新型减重药物因其显著的疗效而登上新闻头条。其活性成分司美格鲁肽仅凭处方提供。它最初用于治疗 2 型糖尿病。研究表明，该药物可改善肥胖症患者和糖尿病患者的健康状况。
但对于没有糖尿病的超重或肥胖患者来说情况如何呢？该药物在预防心脏病发作和减少支架（有助于保持动脉畅通的小型网状管）需求方面是否仍有益处？该药物是否有助于预防因心脏病导致的死亡？
一项近期发表的研究，即 SELECT 试验（司美格鲁肽对超重或肥胖人群心血管结局的影响），旨在回答这个问题。Mass General Brigham 的心脏病专家 Jorge Plutzky 医学博士作为指导委员会成员，在设计和开展该试验方面发挥了重要作用。Plutzky 医生是 Brigham and Women’s Hospital 预防心脏病学主任，他在那里为患者提供诊疗并进行研究。
研究表明，有心脏病史但无糖尿病的超重或肥胖患者，服用司美格鲁肽获益明显。与服用安慰剂的患者相比，服用该药物的患者发生心脏病发作和中风等重大心脏事件的几率更低。据Plutzky 医生所说，这项具有里程碑意义的研究意味着司美格鲁肽在未来可以帮助更多的患者。
什么是司美格鲁肽？
司美格鲁肽是一种药物，其作用类似于人体进食后产生的 GLP-1 激素。GLP-1 有助于身体产生胰岛素并降低血糖水平。它还可以影响大脑中控制食欲和饱腹感的部分。人们认为司美格鲁肽通过减缓食物在体内的移动来帮助降低食欲。
研究人员正在研究司美格鲁肽如何影响身体以导致体重减轻。他们还希望研究该药物如何以其他方式影响身体，包括心血管系统。
SELECT 研究：司美格鲁肽用于治疗无糖尿病的超重/肥胖人群
SELECT 试验在 41 个不同国家/地区的 804 个临床中心进行，其中包括 Brigham and Women’s Hospital 的一个中心。该试验采用随机且双盲的形式。这意味着没有人知道哪些患者服用了司美格鲁肽，哪些服用了安慰剂。
该研究随机选择了超过 17,000 名患者，所有患者年龄均年满 45 岁。他们都有心脏病史，且超重或肥胖，但均未患糖尿病。一半患者每周接受一次司美格鲁肽注射，另一半则接受安慰剂。患者平均接受了 34 个月的治疗。在此之后，他们还接受了平均 39 个月的后续诊疗。
“试验的规模以及双盲的事实，定义了最严谨的临床试验类型，”Plutzky 医生表示。
一个研究人员团队负责设计、监督该研究，并在研究完成后分析了结果。该团队包括肥胖症专家、内分泌学家、统计学家和心脏病学家，其中包括Plutzky 医生。随后该试验进行了“揭盲”，允许研究人员审查两组受试者的情况。
这些药物不仅仅是用于治疗糖尿病或减重的药物。现在我们知道它们也是治疗心脏病的药物。
Jorge Plutzky，医学博士
- 心脏病学家，Mass General Brigham
SELECT 试验的喜人结果
在 SELECT 试验中，与接受安慰剂的受试者相比，接受司美格鲁肽治疗的受试者发生重大心脏病事件（心脏病发作、中风和死亡）的比例显著降低。正如对该药物的预期一样，服用司美格鲁肽的患者体重也显著减轻。服用司美格鲁肽的患者在血压、甘油三酯水平（血液中的脂肪含量）以及另一种炎症标志物方面也有更大幅度的下降。炎症是人体对损伤、感染或某些疾病的反应。
SELECT 的研究结果发表在《New England Journal of Medicine》上，受到了广泛赞誉。研究结果显示，该药物有潜力改变那些超重或肥胖、无糖尿病但患心脏病风险较高的患者的诊疗方式。
“SELECT 是有史以来第一个显示出与减肥相关的明确心血管获益的研究。”早期的减重药物和生活方式调整并未显著减轻体重。它们也没有改善心脏病预后，例如心脏病发作的发生率，”Plutzky 医生表示。
SELECT 试验以及其他 GLP-1 受体激动剂试验也表明，这些药物通常是安全的。在某些人身上，它们可能会引起胃部相关问题，如恶心。但这通常会随着时间的推移或通过谨慎的剂量调整而好转。
司美格鲁肽的成功开辟了新的治疗选择。虽然糖尿病会增加患心脏病的风险，但只有 30% 的心脏病患者患有糖尿病。SELECT 试验表明，没有糖尿病但超重或肥胖的心脏病患者仍然可以从服用司美格鲁肽中获益。因此，该药物可以帮助更广泛的人群。
“这些药物不仅仅是用于治疗糖尿病或减重。现在我们知道它们也是治疗心脏病的药物，”Plutzky 医生表示。
预防心脏病的额外研究
作为一名预防心脏病专家，Plutzky 医生正在研究肥胖、糖尿病和心脏病之间的关系。他还计划对司美格鲁肽如何影响身体进行更多研究。
“研究的下一阶段是研究如何更好、更系统地使用药物。例如，我们正在分析司美格鲁肽如何影响炎症的变化，”Plutzky 医生说。
大量证据（主要由 Brigham 的研究主导）表明，慢性低度炎症可以预测未来的心脏风险。研究人员正在研究慢性炎症如何影响心脏和冠状动脉疾病。在司美格鲁肽成功的基础上，还有更多针对 GLP-1 通路的药物试验正在进行中。
司美格鲁肽的处方
患者只能凭处方获得司美格鲁肽。GLP-1 药物有几种形式，名称各不相同。有些仅被批准用于管控 2 型糖尿病，而有些已被证明可以降低心脏病风险。另一些则被批准用于为符合条件的患者减轻体重。
如果您有兴趣尝试使用司美格鲁肽或其他药物来管理您的体重、糖尿病或心脏病风险，请咨询您的初级诊疗医生 (PCP)或心脏病专家。他们可以评估您当前的健康状况以及您的病史和家族史。他们可以为您提供有关潜在副作用的建议。他们也可能会建议您改变生活方式，例如多运动或调整饮食。除了司美格鲁肽外，这些改变可能对您的整体心脏健康有益。