Puis-je être enceinte avec la maladie de Crohn ? Conseils pour une grossesse saine

Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), qui comprennent la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, sont des affections auto-immunes chroniques qui touchent le tractus gastro-intestinal (GI). Les maladies auto-immunes surviennent lorsque le système immunitaire s'attaque par erreur à lui-même.

La maladie de Crohn peut entraîner une inflammation et des cicatrices au niveau des intestins. La maladie connaît des périodes de symptômes actifs (parfois appelées poussées) et d'autres périodes de rémission où les symptômes s'atténuent. Plus d'un million de personnes aux États-Unis vivent avec la maladie de Crohn.

Le Dr Rachel Winter, MD, MPH, gastro-entérologue au Mass General Brigham, explique comment les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent prendre des mesures avant et pendant la grossesse pour réduire le risque de problèmes de santé. Le Dr Le Dr Winter soigne des patientes au Brigham and Women’s Hospital.

Est-il sans danger de tomber enceinte lorsque vous êtes atteinte de la maladie de Crohn ?

« De nombreuses patientes atteintes de la maladie de Crohn ont des grossesses réussies », déclare le Dr Winter. « Nous encourageons toutes nos patientes à discuter avec leurs prestataires de soins du moment où elles envisagent une grossesse. De cette façon, nous pouvons nous assurer qu'elles sont en rémission, qu'elles prennent des médicaments qu'il est possible de continuer à prendre sans danger pendant la grossesse, qu'elles disposent d'une équipe de soins expérimentée dans la prise en charge des personnes enceintes atteintes de MICI, et d'un plan de suivi tout au long de la grossesse. »

Si vous êtes atteinte de la maladie de Crohn et que vous envisagez une grossesse, parlez-en d'abord à votre médecin traitant et à votre gastro-entérologue, un médecin spécialisé dans le système digestif. Ils peuvent vous aider à constituer une équipe de spécialistes qui travaillent ensemble pour garantir que votre maladie est sous contrôle avant que vous ne tombiez enceinte. Des poussées peuvent survenir pendant la grossesse. Le risque de poussée pendant la grossesse diminue si vous êtes en rémission depuis au moins 3 à 6 mois avant de tomber enceinte.

Rester en bonne santé avant la grossesse vous donne les meilleures chances d'avoir un bébé en bonne santé.

Mon enfant développera-t-il une MICI ?

Des antécédents familiaux de maladie de Crohn peuvent augmenter votre risque d'avoir un enfant qui développe une MICI. Il existe un risque accru de maladie de Crohn chez les enfants nés d'une patiente atteinte de la maladie de Crohn. Le risque augmente si plusieurs membres de la famille sont atteints d'une MICI. Il n'existe aucun test génétique permettant de prédire si un enfant développera une MICI.

Équipe de soins multidisciplinaire pour la maladie de Crohn pendant la grossesse

Votre équipe de soins peut inclure ces spécialistes et d'autres :

• Un gynécologue-obstétricien (GO), pour les soins généraux liés à la grossesse et à l'
• accouchement. Un gastro-entérologue, pour les soins spécifiques à la
• maladie de Crohn. Un spécialiste en médecine materno-fœtale (MFM), pour la prise en charge particulière des pathologies complexes pendant la grossesse

OB/GYN: Soins liés à la grossesse et à l'accouchement

Votre gynécologue-obstétricien vous suit lors des visites prénatales de routine et collabore avec d'autres spécialistes pour garantir que vous bénéficiez des examens ou des tests nécessaires pendant votre grossesse. Nous encourageons toutes les patientes à consulter un spécialiste en médecine fœto-maternelle avant d'être enceintes ou au début de leur grossesse.

Gastro-entérologue : Soins liés à la maladie de Crohn pendant la grossesse

« Nous conseillons à toutes les patientes d'être étroitement suivies à la fois par leur gastro-entérologue et par leur obstétricien ou leur spécialiste en médecine fœto-maternelle tout au long de la grossesse », déclare le Dr. Winter. « Il est important de surveiller les symptômes et d'évaluer l'activité de la maladie. Les patientes peuvent ressentir des symptômes gastro-intestinaux pendant la grossesse qui ne sont pas dus à la maladie de Crohn, et nous suivons les patientes de près pour traiter ces symptômes et évaluer également s'ils sont dus à des poussées ou à une inflammation. »

Un gastro-entérologue vous aide à gérer les symptômes de la maladie de Crohn et consulte votre équipe de soins sur la manière dont ceux-ci pourraient affecter votre grossesse ou votre accouchement. Votre gastro-entérologue peut souhaiter vous voir au moins une fois au cours de votre premier ou deuxième trimestre pour un examen de contrôle. « Nous encourageons également les patientes à effectuer un examen de contrôle au cours de leur troisième trimestre afin que nous puissions discuter des recommandations pour l'accouchement », déclare le Dr. Winter. « Cela doit faire l'objet d'une discussion entre le gastro-entérologue, l'obstétricien ou le spécialiste en médecine fœto-maternelle et la patiente. »

Les symptômes typiques de la maladie de Crohn active incluent :

• Douleurs abdominales ou crampes
• Diarrhée
• Perte de poids
• Anémie
• Fatigue

Les poussées sévères de la maladie de Crohn peuvent également inclure une inflammation extrême (une réponse immunitaire dans le corps qui peut provoquer douleur et gonflement), de la diarrhée, une déshydratation et des saignements intestinaux.

D'autres symptômes moins évidents peuvent également indiquer une poussée de la maladie de Crohn. Informez vos médecins si vous ressentez l'un des symptômes suivants pendant la grossesse :

• Fièvre
• Douleurs articulaires ou courbatures
• Perte d'appétit ou nausées
• Rougeur ou douleur oculaire
• Bosse rouge sensible sous la peau ou nouvelles lésions cutanées, ou éruptions cutanées

Spécialistes en médecine fœto-maternelle : Gestion des soins de grossesse complexes

Les spécialistes en médecine fœto-maternelle ont une formation spéciale pour prendre en charge les patientes enceintes atteintes de maladies chroniques. Ils assurent l'accouchement des patientes atteintes de la maladie de Crohn ayant subi une chirurgie pelvienne ou abdominale, présentant des fistules (connexions anormales entre des organes pouvant se former après des blessures, des chirurgies ou à cause d'une inflammation), ou ayant des cicatrices au niveau du périnée (la zone située entre l'anus et la vulve) dues à d'anciennes poussées de la maladie de Crohn. Ils assurent également le suivi des patientes qui prennent des médicaments pouvant affecter leur système immunitaire.

Conseils pour gérer la maladie de Crohn pour une grossesse en bonne santé

Si vous prévoyez une grossesse ou si vous êtes enceinte, voici ce que vous pouvez faire :

1. Maintenez la rémission de la maladie de Crohn.

Le maintien de la rémission est un facteur clé tant pour tomber enceinte que pour mener une grossesse en bonne santé. Selon le NIH, les personnes qui sont en mesure de planifier une grossesse devraient retarder la conception jusqu'à ce qu'elles soient en rémission et bénéficient d'une nutrition optimale.

Pendant la rémission de la maladie de Crohn, vous avez les mêmes chances d'avoir une grossesse en bonne santé que les personnes qui ne sont pas atteintes de la maladie. Si votre maladie de Crohn est active, il peut être plus difficile de tomber enceinte ou de mener une grossesse à terme. Avoir une maladie de Crohn active augmente le risque d'accouchement prématuré.

Pour maintenir votre maladie de Crohn en rémission, prenez vos médicaments prescrits avant et pendant la grossesse. La plupart des médicaments contre les MICI n'affectent pas la capacité à tomber enceinte et la plupart des médicaments peuvent être poursuivis sans danger pendant la grossesse. Si vous prévoyez de tomber enceinte, passez en revue vos médicaments et leur innocuité avec votre médecin. Si vous prenez un médicament qui ne peut pas être poursuivi pendant la grossesse, votre gastro-entérologue peut discuter d'autres options avec vous.

Si vous faites une poussée de maladie de Crohn pendant votre grossesse, vous pourriez avoir besoin d'examens ou de traitements supplémentaires. Il existe de nombreuses façons d'évaluer l'inflammation pendant la grossesse, notamment les analyses de laboratoire, les tests de selles, l'imagerie et l'endoscopie si nécessaire.

2. Surveillez vos médicaments.

Ne commencez ou n'arrêtez aucun médicament sans en parler d'abord à vos prestataires de soins. La plupart des médicaments contre la maladie de Crohn sont sans danger pendant la grossesse et l'allaitement. Résultats des États-Unis. Les conclusions de la base de données LactMed de la National Library of Medicine des États-Unis suggèrent que la plupart des médicaments prescrits pour les MICI sont soit indétectables dans le lait maternel, soit présents à une concentration trop faible pour causer des dommages.

Les médecins peuvent recommander aux patientes d'arrêter certains médicaments, notamment ceux pouvant causer des malformations congénitales, comme le méthotrexate et la thalidomide. Certains des nouveaux médicaments oraux pour la maladie de Crohn ne sont pas sûrs à utiliser pendant la grossesse. Les patientes doivent arrêter ces médicaments avant de tomber enceintes, il est donc important d'informer votre médecin lorsque vous prévoyez d'essayer de concevoir.

La plupart des médicaments disponibles pour traiter la maladie de Crohn ne sont pas liés à des issues de grossesse défavorables. Les médecins conseillent aux patientes de poursuivre leur traitement pendant toute la grossesse, car le maintien en rémission tout au long de celle-ci minimise le risque de complications liées à la grossesse.

Pour toutes les patientes, quels que soient les médicaments qu'elles prennent, le Dr Winter recommande un suivi de la MICI et de la santé maternelle ou fœtale pendant la grossesse, notamment :

• Analyses de laboratoire à chaque trimestre
• Soins de grossesse de routine avec échographies selon les recommandations de votre obstétricien ou de votre spécialiste en médecine fœto-maternelle
• Analyses nutritionnelles, y compris les taux de fer et de vitamine B12. Le Dr Le Dr Winter conseille à toutes les patientes enceintes de prendre une vitamine prénatale. Certaines patientes peuvent avoir besoin d'une supplémentation en folate.
• Conseils concernant les vaccins recommandés pour le bébé. Les experts recommandent d'éviter les vaccins vivants pendant 12 mois chez les nourrissons exposés aux produits biologiques in utero. Aux États-Unis, cela inclut le vaccin contre le rotavirus. Les médicaments biologiques sont conçus pour supprimer certaines parties du système immunitaire.

Les rendez-vous de suivi pour les patientes enceintes et leurs enfants sont importants à poursuivre après la naissance et pendant l'allaitement.

3. Surveillez votre nutrition et votre poids.

La plupart des patientes enceintes effectuent des analyses de sang tout au long de leur grossesse pour surveiller :

• Anémie, ou manque de globules rouges
• Glycémie
• Nutrition de base

Comme les personnes atteintes de la maladie de Crohn présentent un risque plus élevé de malnutrition, ce qui peut affecter le développement du bébé, vous pourriez avoir besoin d'examens supplémentaires pour vérifier que vous recevez suffisamment de nutriments. Vos prestataires de soins de santé peuvent vous recommander de prendre des suppléments pour répondre à vos besoins nutritionnels.

Vous pourriez recevoir des examens spécifiques pour :

• Vitamine D
• Vitamine B12
• Fer
• Folate

Les médecins surveillent également votre prise de poids globale. Vos prestataires peuvent vous mettre en relation avec un diététicien qui pourra vous aider à veiller à ce que vous receviez les nutriments appropriés et à maintenir un gain de poids sain.

Risque de caillots sanguins si vous êtes enceinte et atteinte de la maladie de Crohn

Les personnes atteintes de la maladie de Crohn sont plus sujettes à la formation de caillots sanguins. Ces caillots peuvent se loger dans les vaisseaux sanguins et entraîner plusieurs problèmes de santé pendant la grossesse, notamment des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les signes et symptômes de caillots sanguins comprennent :

• Difficultés respiratoires
• Rythme cardiaque rapide ou irrégulier
• Douleur thoracique, gêne ou douleur lors d'une inspiration profonde ou de la toux
• Hémoptysie
• Tension artérielle très basse
• Étourdissements ou évanouissements (perte de connaissance)
• Gonflement ou douleur dans la jambe ou le mollet

Les pilules contraceptives orales peuvent augmenter davantage le risque de caillots sanguins, en particulier chez les personnes atteintes de MICI. Parlez à votre professionnel de santé de votre risque de caillots si vous prévoyez de prendre des pilules contraceptives après la grossesse. Il pourrait vous recommander d'utiliser des pilules sans œstrogènes ou des pilules contraceptives à faible dose d'œstrogènes, afin de réduire le risque de formation de caillots sanguins.

Effets de la maladie de Crohn sur les bébés

Il existe encore de nombreux débats parmi les médecins et les chercheurs quant à savoir si et comment la maladie de Crohn affecte un bébé. La maladie peut augmenter le risque de :

• Faible poids à la naissance (moins de 2,5 kg)
• Naissance prématurée (avant 37 semaines de grossesse)
• Mortinaissance, lorsqu'un bébé décède dans l'utérus après 20 semaines de grossesse

Rester en rémission tout au long de la grossesse diminue le risque de complications pendant la grossesse.

Certaines études suggèrent que la maladie de Crohn expose la patiente enceinte à un risque plus élevé de diabète gestationnel (également appelé diabète de grossesse) ou de prééclampsie. D'autres encore ont montré qu'il n'y a pas d'augmentation du risque pour un bébé né d'une patiente atteinte de la maladie de Crohn par rapport à une patiente ne souffrant pas de cette pathologie. Votre obstétricien ou votre spécialiste en médecine fœto-maternelle effectue un dépistage du diabète gestationnel dans le cadre des soins de grossesse de routine.

Par précaution, les médecins recommandent que si vous êtes enceinte et atteinte de la maladie de Crohn, vous soyez suivie de près par votre obstétricien. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent accoucher par voie basse, mais les médecins recommandent une césarienne pour les patientes présentant une maladie périnéale active et pour celles ayant des cicatrices du périnée ou des fistules périnéales dues à des poussées de la maladie de Crohn. Nous vous recommandons d'avoir une discussion et un examen physique avec votre gastro-entérologue et votre obstétricien au cours du troisième trimestre afin de discuter d'un plan d'accouchement.

Effet positif de la grossesse sur la maladie de Crohn

Bien que la maladie de Crohn active puisse rendre la conception et la grossesse plus difficiles, être enceinte pourrait réduire la probabilité d'une poussée de la maladie de Crohn.

Certaines recherches suggèrent que le fait d'être enceinte rend les poussées moins probables.

Avancées dans la recherche et le traitement de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est difficile, que vous soyez enceinte ou que vous prévoyiez de le devenir.

Bien qu'il n'y ait pas de cause définitive à la maladie de Crohn, les chercheurs de Mass General Brigham étudient les facteurs génétiques, les défauts du système immunitaire et le rôle du microbiome intestinal comme pistes prometteuses. Nous disposons également d'équipes multidisciplinaires pour assurer la prise en charge de toutes les personnes atteintes de la maladie de Crohn.

La maladie de Crohn ne se guérit pas, mais il existe des médicaments et des traitements efficaces pour gérer cette pathologie. Chaque année, de nouveaux essais cliniques font progresser l'étude de la maladie de Crohn et d'autres maladies auto-immunes complexes. Chaque nouveau traitement ou médicament rapproche les médecins d'une guérison.