Могут ли статины предотвратить болезни сердца и инсульт у пожилых людей?

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах как среди мужчин, так и среди женщин, согласно данным Centers for Disease Control and Prevention (Центров по контролю и профилактике заболеваний) (CDC). Двумя основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень холестерина. Изменения образа жизни, такие как здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения, могут помочь улучшить оба показателя.

Если изменения образа жизни не приносят результата, могут помочь лекарственные препараты. Для снижения уровня холестерина чаще всего назначают препараты, известные как статины. По оценкам инициативы CDC «Million Hearts», статины могут снизить риск сердечного приступа или инсульта у человека на 50%. Тем не менее, не всем, кому статины могут быть полезны, их назначают.

«Несмотря на их эффективность, статины не назначаются широко тем, у кого нет сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе». Существовали сомнения относительно того, следует ли их использовать для пациентов с другими факторами риска, помимо сердечно-сосудистых заболеваний, отчасти из-за отсутствия данных по таким пациентам. Также существовали опасения по поводу побочных эффектов», — объясняет Ariela Orkaby, доктор медицины, магистр здравоохранения, гериатр Mass General Brigham. Гериатры специализируются на лечении пожилых пациентов, и доктор Orkaby заботится о пациентах в больнице Brigham and Women’s Hospital.

Доктор Orkaby и коллеги недавно опубликовали исследования о статинах, которые показывают многообещающие результаты. Одно исследование показало, что статины могут предотвращать сердечные приступы и инсульты у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП, CKD). Другое исследование показало, что статины снижают риск сердечных приступов, инсульта и смерти у пожилых людей, страдающих от состояния, известного как старческая астения. Старческая астения у пожилых людей возникает, когда они становятся слабыми и им становится труднее выполнять повседневные дела. Обе эти группы людей подвержены высокому риску развития болезней сердца в будущем, даже если в настоящее время у них нет высокого уровня холестерина или болезней сердца.

Доктор Orkaby в своем исследовании показывает, что статины могут помочь снизить риск сердечного приступа и инсульта для еще большего числа пациентов.

Что такое статины?

Печень вырабатывает холестерин. Это тип жира, который переносит молекулы и другие химические сигналы через кровоток. Он также является компонентом витамина D, гормонов и клеточных мембран. Ваша печень вырабатывает холестерин из строительных блоков, поступающих с пищей, таких как сахара и жиры. Если в рационе слишком много лишнего холестерина, он может накапливаться в артериях и вызывать коронарную болезнь сердца.

Статины воздействуют на печень, предотвращая образование холестерина. Статины также помогают печени снизить уровень холестерина, уже присутствующего в крови. Они снижают уровень ЛПНП, широко известного как «плохой» холестерин, и повышают уровень ЛПВП, известного как «хороший» холестерин. Другие лекарственные препараты могут помочь контролировать уровень холестерина, но статины являются наиболее широко используемыми и наиболее эффективными. Для проявления полного эффекта статинов может потребоваться до 2,5 лет. Чем дольше вы принимаете статины, тем больше пользы.

Изучение статинов и хронической болезни почек (ХБП, CKD)

Болезни сердца являются основной причиной смерти пожилых людей с ХБП, но эти пациенты не были включены во многие испытания по изучению статинов. Для пациентов с ХБП без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе было неясно, могут ли статины помочь в качестве средства профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Доктор Orkaby и ее коллеги проанализировали влияние статинов на группу из почти 15 000 ветеранов в возрасте 65 лет и старше. Все они страдали ХБП и не имели сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Используя данные систем здравоохранения и страхования, они смоделировали исследование, в котором врачи назначали статины части группы. Контрольная группа не принимала статины. В группе, которой были назначены статины, риск смерти от любой причины был на 9% ниже.

«Необходимо провести дополнительные исследования, включая рандомизированное клиническое испытание, но эти результаты весьма многообещающие.» Данные свидетельствуют о том, что пациенты с ХБП могут получить существенную пользу от начала приема статинов», — говорит доктор Orkaby.

Изучение влияния статинов на старческую астению у пожилых людей

По мере старения организма естественным образом происходят изменения, и он начинает функционировать не так, как раньше. Не все пожилые люди сталкиваются со старческой астенией, но те, у кого она развивается, подвержены более высокому риску падений, инвалидности, необходимости стационарного лечения и смерти. Старческая астения также является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Старческая астения может стать порочным кругом: по мере развития этого состояния человеку становится труднее участвовать в деятельности и физических упражнениях, которые могли бы помочь предотвратить ее возникновение. Старческая астения также может усугубляться из-за хронических заболеваний, таких как диабет или деменция.

Некоторые признаки и симптомы старческой астении включают:

• Замедление скорости ходьбы
• Слабость и снижение силы хвата
• Непреднамеренная потеря веса
• Снижение физической активности
• Утомляемость

«Сама по себе старческая астения является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но при оценке риска ее традиционно не учитывают», — отмечает доктор Orkaby.

Как и пожилые люди с ХБП, пожилые люди со старческой астенией не принимали участия во многих исследованиях статинов. «В рекомендациях по холестерину 2014 года возрастной порог был установлен на отметке 75 лет, поскольку в исследованиях участвовало мало людей старше 75 лет, и очень немногие из них страдали старческой астенией». «Но не существует никакого магического возрастного порога в 75 лет для высокого уровня холестерина или риска сердечного приступа или инсульта». «Такие пожилые пациенты, особенно страдающие старческой астенией, все равно могут получить пользу», — поясняет доктор Orkaby.

Доктор Orkaby и её коллеги изучили медицинские карты более 710 000 ветеранов за период с 2005 по 2017 год. Они выявили более 86 000 пациентов, соответствующих критериям старческой астении. Они проанализировали исходы сердечно-сосудистых заболеваний у двух групп пациентов со старческой астенией: тех, кому статины назначались, и тех, кому статины не назначались. Их результаты показали, что у лиц со старческой астенией, принимающих статины, риск смертности был на 39% ниже, а риск первого инфаркта или инсульта — на 14% ниже.

«Поскольку люди со старческой астенией подвержены наибольшему риску инфаркта, инсульта или смерти, они могут получить наибольшую пользу от начала приема статинов», — говорит доктор Orkaby.

Как понять, следует ли вам принимать статины?

Со временем среди врачей наметилась тенденция отменять или откладывать назначение статинов, особенно пожилым пациентам. Помимо отсутствия данных по этим пациентам, врачей также беспокоили возможные побочные эффекты, такие как мышечные боли. Доктор Orkaby обнаружила, что эти побочные эффекты встречаются редко и поддаются лечению. «Боли и ломота — обычное следствие старения. Это не обязательно означает, что вам следует прекратить приём этого препарата», — говорит она.

Доктор Orkaby в своем исследовании показывает, что еще больше людей могут получить пользу от приема статинов. Она рекомендует пациентам обратиться к своему терапевту или кардиологу, чтобы обсудить текущие хронические заболевания и семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний. «Людям следует знать о своём личном уровне риска». Семейный анамнез наиболее важен для молодых людей, особенно в возрасте 40–50 лет», — говорит она.

Исследование PREVENTABLE: Продолжающееся исследование статинов для взрослых старше 75 лет

Доктор Orkaby продолжает свои исследования в рамках исследования PREVENTABLE — масштабного исследования статинов у взрослых старше 75 лет.

«Наши результаты дополняют данные о том, что статины оказывают защитный эффект на людей, у которых еще не было сердечно-сосудистых заболеваний». Существуют реальные преимущества назначения этих препаратов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Мы также полагаем, что эти препараты могут помочь улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность, что мы и проверяем в ходе исследования PREVENTABLE», — говорит доктор Orkaby.