Что такое материнская смертность?

Материнская смертность — смерть беременного человека во время беременности, родов или в течение нескольких недель после родов — является одним из самых травмирующих событий, которые могут произойти в семье.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что в 2021 году в США от причин, связанных с материнством, умерло 1205 женщин по сравнению с 861 в 2020 году и 754 в 2019 году. Коэффициент материнской смертности в 2021 году составил 32,9 случая смерти на 100 000 живорождений по сравнению с 23,8 в 2020 году и 20,1 в 2019 году.

«Материнская смерть — это душераздирающая трагедия, которая затрагивает всю семью», — говорит Nawal Nour, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, акушер-гинеколог и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии в больнице Brigham and Women's Hospital. «К сожалению, в США один из самых высоких уровней материнской смертности среди развитых стран».

Каковы основные причины смерти во время беременности и в послеродовой период?

Четыре состояния являются причиной большинства случаев материнской смертности:

1. Высокое кровяное давление (гипертония): Это состояние, при котором кровь оказывает слишком сильное давление на стенки кровеносных сосудов. Неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к таким состояниям, как преэклампсия или эклампсия. Они могут вызвать повреждение печени и почек, судороги, инсульт, кому, а также смерть.
2. Послеродовое кровотечение: Это происходит, когда после рождения ребенка у вас наблюдается более сильное кровотечение, чем должно быть. Сильное кровотечение может возникнуть, если ваша матка не сокращается (не уменьшается в размерах) достаточно быстро после родов. Оно также может развиться, если в матке после родов остаются ткани.
3. Сердечно-сосудистые заболевания: Определенные виды сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности могут ставить под угрозу жизнь беременной. Некоторые пациентки начинают беременность с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями. У других это развивается во время беременности.
4. Инфекция: Бактерии могут вызвать серьезную инфекцию в матке, известную как сепсис.

Материнская смертность и возраст

Согласно данным CDC, показатели материнской смертности увеличиваются с возрастом матери. Показатели в 2021 году составили:

• 20,4 случая смерти на 100 000 живорождений среди женщин моложе 25 лет
• 31,3 среди женщин в возрасте от 25 до 39 лет
• 138,5 среди женщин в возрасте 40 лет и старше

Показатель материнской смертности среди женщин в возрасте 40 лет и старше был в 6,8 раза выше, чем среди женщин моложе 25 лет.

Материнская смертность и расовая принадлежность

Беременные люди всех рас подвержены риску материнской смерти. Однако представители расовых меньшинств подвергаются особенно высокому риску. В 2021 году показатели материнской смертности среди чернокожих женщин были значительно выше, чем среди белых и латиноамериканских женщин. Рост показателей с 2020 по 2021 год для всех расовых и латиноамериканских групп был значительным.

Многие социальные проблемы играют роль в рисках для здоровья представителей расовых меньшинств. К ним относятся отсутствие продовольственной безопасности, хронический стресс, травмы, насилие и системный расизм. «Нам необходимо уделять более пристальное внимание нашим чернокожим пациенткам из-за повышенного риска материнской смертности», — говорит доктор Nour.

В интервью о материнской смертности для The Boston Globe доктор Nour рассказала об основных причинах и о том, как пациентки могут отстаивать свои интересы.

Предотвращение смертности, связанной с беременностью

Больница Brigham and Women’s является национальным лидером во внедрении мер по защите беременных пациенток от опасных для жизни состояний. По данным Pew Charitable Trusts, до 60 процентов случаев материнской смертности можно предотвратить. Учитывая это, медицинские бригады Brigham принимают ряд мер для обеспечения безопасности пациенток во время и после беременности и родов.

Беременные с состояниями здоровья повышенного риска получают особое внимание со стороны своих лечащих врачей. Например, пациентки с высоким артериальным давлением теперь получают тонометры для использования дома. Если их артериальное давление повышается, их просят немедленно позвонить своим врачам.

В Brigham также разработали новые строгие рекомендации, касающиеся кровотечений во время родов. Медицинские бригады выявляют пациенток с определенными факторами риска, чтобы их лечащие врачи могли быть наготове. Медицинские работники очень тщательно измеряют потерю крови и готовы оперативно оказать помощь беременным, у которых возникает чрезмерное кровотечение. Медицинские бригады принимают участие в регулярных тренингах, чтобы быть готовыми к реагированию на экстренные случаи кровотечений.

«Если мы сможем выявить эти проблемы на ранней стадии, у нас будет гораздо больше возможностей спасти этих пациенток», — говорит доктор Nour.

Борьба с неосознанными предубеждениями у врачей

Чтобы помочь защитить беременных из числа расовых меньшинств, в Brigham фокусируются на борьбе с так называемыми «неосознанными предубеждениями» среди врачей. Исследования показали, что белые врачи могут относиться к цветным пациентам иначе, даже когда эти врачи стараются быть справедливыми. Например, они могут недостаточно эффективно справляться с болью или недооценивать кровопотерю. Это может привести к ухудшению качества медицинской помощи для людей из числа расовых меньшинств и повышению риска материнской смертности.

«Как врачи, мы должны быть уверены, что не позволяем нашим собственным предубеждениям влиять на процесс оказания помощи пациентам», — говорит доктор Nour. «Здесь, в Brigham, мы стремимся повысить осведомленность по этому вопросу, потому что он для нас крайне важен»

Тревожные признаки, на которые следует обратить внимание во время беременности

Команды по уходу Brigham также сосредоточены на создании более благоприятной атмосферы для беременных. «Пациентам важно иметь открытые и доверительные отношения со своими врачами», — говорит доктор Nour. «Мы хотим, чтобы они чувствовали себя комфортно, задавая вопросы и отстаивая свои интересы».

Врачи Brigham призывают беременных и молодых родителей следить за появлением тревожных симптомов. К ним относятся:

• Спутанность сознания или невнятная речь
• Головная боль или изменения зрения
• Сильное кровотечение
• Головокружение или обморочное состояние
• Онемение лица, рук или ног
• Боль во влагалище, груди или животе
• Учащенное сердцебиение

«Сейчас самое время проявлять бдительность». Если вы чувствуете, что что-то не так, пожалуйста, не игнорируйте это», — говорит доктор Nour. «Если у вас возникли какие-либо проблемы, мы хотим знать об этом». Пожалуйста, позвоните или приходите на осмотр. На кону слишком многое».