Как беременность влияет на сердце?

Беременность — это время глубоких изменений для организма. Помимо привычных симптомов, таких как утренняя тошнота и боль в спине, беременность также может создавать нагрузку на сердце.

«Для пациенток с уже имеющимися заболеваниями сердца или предрасположенностью к определенным состояниям этот дополнительный стресс может вызвать проблемы», — говорит Кэтрин Экономи, доктор медицины, специалист по медицине плода и матери в Mass General Brigham. Доктор Экономи является содиректором программы «Сердечно-сосудистые заболевания и беременность» в больнице Brigham and Women’s, где она наблюдает пациенток.

«Моя задача – безопасно сопровождать как пациенток, так и малышей во время беременности высокого риска, включая беременных с заболеваниями сердца», — говорит доктор Экономи. Узнайте больше о том, как диагностируются и лечатся заболевания сердца во время беременности.

Влияние беременности на сердце

«Во время беременности объем крови значительно увеличивается. К третьему триместру в организме циркулирует на 50–60% больше крови», — говорит доктор Экономи. Сердцу приходится работать интенсивнее, чтобы перекачивать этот дополнительный объем крови, что приводит к учащению сердечного ритма в последние месяцы беременности. Гормональные изменения также могут влиять на работу сердца.

Более высокая частота сердечных сокращений во время беременности и другие изменения в работе сердца могут привести к состояниям, которые могут быть серьезными. К счастью, эти изменения происходят постепенно в течение беременности, и организм адаптируется. «Большинство пациенток, даже с заболеваниями сердца, компенсируют свое состояние по мере развития беременности. Возможно, нам придется скорректировать их медикаментозное лечение, но это вполне решаемо», — говорит доктор Экономи. Экономи.

Типы заболеваний сердца при беременности

Существует 2 типа заболеваний сердца во время беременности:

1. Ранее существовавшие заболевания сердца: Некоторые пациентки уже имеют диагноз заболевания сердца на момент зачатия. Это может быть врожденный порок сердца (заболевание сердца, с которым вы родились, например, дефект клапана) или что-то, что развилось позже. Беременность может усугубить эти проблемы.
2. Заболевания сердца, развивающиеся во время беременности: Если у пациенток есть семейный анамнез диабета или гипертонии (высокого кровяного давления), эти состояния могут проявиться во время беременности.

Высокое кровяное давление во время беременности и другие заболевания сердца

У беременных также могут развиться состояния, связанные с высоким кровяным давлением, например преэклампсия, которая приводит к повышению артериального давления и увеличению уровня белка в моче. Наличие преэклампсии в анамнезе повышает риск развития сердечных заболеваний в будущем.

«Безусловно, наиболее распространенным состоянием, которое мы наблюдаем во время беременности, является высокое кровяное давление, включая уже имевшееся ранее. Аритмии и сердечная недостаточность встречаются реже, но поддаются лечению», — объясняет доктор Экономи. «Пациенткам, склонным к аритмиям (например, фибрилляции предсердий), бывает трудно переносить учащенное сердцебиение. Пациенткам, чье сердце ограничено в способности эффективно перекачивать кровь, дополнительный объем крови может вызвать значительную нагрузку».

Подготовка к беременности высокого риска

В идеале пациенткам, у которых может быть беременность высокого риска, следует встретиться со специалистом по медицине матери и плода до наступления беременности. «Мы предпочитаем встречаться с пациентками, имеющими сопутствующие заболевания, до наступления беременности. Мы изучаем их лекарственные препараты и стараемся сделать их состояние здоровья максимально хорошим перед беременностью», — говорит доктор Экономи. «Если у пациенток есть какие-либо опасения по поводу того, относится ли их беременность к группе высокого риска, мы будем рады помочь им разобраться в этом».

К состояниям, которые могут привести к беременности высокого риска, относятся:

• Ранее существовавшие заболевания сердца
• Диабет
• Заболевания почек
• Волчанка
• Эпилепсия
• Астма

Высокое кровяное давление и болезни сердца являются основными причинами материнской смертности

Недавние исследования показывают, что афроамериканки подвергаются более высокому риску материнской смертности, то есть смерти беременного человека во время беременности, родов или в послеродовой период. Причины этого сложны и все еще изучаются, но включают системный расизм. Высокое кровяное давление и болезни сердца — две наиболее распространенные причины материнской смертности. Другие распространенные причины включают послеродовое кровотечение — когда после родов наблюдается чрезмерное кровотечение, — а также инфекции.

Brigham является национальным лидером в области защиты беременных пациенток от опасных для жизни осложнений. Медицинская команда Brigham предоставляет беременным пациенткам с высоким кровяным давлением тонометры для использования дома и просит их звонить своим врачам в случае повышения артериального давления. Другие инициативы в Brigham включают строгие рекомендации по контролю кровопотери во время родов и повышение осведомленности о «неосознанной предвзятости», которую врачи могут проявлять по отношению к пациенткам с цветной кожей.

«Это группа пациенток, о которых мы должны проявлять особую заботу на протяжении всей беременности. Если возможно, мы хотели бы провести эти обсуждения до зачатия с их лечащими врачами (терапевтами) и акушерами-гинекологами», — говорит доктор Экономи.

Лечение болезней сердца во время беременности

«Пациенткам лучше всего получать помощь от многопрофильной команды, включающей кардиолога и специалиста по медицине матери и плода», — говорит доктор Экономи. «Эта команда привлечет медсестер и анестезиологов, когда придет время родов». Команда разрабатывает план лечения для каждой пациентки, включая медикаменты, обследования и постоянное наблюдение.

Пациентки часто беспокоятся о том, безопасны ли их лекарства. «Существует очень, очень много лекарств, безопасных при беременности. Больше всего пациентам вредит, когда они самостоятельно решают прекратить прием лекарств, потому что беспокоятся, что что-то может быть вредным», — говорит доктор Экономи.

дополнительный мониторинг сердца во время беременности высокого риска

Пациентки с заболеваниями сердца находятся под тщательным наблюдением на протяжении всей беременности. «Мы составляем план регулярного обследования ребенка и проверки работы сердца», — говорит доктор Экономи. Это может включать:

• Анализы крови
• Анализы мочи
• УЗИ сердца (эхокардиография)

Признаки проблем с сердцем во время беременности

Всем беременным важно внимательно следить за своими симптомами. «Это может быть непросто, поскольку многие симптомы сердечных заболеваний совпадают с совершенно нормальными симптомами беременности, такими как одышка или отеки лодыжек», — отмечает доктор Экономи. Пациенткам следует сообщать врачу о любых новых симптомах, даже если у них нет сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.

Немедленно сообщите своему врачу или позвоните по номеру 911, если у вас возникли следующие симптомы:

• Спутанность сознания или невнятная речь
• Головная боль или изменения зрения
• Сильное кровотечение
• Головокружение или обморочное состояние
• Онемение лица, рук или ног
• Боль во влагалище, груди или животе
• Учащенное сердцебиение
• Усиливающаяся со временем одышка
• Отеки рук и лица
• Отеки ног, распространяющиеся на бедра и живот

Роды при заболеваниях сердца

Роды также могут создавать дополнительную нагрузку на сердце. «Боль при родах может стимулировать учащенное сердцебиение, что иногда может вызвать проблемы во время родов. Мы рекомендуем таким пациентам обеспечить адекватное обезболивание, чтобы уменьшить болевые раздражители для сердца», — сообщает доктор Экономи.

Беременные пациентки с заболеваниями сердца могут безопасно рожать естественным путем. «Иногда мы можем порекомендовать им не тужиться так долго или сильно, как мы могли бы рекомендовать другим пациенткам», — говорит доктор Экономи. «Мы можем порекомендовать использовать щипцы или вакуумную экстракцию — процедуры, которые обычно применяются для безопасного родоразрешения». В экстренных ситуациях врачи проводят кесарево сечение. Кесарево сечение не рекомендуется в качестве первоочередной меры из-за риска инфекции и повышенной кровопотери.

Проблемы с сердцем после родов

Как только пациентка рожает ребенка, ее организм проходит через еще один период быстрых изменений. «Вся лишняя кровь, которая циркулировала в организме, возвращается прямо к сердцу», — объясняет доктор Экономи.

Большинство пациенток проходит осмотр через 6 недель после родов, но пациентки с заболеваниями сердца после родов наблюдаются чаще и в течение более длительного периода. «Мы стараемся осмотреть пациентку в течение первых 72 часов и тщательно наблюдаем за ней. Мы продолжаем корректировать их медикаментозное лечение по мере необходимости».

Свяжитесь со своим врачом, если у вас появились какие-либо из этих тревожных признаков проблем с сердцем после родов:

• Боль в груди
• Сильная боль
• Затрудненное дыхание
• Изменения зрения или сильная головная боль
• Внезапный отек или боль в лице, ногах или руках
• Тошнота или рвота

Для пациенток, которые решили кормить грудью, существуют безопасные варианты медикаментозного лечения.