомы активной болезни Крона включают:

• Боль в животе или спазмы
• Диарея
• Потеря веса
• Анемия
• Усталость

Тяжелые обострения болезни Крона также могут включать сильное воспаление (иммунный ответ организма, который может вызвать боль и отек), диарею, обезвоживание и кровотечение из кишечника.

Другие, менее очевидные симптомы также могут указывать на обострение болезни Крона. Сообщите своим врачам, если во время беременности вы испытываете что-либо из следующего:

• Лихорадка
• Боль в суставах или ломота
• Потеря аппетита или тошнота
• Покраснение или боль в глазах
• Болезненные красные бугорки под кожей, новые кожные поражения или сыпь

Специалисты по медицине плода: Ведение сложных случаев беременности

Специалисты по медицине плода имеют специальную подготовку по ведению беременных пациенток с хроническими заболеваниями. Они принимают роды у пациенток с болезнью Крона, перенесших операции на органах малого таза или брюшной полости, имеющих свищи (аномальные соединения между органами, которые могут образоваться после травм или операций, либо вследствие воспаления), или имеющих рубцы на промежности (области между анусом и вульвой) из-за перенесенных обострений болезни Крона. Они также наблюдают пациенток, принимающих препараты, которые могут влиять на их иммунную систему.

Советы по контролю болезни Крона для здоровой беременности

Если вы планируете беременность или уже беременны, вот что вы можете сделать:

1. Поддерживайте ремиссию болезни Крона.

Поддержание ремиссии является ключевым фактором как для наступления беременности, так и для ее здорового протекания. Согласно данным NIH, людям, которые могут планировать беременность, следует отложить зачатие до тех пор, пока они не достигнут ремиссии и не обеспечат оптимальное питание.

Во время ремиссии болезни Крона у вас такие же шансы на здоровую беременность, как и у тех, кто не страдает этим заболеванием. Если ваша болезнь Крона находится в активной фазе, забеременеть или выносить ребенка может быть сложнее. Наличие активной болезни Крона повышает риск преждевременных родов.

Чтобы поддерживать болезнь Крона в стадии ремиссии, принимайте назначенные лекарства до и во время беременности. Большинство лекарств от ВЗК не влияют на способность забеременеть, и большинство из них можно безопасно продолжать принимать во время беременности. Если вы планируете беременность, обсудите со своим врачом принимаемые вами лекарства и их безопасность. Если вы принимаете лекарство, которое нельзя продолжать принимать во время беременности, ваш гастроэнтеролог может обсудить с вами альтернативные варианты.

Если во время беременности у вас возникнет обострение болезни Крона, вам может потребоваться дополнительное обследование или лечение. Существует множество способов оценки воспаления во время беременности, включая лабораторные анализы, анализы кала, визуализирующие исследования и, при необходимости, эндоскопию.

2. Контролируйте свои лекарства.

Не начинайте и не прекращайте прием каких-либо лекарств, не поговорив предварительно со своими лечащими врачами. Большинство лекарств от болезни Крона безопасны для приема во время беременности и кормления грудью. Данные из США. База данных LactMed Национальной библиотеки медицины США свидетельствует о том, что большинство препаратов, назначаемых при ВЗК, либо не обнаруживается в грудном молоке, либо присутствует в нем в концентрации, недостаточной для нанесения вреда.

Врачи могут рекомендовать пациентам прекратить приём некоторых лекарств, включая препараты, которые могут вызвать врождённые дефекты, такие как метотрексат и талидомид. Некоторые из новых пероральных препаратов для лечения болезни Крона также небезопасны для приема во время беременности. Пациенты должны прекратить приём этих препаратов до наступления беременности, поэтому важно сообщить врачу, когда вы планируете зачатие.

Большинство препаратов, доступных для лечения болезни Крона, не связаны с неблагоприятными исходами беременности. Врачи советуют пациентам продолжать приём лекарств на протяжении всей беременности, поскольку поддержание ремиссии в этот период сводит к минимуму риск осложнений беременности.

Всем пациентам, независимо от принимаемых ими лекарств, доктор Winter рекомендует наблюдение по поводу ВЗК, а также мониторинг состояния матери и плода во время беременности, включая:

• Анализы в каждом триместре
• Плановое ведение беременности с ультразвуковыми исследованиями, как рекомендовано вашим акушером-гинекологом или специалистом по медицине плода
• Анализы нутритивного статуса, включая уровни железа и витамина B12. Доктор Winter советует всем беременным пациентам принимать пренатальные витамины. Некоторым пациентам может потребоваться дополнительный приём фолатов.
• Консультирование по поводу рекомендованных вакцин для ребенка. Эксперты рекомендуют избегать применения живых вакцин в течение 12 месяцев у младенцев, подвергшихся воздействию биологических препаратов внутриутробно. В Соединенных Штатах это включает вакцину против ротавирусной инфекции. Биологические препараты — это лекарства, предназначенные для подавления определенных частей иммунной системы.

Важно продолжать посещать контрольные осмотры как беременным пациенткам, так и их детям после родов и во время кормления грудью.

3. Следите за своим питанием и весом.

Большинство беременных пациенток на протяжении всей беременности сдают анализы крови для контроля:

• Анемия, или нехватка эритроцитов
• Уровень сахара в крови
• Базовое питание

Поскольку люди с болезнью Крона подвержены более высокому риску недоедания, что может повлиять на развитие ребенка, вам могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно питательных веществ. Ваши медицинские специалисты могут порекомендовать вам принимать пищевые добавки для удовлетворения ваших потребностей в питательных веществах.

Вам могут быть назначены специальные анализы на:

• Витамин D
• Витамин B12
• Железо
• Фолат

Врачи также следят за общим прибавлением в весе. Ваши специалисты могут направить вас к диетологу, который поможет убедиться, что вы получаете необходимые питательные вещества и набираете здоровый вес.

Риск образования тромбов при беременности на фоне болезни Крона

Люди с болезнью Крона более склонны к образованию тромбов. Эти тромбы могут закупоривать кровеносные сосуды и приводить к ряду проблем со здоровьем во время беременности, включая сердечные приступы и инсульты.

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), признаки и симптомы образования тромбов включают:

• Затрудненное дыхание
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Боль в груди, дискомфорт или боль при глубоком вдохе или кашле
• Кашель с кровью
• Очень низкое артериальное давление
• Головокружение или обморок (потеря сознания)
• Отек или боль в ноге или икре

Оральные контрацептивы могут дополнительно повышать риск образования тромбов, особенно у пациентов с ВЗК. Обсудите со своим медицинским специалистом риск образования тромбов, если вы планируете принимать противозачаточные таблетки после беременности. Они могут порекомендовать использовать таблетки без эстрогена или контрацептивы с низкой дозой эстрогена, чтобы снизить риск образования тромбов.

Влияние болезни Крона на детей

Среди врачей и исследователей до сих пор ведутся споры о том, влияет ли болезнь Крона на ребенка и если да, то каким образом. Это состояние может повышать риск развития следующих осложнений:

• Низкая масса тела при рождении (менее 2500 граммов)
• Преждевременные роды (до 37-й недели беременности)
• Мертворождение — гибель плода в утробе матери после 20-й недели беременности

Сохранение ремиссии на протяжении всей беременности снижает риск возникновения осложнений.

Некоторые исследования показывают, что при болезни Крона у беременных пациенток повышается риск развития гестационного диабета (также известного как диабет беременных) или преэклампсии. Другие исследования, напротив, показали, что риск для ребенка, рожденного от пациента с болезнью Крона, не выше, чем для ребенка, рожденного от пациента без этого заболевания. Ваш акушер или специалист по медицине плода проводит обследование на гестационный диабет в рамках планового ведения беременности.

В качестве меры предосторожности врачи рекомендуют, если вы беременны и у вас болезнь Крона, находиться под тщательным наблюдением акушера. Пациентки с болезнью Крона могут рожать вагинально, однако врачи рекомендуют кесарево сечение пациенткам с активным перианальным поражением, а также тем, у кого имеются рубцы на промежности или перианальные свищи вследствие обострений болезни Крона. Мы рекомендуем вам провести беседу и пройти осмотр у вашего гастроэнтеролога и акушера в третьем триместре, чтобы обсудить план родов.

Положительное влияние беременности на болезнь Крона

Хотя активная форма болезни Крона может затруднить как зачатие, так и течение беременности, беременность может снизить вероятность обострения болезни Крона.

Некоторые исследования показывают, что во время беременности обострения случаются реже.

Достижения в области исследований и лечения болезни Крона

Болезнь Крона сложна, независимо от того, беременны вы или только планируете беременность.

Хотя точная причина болезни Крона не установлена, исследователи Mass General Brigham изучают генетические факторы, дефекты иммунной системы и роль микробиома кишечника как перспективные направления исследований. У нас также есть многопрофильные команды, которые обеспечивают уход за всеми пациентами с болезнью Крона.

Болезнь Крона неизлечима, но существуют эффективные лекарственные препараты и методы лечения, позволяющие контролировать это состояние. Ежегодно проводятся новые клинические исследования, способствующие изучению болезни Крона и других сложных аутоиммунных заболеваний. Каждый новый метод лечения или лекарственный препарат приближает врачей к излечению.