LGBTQ+ 伴侣在获取生育治疗时面临障碍
组建家庭是一个复杂且高度个人化的决定。对于想要拥有亲生子女的 LGBTQ+ 伴侣来说，生育力保存治疗往往是解决方案。此类治疗允许人们采集并储存卵子或精子，以备将来使用。但每个人都能平等地获得这些治疗吗？
哈佛医学院学生 Andrew Shin 对法律和法规如何影响可能使用这些服务的多样化群体产生了兴趣。在美国，食品药品监督管理局 (FDA) 监管着生育力保存治疗中卵子和精子的使用。
Shin 与他的合著者Martin Kathrins 医学博士（Mass General Brigham 的泌尿科医生，在 Brigham and Women’s Hospital 为患者提供诊疗服务）以及 Alex S. Keuroghlian 医学博士（Mass General Brigham 的精神科医生，在 Massachusetts General Hospital 为患者提供诊疗服务）一起，决定研究政策如何影响精子银行和精子储存。
最近他们在 《LGBT Health》 期刊上发表了一篇文章，详细介绍了他们的研究结果。他们发现，FDA 的法规为性取向和性别多样化群体的患者制造了系统性障碍。这些法规使得他们获取精子银行和储存服务变得更加困难，且费用往往更高。
“我们的论文强调，从历史上看，这是一个深受压迫的群体。这项服务涉及 LGBTQ+ 群体的多个层面：跨性别女性、男同性恋者和双性人，”Shin 解释道。“这些法规导致了基于性取向和性别认同的歧视，因为顺性别异性恋伴侣根本不存在这些问题。”
生育力保存治疗
生育力保存方法包括：
- 卵子或胚胎冷冻
- 卵巢组织保存
- 精子冷冻
- 精子提取
可以从生育力保存中受益的人群包括：任何想要推迟生育的人，或者患有癌症或其他可能影响生育能力的慢性疾病的患者。
对于同性或非二元性别伴侣，生育力保存技术使他们能够使用伴侣一方的卵子或精子。然后将样本与捐赠者的卵子或精子配对，以形成胚胎。对于双方均能产生精子的伴侣，代孕母亲可以帮助这对伴侣孕育胚胎。
生育力保存法规
根据 FDA 的政策，生殖组织捐赠者分为三类。对于每一类捐赠者，关于 HIV 和梅毒等传染病的筛查和检测规定都各不相同。
- 性亲密伴侣的捐赠者：对于异性恋伴侣而言，这通常指男性向其女性伴侣捐赠精子。由于双方被假定具有相同的性传播感染 (STI) 状况，FDA 不要求进行任何额外的筛查或检测
- 指定捐赠者：准父母所熟知的朋友、亲属或预先选定的捐赠者。此类捐赠需针对艾滋病毒、肝炎、梅毒、衣原体和淋病，额外进行筛查和检测。
- 匿名捐赠者：准父母不认识的卵子或精子捐赠者。除了针对指定捐赠者的筛查和检测外，匿名捐赠者还必须在 6 个月后重复进行检测程序。其捐赠的样本在正式使用前需进行隔离。
并非所有医院附属或非营利性的生育中心都接受指定捐赠或匿名捐赠。额外的检测以及精子在隔离期间的储存会增加成本。处于此种情况的人可能不得不选择私立诊所，而私立诊所的费用往往更高，尤其是当他们的保险不涵盖此类服务时。
“个别机构可能不具备处理此类捐赠的能力。”这给这些多样化的群体带来了更大的检测负担。“这使得他们获取生育力保存服务的过程变得更加困难，”Shin 说。
“我见过患者在面对这些问题时感到愤怒和沮丧。我希望未来患者们在需要生育力保存服务时，不再被拒之门外，”Kathrins 医生补充道。
一幅温馨的家庭画面，展示了两位父亲抱着一个笑容灿烂的孩子，孩子正张开双臂模拟飞翔的动作。
男同性恋者、跨性别女性和双性人在获取精子保存治疗方面，可能会遇到困难。
法规影响的一个例子
为了阐明文章的研究结果，Shin、Kathrins 医生和 Keuroghlian 医生构建了一个理论案例。Cal 是一位 31 岁的顺性别男同性恋者，与同为顺性别的丈夫结为伴侣。顺性别指性别认同与出生时被指定的性别一致的人，即非跨性别者。
Cal 被诊断出患有 结直肠癌，并被告知化疗可能会影响他的生育能力。Cal 和他的丈夫决定冷冻保存 Cal 的精子，以备将来想要组建家庭时使用。这对伴侣计划随后寻找卵子捐赠者和代孕母亲来孕育孩子。
由于 Cal 的丈夫是无法怀孕的男性，因此接收其精子样本的人在技术上并非他的性亲密伴侣。这对伴侣也尚未确定卵子捐赠者或代孕母亲。根据 FDA 的政策，Cal 的精子样本被归类为匿名捐赠，尽管其本意是供一对感情稳定的已婚伴侣用于组建家庭。
遗憾的是，为 Cal 治疗的医院并不处理匿名精子捐赠业务。他和他的丈夫最终不得不求助于私立生育诊所，需要花费高昂的费用。
Cal 和他的丈夫是一个假设性的例子，但他们的经历是有现实依据的。“在现行指导方针下，这是一种极有可能发生的情景。我们在现实生活中已经看到了类似的情况。这对患者来说非常令人不安，”Shin 说。
“这项政策对本已处于少数群体地位的人群不公，”Keuroghlian 医生指出。
确保生育力保存治疗公平性的潜在解决方案
在这篇文章中，Shin、Kathrins 医生和 Keuroghlian 医生建议进行政策改革，让那些伴侣同样产生精子的精子提供者也能获得治疗的机会。他们提出了以下建议：
- FDA 应强制要求所有生育诊所提供平等的治疗机会，无论捐赠者身份如何。
- FDA 应在生育样本检测要求方面采用更加细致的标准。应将患者的病史（包括伴侣关系状况）纳入考量。
- FDA 应调整捐赠者分类标准，以涵盖可能使用这些方法的性取向和性别多样化群体。
受影响的群体可能还需要等待一段时间，才能看到政策发生变化。“联邦机构的政策很难轻易改变。针对男同性恋者的献血指南，也是在经历了数十年的倡导和大规模社会运动之后，才在近期发生了改变，”Shin 说。
在此期间，作者们希望这项研究能提高人们对这一问题的认识。理想情况下，患者在寻求生育力保存治疗时，不应因这些政策而措手不及。
“许多医疗提供者可能并不了解这些政策，也不清楚它们如何影响患者。我们希望从公平的角度开启这场对话。希望随着越来越多的人意识到这个问题，未来会有更多人支持推动政策变革，”Kathrins 医生说。