全球青年型结直肠癌的发病率持续攀升。美国癌症协会 2024 年一份报告证实，结直肠癌如今已是美国 50 岁以下男性癌症死亡的首要病因；在同龄女性群体中，该病致死率排名第二，仅次于乳腺癌。。
Mass General Brigham 癌症研究所青壮年结直肠癌中心医疗主任 Aparna Parikh 医学博士，讲解了发病率上升的各类潜在原因，梳理常见高危因素、现行筛查指南，并给出防癌建议。
Parikh 医生表示：“结直肠癌大多可预防，多数情况下能够治愈，早期检出治愈率尤其可观。”
什么是结直肠癌？
Parikh 医生解释：“结直肠癌是结肠或直肠内出现恶性细胞增殖引发的癌症。结直肠癌大多起源于息肉（良性增生组织）。息肉本身不是癌症，但长期发展有可能发生癌变。”
结肠和直肠都属于消化系统：
- 结肠是大肠最长的起始段，负责吸收食物中的水分与部分营养，将剩余残渣转化为粪便。
- 直肠是大肠下段，用来储存粪便。
医学界正在积极研究青年群体该病发病率走高的原因，目前有诸多假说，例如幼年时期饮食、环境暴露因素，以及体重波动等。
Aparna Parikh 医学博士
- 青壮年结直肠癌中心医疗主任
- Mass General Brigham 癌症研究所
结直肠癌的发病原因是什么？
人体遗传物质 (DNA) 发生基因突变会诱发结直肠癌。多数时候，医生无法确定基因突变的具体诱因，但部分会增加结直肠癌患病风险的基因变异会在家族中代代相传。这类变异属于遗传性变异，也就是说患者自出生起就携带该基因变异。
相较于其他种族，黑人罹患结直肠癌以及因该病死亡的风险更高。生活方式、外界环境同样会影响患病概率。
为何越来越多年轻人患上结直肠癌？
结直肠癌患病风险整体随年龄增长而升高，但如今青年发病案例远多于过去。
Parikh 医生表示：“医学界正在深入研究青年发病增多的背后原因。目前有诸多猜想，包括幼年阶段的饮食、环境接触，还有体重变化等多种因素。”
结直肠癌高危因素
任何人都有可能患上结直肠癌，但部分人群患病风险更高，高危因素包括：
- 本人或家族有结直肠癌病史，或是携带相关遗传性基因综合征。全部结直肠癌病例中，最多 30% 存在家族患病史；家族性腺瘤性息肉病 (FAP)、林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）人群发病风险显著偏高。
- 有腺瘤病史。腺瘤属于结直肠息肉，显微镜下形态异常，或是直径≥1 厘米，随时间有癌变概率。
- 患有溃疡性结肠炎、克罗恩病且病程达到 8 年及以上。
- 吸烟。烟草成瘾属于物质使用障碍 (SUD) 的一种。
- 每日饮酒 3 杯及以上。新冠疫情期间，女性酒精成瘾 (AUD)、酗酒比例有所上升。
- 患有肥胖症。医生通过身高、体重计算身体质量指数 (BMI)，BMI 大于 30 即为肥胖。
青年结直肠癌的相关症状有哪些？
不同患者的表现各不相同，部分患者全程无任何不适。常见症状：
- 腹部坠胀、腹部绞痛；
- 直肠出血、大便带血；
- 大便性状、排便频次改变；
- 腹泻、便秘，总有排便不尽感；
- 排气增多；
- 不明原因体重下降。
注意：上述症状也可由非癌症疾病引发。一旦出现相关表现，请及时就诊全科医生 (PCP)。。
结直肠癌筛查
务必了解并遵循肠镜筛查规范。肠镜可在出现症状、病情进展前查出病变，早筛至关重要。身体出现可疑不适，一定要主动为自己的健康就医检查。
有结直肠癌家族史者，首次肠镜检查时间为 40 岁，或比直系亲属确诊年龄提前 10 年；无家族史的普通人群无论有无症状，建议 45 岁起常规筛查。
除肠镜外还有粪便检测等筛查方式，可和全科医生沟通各类筛查的优缺点。
Parikh 医生说：“日常接诊大量年轻患者，我个人倾向更早开展筛查。但我们也要考量全民大范围降低筛查年龄带来的整体公共卫生影响。理想状态下，我们先明确发病诱因，锁定易感青年人群，针对性开展早期筛查。如果能找到风险生物标志物，就能精准判定哪些人需要早筛。我的很多患者只有二三十岁。粪便、血液检测结合风险分层，适合拓宽低龄筛查范围，高效筛选出需要做肠镜的人群。”
补充：粪便、血液类筛查仅适用于无症状人群；一旦出现症状，必须做肠镜检查。
青年结直肠癌的治疗方案有哪些？
确诊结直肠癌后，可和医护团队共同选择多种治疗方案。Mass General Brigham 癌症研究所青壮年结直肠癌中心可为中青年患者提供专属个性化诊疗，适配该人群特殊需求。
我们的多学科诊疗团队全员参与诊疗，包含外科、肿瘤内科、放疗科、临床及科研护士、执业护士、遗传咨询师。
可选治疗方式：
- 结直肠外科手术
- 放疗
- 化疗
- 靶向治疗
- 免疫疗法
- 参与各类新药临床试验